类风湿关节炎继发肺间质病变的中医药治疗进展

学术汇报类风湿关节炎继发肺间质病变的中医药治疗进展病机·辨证·方药·前沿汇报人风湿免疫科日期2026年09月内容导览01病名与病机中医归属溯源，本虚标实核心病机02辨证论治名医分型体系与证候规律循证研究03方药与证据临床疗效数据与治则治法体系04前沿与展望指南共识背书与研究方向病名与病机久病入络，邪舍于肺从痹证到肺痹，认识疾病的中医本质01RA-ILD疾病负担沉重肺间质病变是类风湿关节炎最常见的肺部病变，也是其主要致死原因30%发生率肺间质病变见于约30%的类风湿关节炎患者10%-20%致死率RA-ILD患者的致死率区间3-10倍死亡风险RA-ILD患者全因死亡风险相对升高20%-40%流行病学调查显示，20%-40%

的RA患者存在肺部间质病变表现3-10倍RA-ILD患者全因死亡风险是无肺部受累RA患者的

3-10倍60%-80%RA患者肺部并发症总发生率约

60%-80%，其中约

50%

合并ILD，而仅

10%

出现显著呼吸道症状肺间质病变是类风湿关节炎最常见的肺部病变中医归属肺痹与肺痿类风湿关节炎属中医痹证范畴，其继发肺间质病变归于肺痹、肺痿RA继发肺间质病变，中医归于肺痹与肺痿范畴，病名溯源直指《内经》RA中医归属3类可归属于以下范畴：痹证历节病尪痹RA-ILD归属与经典溯源4项肺痹或肺痿RA-ILD隶属范畴首见《内经》肺痹病名，为脏腑痹之一《素问·痹论》皮痹不已，复感于邪，内舍于肺陈士铎《辨证录》概括病因病机三要素：肺气虚、外邪侵袭、肺络痹阻本虚标实为核心病机本病本质为本虚标实，虚、痰、瘀是发病的病理关键本虚为发病之本肺、脾、肾气虚或阴虚以肺肾气阴两虚多见标实为病之标痰、瘀、毒等病理产物阻塞肺络病机核心三要素：肺气虚、外邪侵袭、肺络痹阻肺气虚久病气虚，血行乏力易致血瘀外邪侵袭脾虚生痰，痰瘀交结上泛肺脏肺络痹阻痰瘀毒阻塞肺络，气机不畅病虽不止于肺，亦不离于肺，总归于邪客于肺所致VS络病理论与分期辨治基于主客交-络病理论，本病呈现由急性向慢性顽痹演变的时空路径病机关键与

络脉痹阻、气血痹滞

密切相关分期辨证有利于把握各期病机特点，指导用药有的放矢早期病位在肺，以气虚为主疏风祛湿、通经活络中期更伤脾肾，气阴耗伤清热化瘀、调营通络晚期重伤肾之阴阳并累及于心扶正补虚、通络祛瘀辨证论治辨证求因，分型施治名医经验与循证研究共同勾勒证候图谱02范永升四型辨证论治全国名中医范永升以辨病辨证相结合，将本病分为四型论治范永升以辨病辨证相结合，将本病分为四型论治风寒湿痹、肺失宣降症状关节冷痛、畏寒、干咳治法治以祛风散寒、除湿通络、宣利肺气方药黄芪桂枝五物汤、乌头汤合三拗汤加减风湿热痹、肺失宣降症状关节红肿热痛、咳痰黏稠治法治以清热除湿、祛风通络、宣利肺气方药白虎加桂枝汤合麻杏石甘汤加减肝肾不足、肺失宣降症状腰膝酸软、干咳或咳吐浊唾治法治以补益肝肾、祛风除湿、宣肺通络方药独活寄生汤合甘草干姜汤加减气血亏虚、肺失宣降症状关节酸楚、气喘无力治法治以益气补血、益肺定喘、健脾养心方药归脾汤、补肺汤合参蛤散加减证候规律循证研究基于162例住院患者的证候分析，湿热痹阻为活动期主要证型湿热痹阻为RA-ILD活动期主要证候类型，应及早把握治疗时机证候频次排序（前四位）1湿热痹阻2气阴两虚兼湿热痹阻3湿热痹阻兼瘀血阻络4湿热痹阻兼肝肾不足核心发现湿热痹阻证炎症活动度高，为RA-ILD活动期主要证候类型痰瘀痹阻证患者

