肥胖症的外科治疗

肥胖症的外科治疗减重代谢外科的系统化诊疗路径2026年课程导览01疾病负担与认知肥胖流行病学与外科治疗必要性02适应症与术式手术指征界定与主流术式对比03围手术期与长期管理术前评估、术后营养与并发症防控04指南与前沿进展最新指南解读与技术革新方向疾病负担与认知肥胖是一种需要终身管理的慢性疾病从疾病负担到治疗格局，认识外科治疗的价值01肥胖的全球与中国流行现状肥胖已成全球公共卫生挑战，治疗需求持续攀升肥胖症具慢性、进行性和复发性特征，临床管理难点常延续至体重下降之后29省75城190家医院纳入统计250万例▲

同比+11.8%全球减重手术量（2024年）2026年预计达

320万例50%超重或肥胖中国超重或肥胖人群占比重度肥胖人群超

3000万20%防控形势严峻青少年肥胖率超20%，防控形势严峻肥胖的疾病本质与健康危害2013年美国医学会正式认定肥胖为一种疾病因疾病属性与病因多因素由遗传、环境、饮食和生活方式等多因素相互作用引起合并症常合并2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征外科治疗的获益降低病死率外科治疗可降低肥胖相关病死率30%~40%生活质量95%的患者生活质量得以提高改善合并症减重手术可改善糖尿病、高血压、高脂血症及非酒精性脂肪肝中国减重手术量年度变化2024年全国减重手术量为32,342例

，较2023年下降13.2%年度减重手术量对比2023年手术量2024年手术量同期围手术期死亡率由0.02%降至0.017%，降幅约一半，反映手术规范化程度提高。从业队伍与安全性的演进减重代谢外科从业队伍持续扩容，围手术期死亡率进一步下降至

0.017%指标2023年2024年开展减重手术医院约850家约970家减重外科医生约1250位约1430位减重个案管理师约600位约800位围手术期死亡率0.02%0.017%适应症与术式选对适应症，是手术成功的第一步明确指征边界，辨析术式优劣02手术适应症的BMI分层BMI分层是手术指征的第一道门槛减重手术的适应症以BMI为核心门槛，结合腹型肥胖与代谢综合征组分进行分层评估。01积极手术BMI≥37.5单纯性肥胖患者，建议积极手术02推荐手术32.5≤BMI＜37.5推荐手术03可考虑手术27.5≤BMI＜32.5经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，综合评估后可考虑手术04腹型肥胖腰围≥90/85cm男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米，参考影像学提示向心性肥胖，经多学科团队评估后可酌情提高推荐等级适应症的必要条件与边界需经多学科团队与精神心理科评估后方可开展手术年龄条件建议手术年龄

16~65岁65岁以上需综合评估手术耐受性16岁以下青少年需结合骨骼发育、家族遗传史和本人意愿保守治疗前提规范饮食运动干预

6~12个月体重下降未达

5%~10%，或减重后快速反弹者可考虑手术排除标准无酒精或药物依赖性无严重精神障碍、智力障碍患者配合要求理解手术风险及术后生活方式、饮食习惯改变的重要性能积极配合术后随访国际标准与亚洲人群调整美国标准4条BMI≥40通常可选择手术BMI35–40合并代谢综合征或2型糖尿病，建议手术BMI30–35部分人群可考虑无具体年龄限制65岁以上术后效果与年轻者相似🌏亚洲人群调整2条腹型肥胖特点BMI适应症下调2.5青少年BMI≥40

伴体重相关健康问题，或BMI≥35

伴严重健康问题时可考虑手术三种术式三年减重效果对比By-Band-Sleeve研究显示，胃旁路术与袖状胃切除术的减重效果均优于可调节胃束带术胃旁路术三年后减重效果最优，袖状胃切除术次之，均优于束带术1346例重度肥胖患者随机分组，基线平均BMI为46.4kg/m²三种术式术后3年减重≥50%患者比例对比术式机制与长期疗效证据袖状胃切除术切除部分胃形成管状结构，限制容量并减少胃饥饿素分泌，不影响营养物质吸收Roux-en-Y胃旁路术小胃囊联合旁路小肠，兼具限制与吸收不良双重机制长期疗效与安全性证据20年随访荟萃分析·BMI下降17.4kg/m²（胃旁路）vs11.0kg/m²（袖状），前者为后者的1.4倍10年糖尿病患病率下降胃旁路术组

52.1%，袖状胃切除术组

23.9%12年安全性对比袖状胃切除术严重并发症与再手术风险显著低于胃旁路术2024年中国术式占比术式占比袖状胃切除术75.6%Roux-en-Y胃旁路术4.7%单吻合口胃旁路术3.8%术式选择的个体化决策优先选择胃旁路术合并中重度胃食管反流病，尤其抑酸剂治疗后症状不缓解者合并2型糖尿病且病史较长、胰岛功能较差，或以治疗2型糖尿病为首要目的超级肥胖患者→需慎重或个体化权衡合并食管裂孔疝者，建议袖状胃切除术中同期修补，或改行胃旁路术有胃癌前期病变或胃癌家族史者，应慎重选择胃旁路术多数合并代谢综合征的肥胖患者可选择袖状胃切除术，术式选择需个体化风险权衡围手术期与长期管理手术只是起点，管理决定长期疗效覆盖术前到术后的全程管理要点03术前评估与多学科准备多学科协作是手术安全的前置保障多学科团队构成MDT外科内分泌代谢科临床营养科心理行为科护理团队营养与减重准备2项术前低热量饮食结合高蛋白