口唇发绀

症状尤为突出各证型在肌肉痛、眼干、咳嗽、咳痰症状上差异有统计学意义结论提示应及早行肺功能及

HRCT检查，以把握治疗时机证素分布与少阳论治证素研究揭示虚实错杂特征，从少阳论治提供新的分期策略证素规律研究证素提取

18个证素，四证素组合以

肺肾气阴两虚

所占比例较高虚实实证以痰、热、瘀、湿为主，虚证以气虚、阴虚为主病位病位在肺，常累及脾肾河南136例影像学关联研究肺肝肾阴虚证：以累及肺部为主，网格影关节湿热痹阻证：以累及关节为主，磨玻璃影上海从少阳论治病机关键：少阳枢机不利、三焦水道不调治法小柴胡汤加减贯穿全程分期策略：发作期祛邪、缓解期补虚方药与证据方证相应，疗效可循用临床数据说话，验证中医药治疗价值03陈氏清肺方临床疗效在常规治疗基础上加用陈氏清肺方，症状与影像学改善均显著优于对照组疗效指标观察组对照组中医证候改善总有效率71%23%HRCT影像学改善总有效率68%13%咳嗽、咳痰、气短等中医证候积分明显改善HRCT证实可减轻肺间质病变的面积与严重程度陈氏清肺方临床疗效：中医证候与HRCT影像学双重改善观察组vs对照组疗效对比治则治法与分期用药治疗以益肺肾、化痰瘀、通肺络为总则，分期权衡祛邪与扶正→祛邪与扶正，因期而异——急性发作期重在宣肺驱邪，慢性缓解期重在补虚固本急性发作期偏重宣肺驱邪、化痰通络，以祛邪为主凡有外邪者以解表祛邪为先慢性缓解期在补脾益肾、益气固表基础上应用化痰祛瘀之品，渐消渐散补虚为本，从肺脾肾入手分证用药痰热壅肺：千金苇茎汤加山海螺、浙贝母、鱼腥草；阴虚燥热：清燥救肺汤或桑杏汤通络逐瘀病久痰瘀沉锢、混处经络者，应通络逐瘀；可用虫类药如全蝎、蜈蚣、穿山甲，以达血无凝着、气可宣通常用单味药药性解析益气活血、养阴润肺类单味药在延缓肺纤维化中发挥协同作用益气活血、养阴润肺类单味药在延缓肺纤维化中发挥协同作用黄芪补气要药改善气短乏力调节免疫、减轻炎症反应丹参活血祛瘀适用于唇舌紫暗、胸闷刺痛抑制成纤维细胞增殖川芎血中气药活血行气扩张肺血管、降低血液黏稠度麦冬养阴润肺适用于干咳少痰、口干咽燥保护肺泡上皮细胞冬虫夏草补肺益肾、止血化痰适用于久咳虚喘临床常用发酵虫草菌粉替代名医辨治肺纤维化经验名医经验从毒痰瘀虚与经方化裁两条路径，展现中医药治疗实绩因姜良铎从毒、痰、瘀、虚四因辨治风毒犯肺连翘、蝉衣、冬虫夏草热毒壅肺鱼腥草、金银花、虎杖四因辨治案刘英杰治肺间质纤维化（肺肾虚寒）医案投药投甘草干姜汤伍制仙茅、仙鹤草，温中益气、补虚固涩随访随访一年复查胸部CT，肺纤维化未见进行性加重前沿与展望中西融合，守正创新在共识与前沿中锚定中医药的定位与方向04指南共识背书中西医结合诊疗共识与国际专家共识的发布，为中医药应用提供背书国内外共识相继发布，为中医药在RA与RA-ILD诊疗中的应用提供权威背书国内共识：《类风湿关节炎中西医结合诊疗专家共识（2025版）》我国

超80%

的RA患者接受过中医药治疗，中西医联合可提高疗效并减少不良事件共识针对

10个关键临床问题制定，涵盖诊断、治疗目标与中成药选择原则国际共识2026年6月《LancetRespiratoryMedicine》发布RA-ILD筛查、诊断与治疗专家共识声明国际共识强调有效控制RA疾病活动，是治疗RA-ILD的关键现代机制研究进展发病机制研究深化了干预靶点认识，也重塑了对传统药物的评价发病机制研究深化了干预靶点认识，也重塑了对传统药物的评价机制假说NSIP样炎症表型可进展为UIP样纤维化第二次打击触发成纤维细胞活化遗传因素MUC5B启动子变异是RA-UIP的风险因素端粒缩短与更严重肺疾病相关药物再认识MTX

与RA-ILD患者生存改善相关稳定期不应视为禁忌，需多学科评估阿巴西普是更安全的选择之一，可降低纤维化标志物水平前沿方向与展望早筛前移与抗纤维化新药进展，为中医药介入提供了新的融合契机两大前沿研究为早期识别与抗纤维化提供新证据ANCHOR-RA研究（n=1169）高龄、男性、长期吸烟肺弥散功能下降高疾病活动度ILD9.1%隐匿性ILD检出率EULAR