1.2g/kg/d减少肝脏体积以降低手术难度术前BMI大于50者需先减重

5%~10%降低手术风险评估与行为准备3项完善血液检查、影像学检查与体格检查排查未知的体重相关合并症心理评估确认无严重精神障碍、药物滥用及认知功能障碍术前准备戒烟、停用特定药物、启动锻炼方案并安排术后照护术后营养支持核心要点约

50%

的减重手术患者术后遭遇营养问题，需科学营养支持以预防并发症宏量营养素需求每日蛋白质需求达

1.2~1.5g/kg（理想体重）优先选择乳清蛋白、鸡蛋、鱼肉等生物价高的来源微量营养素补充维生素D缺乏发生率高达

80%，钙吸收减少需增加摄入并定期监测胃旁路术患者需额外补充维生素B12、叶酸、铁，尤其关注绝经后女性术后6个月内常见铁缺乏性贫血和低蛋白血症，血清铁蛋白低于

15ng/ml

提示缺乏，必要时经口服营养补充剂强化分阶段饮食与运动管理术后早期1-7天渐进过渡流质术后6小时可饮温水，逐步过渡至无渣流质，每日液体量不少于1500ml以预防脱水恢复期1-3个月软食重建均衡从流质过渡至软食（蒸蛋、嫩豆腐），再引入瘦肉与绿叶菜，逐步重建均衡饮食长期管理规避倾倒综合征避免高糖、高脂食物，防止诱发倾倒综合征运动方案术后1年内每周

150分钟

中等强度有氧运动配合抗阻训练预防肌肉流失营养补充每日蛋白质摄入不低于

60克补充维生素D和钙剂预防骨质疏松，分次服用以提高吸收率VS术后并发症的识别与防控并发症发生率防控要点吻合口瘘1%~3%监测体温与腹痛，严重者二次手术修补深静脉血栓栓塞事件应低于

2%早期下床活动，高危者用低分子肝素胃瘫综合征5%~10%促胃肠动力药物配合少量多餐流质胆结石形成术后1年内

15%~30%预防性使用熊去氧胆酸营养不良术后6个月内常见补充复合维生素、铁剂与钙剂长期随访与体重管理以长周期管理视角收束围手术期，强调维持期重要性与随访节奏。长期管理要点4项终身高蛋白饮食每日补充复合维生素及矿物质体重管理两期划分强化治疗期与治疗维持期，维持期聚焦长期稳定、减少反弹复发早期识别干预每月复盘体重，反弹超3公斤即调整方案心理支持与饮食日记心理支持小组参与和饮食日记记录有助维持长期效果012026版专家共识全周期体质量管理路径核心路径评估-干预-随访-支持2026版专家共识构建全周期体质量管理临床路径指南与前沿进展规范化与微创化，是学科前行的双轮解读指南更新，展望技术未来04中国最新指南与专家共识肥胖管理正从短期减重走向长期健康获益2026年3月行为与生活方式干预指南四维一体方案《中国肥胖行为与生活方式干预指南（2026）》发布，提出饮食、运动、睡眠、心理四维一体方案2026年8月长期体重管理及药物应用个体化最佳体重《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）》发布，强调实现并长期维持个体化最佳体重2026年减重代谢手术体质量管理六个方面推荐意见《减重代谢手术患者体质量管理临床路径中国专家共识（2026版）》围绕术前评估、术后阶段性管理等六个方面提出推荐意见2024年16部门联合方案纳入国家医疗重点16部门联合出台方案，将体重管理纳入国家医疗重点，强调资质医疗机构开展、多学科协作及术后长期管理规范化政策与学科建设政策约束与规范化3项卫健委禁令禁止将空肠回肠吻合术用于2型糖尿病治疗，推动术式规范化2024年手术量修正手术数量增长近50%，提示术后管理与随访体系亟待加强机器人手术仅171例，占比0.5%，规范化培训仍需推进学科建设与协作3项国际肥胖学会中国学者牵头成立，覆盖70余国，推动全球肥胖科研协作减重外科医生全国超一千名，但区域发展极不平衡，需加强培训带教多中心研究强调多中心临床研究与国际交流合作，提升诊疗水平与国际影响力重点进展与方向3项政策约束国家卫健委发文禁止空肠回肠吻合术用于2型糖尿病治疗，推动术式规范化学科建设中国学者牵头成立国际肥胖学会，覆盖70余国，推动全球肥胖科研协作多中心研究强调多中心临床研究与国际交流合作，提升诊疗水平与国际影响力内镜减重与药物协同革新内镜技术突破2项内镜袖状胃成形术联合胃底黏膜消融术一次操作同时实现限制摄入与抑制饥饿，单例患者1个月减重

16.5%内镜下胃转流支架置入术手术仅需

18分钟，3个月后患者BMI从

30.48

降至

25.14，脂肪肝消失药物协同机制3项胃底饥饿素干预12个月内带来约

10%

的总体重减轻GLP-1术后协同术后6个月加用可帮助减重不佳者再次实现体重下降超级肥胖术前预减重术前用药预减重

5%

以上，缩小肝脏体积，为手术创造更安全的条件临床效果验证2项内镜袖状胃成形术联合胃底黏膜消融术一次操作同时实现限制摄入与抑制饥饿，单例患者1个月减重

16.5%内镜下胃转流支架置入术手术仅需

18分钟，3个月后患者BMI从

30.48

降至

25.14，脂肪肝消失新兴术式与技术增长态势技术方向数据表现双通道手术（RYTB、OATB）784例，较2023