腰部疾病推拿（中医新立项）总结2026

腰部疾病推拿（中医新立项）总结2026目录一、核心适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）二、法定诊疗规范与中医临床路径三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）五、收费合理合规性与医保支付规则六、门诊

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住院病历书写规范要求七、治疗单记录规范与三单匹配标准八、医护技人员资质准入硬性要求九、2026

飞检高频违规情形及风险分析分层整改措施与长效自查管控机制一、核心适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）（一）医保监管核心文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第

735

号：飞检执法根本依据，无指征施治、分解计费、串换项目、虚记服务、资质不符、文书缺失处以

2-5

倍罚款，情节严重暂停科室医保结算、取消定点医疗机构资格。2.医保价采函〔2024〕214

号《中医（灸法、拔罐、推拿）类医疗服务价格项目立项指南（试行）》：2026

全国新增腰部疾病推拿独立医保编码，单独区分头面、颈、肩、背部、四肢推拿；明确计价单位、劳务包干范围，滑石粉、一次性垫单、消毒棉球等基础耗材内含项目价格，不得单独收费；同腰部区域禁止叠加手法松解、腰部拔罐、腰部灸法双重计费；禁止分上腰、腰骶拆分重复收费。3.医保函〔2021〕229

号《国家医保局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》：所有中医推拿必须辨证施治、全流程诊疗留痕，建立分部位推拿专项质控台账，严禁保健放松按摩套用医疗推拿医保结算。4.各省配套中医价格规范文件：统一腰部疾病推拿基准限价、6

周岁及以下儿童单次加收

20%

规则；HIS

系统设置腰部推拿与其他部位推拿、外治项目互斥拦截机制。5.2026

年度全国医保飞行检查工作方案：分部位专项推拿列为年度稽查重点，重点核查无腰部原发病诊断、拆分腰段重复计费、养生保健串换医疗腰部推拿、病历

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治疗单

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收费三单不匹配四类高发违规。（二）卫健委、中医药行业规范文件1.《中医推拿技术操作规范》GB/T21709.9-2025：统一腰部滚、揉、弹拨、点穴、轻柔斜扳等手法力度标准，下肢麻木加重、晕厥、腰部剧痛等不良反应应急处置、院感消毒规范。2.《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》：强制记录腰部辨证分型、操作穴位、手法类型、单次操作时长、推拿后腰痛、下肢放射痛改善、完整疗程规划，操作当日完成记录，禁止事后批量补记、篡改病程。3.《医疗机构医疗技术临床应用管理办法》：腰部疾病推拿属于常规中医适宜技术，医疗机构须完成院内技术备案，仅限持证中医人员独立操作、开具医保收费。4.《中医适宜技术临床应用管理规范》：明确腰部推拿适用于气滞血瘀、寒湿痹阻腰突、腰肌劳损轻症；腰椎新鲜骨折、重度骨质疏松、椎管狭窄急性期、腰部皮肤感染、肿瘤患者禁止重手法斜扳、深层强力弹拨操作。二、法定诊疗规范与中医临床路径1.

基础诊疗总则适用科室：中医内科、针灸推拿科、骨伤科、脊柱康复科、中西医结合科；无中医资质西医科室、纯保健理疗岗，不得开展医保结算腰部疾病推拿。

核心原则：四诊辨证判定腰部气滞血瘀

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寒湿痹阻证→腰椎影像、肌力、直腿抬高体征评估→浅层腰肌放松

+

竖脊肌弹拨

+

腰俞

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肾俞点穴

+

无椎管狭窄者轻柔斜扳→操作后腰痛、下肢麻木评估→分期巩固疗程；仅养生腰背放松调理不得使用医保结算；主诊断为腰椎病，顺带放松背臀仅收取本项目，当日禁止叠加手法松解、腰部拔罐、腰部灸法双重计费；禁止拆分上腰、腰骶分单多次重复收费。2.

标准临床路径（门诊为主，脊柱康复住院同步执行）1.接诊辨证：望闻问切判定证型，专科查体记录直腿抬高试验、下肢肌力、VAS

腰痛评分，结合

CT/MRI

排查骨折、腰椎滑脱、椎管狭窄急性期；仅腰肌劳损、轻症腰椎间盘突出、急性腰扭伤、寒湿腰痛符合腰部推拿医保施治指征。2.风险告知：签署腰部推拿专项知情同意书，告知一过性腰痛加重、下肢短暂麻木、皮下瘀斑风险；重度骨质疏松、中央型椎管狭窄患者单独告知禁用暴力斜扳整复手法。3.规范腰部推拿操作：标准俯卧体位，滚法、揉法放松双侧竖脊肌、腰方肌，弹拨腰肌条索，点按肾俞、腰阳关、委中；仅无椎管狭窄、无重度骨松患者行低力度斜扳，单次标准操作时长

20

分钟；急性腰损伤、椎管狭窄全程禁用深层暴力弹拨、大幅度扳腰。4.操作后即时处置：平卧休息

5

分钟，复测直腿抬高活动度，记录腰痛、下肢放射痛缓解分值，无大小便异常、下肢无力。5.辨证配套处置：寒湿偏重搭配温肾通络中药内服

/

外敷；嘱操作后避免弯腰负重、久坐久站、腰部避风寒、不睡软床垫。6.周期随访：7

次为标准基础疗程，每次记录腰部僵硬、下肢麻木缓解程度，动态调整推拿力度，急性期、椎管狭窄患者全程取消斜扳手法。3.

中医辨证适配规范（病历强制书写）•气滞血瘀、寒湿痹阻（首选）：腰肌慢性劳损、轻症腰椎间盘突出、急性腰扭伤、久坐寒湿腰痛、产后腰骶酸痛。•气血亏虚轻症：腰部空痛、劳累加重、下肢发凉无力，大幅减轻推拿力度、缩短操作时长，仅浅层轻柔放松，禁用斜扳、深层弹拨。•腰椎新鲜骨折、重度椎体滑脱、重度骨质疏松、中央型椎管狭窄急性期、腰部疱疹感染、腰椎肿瘤、凝血功能障碍：严禁重手法腰部斜扳推拿，易诱发神经卡压加重、椎体骨裂、下肢瘫痪风险。三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形1.

官方技术内涵（2026

医保新立项标准）腰部疾病推拿：中医执业医师辨证后，针对上腰、腰骶竖脊肌、膀胱经腰部穴位区域，运用滚、揉、拿捏、弹拨、腰俞穴位点按、轻柔斜扳等综合手法，松解腰肌痉挛、疏通腰部经络瘀血、减轻腰椎神经根压迫，专门治疗腰部原发劳损、腰椎轻症痹阻类疾病的分部位专项推拿技术，独立区分头面、颈、肩、背部、四肢推拿项目。

计价单位：次（标准

20

分钟）；收费包含腰椎专科体征评估、腰部穴位定位、皮肤清洁、全套推拿松解

/

轻柔斜扳手法、术后平卧休息观察、滑石粉润滑介质、一次性垫单全部劳务；介质、消毒用品内含项目价格，不得单独拆分收费；6

周岁及以下儿童单次加收

20%，禁止叠加其他加价；互斥规则：同一就诊日主诊断为腰部疾病，不得同步收取手法松解、腰部拔罐、腰部灸法费用。2.

医保合规适应症（可正常医保计费）1.急慢性腰肌劳损、单侧

/

双侧竖脊肌痉挛、肌筋膜炎。2.轻症腰椎间盘突出症（旁侧型，无中央椎管狭窄）、腰椎小关节紊乱、急性腰扭伤。3.风寒湿痹型腰骶冷痛、久坐久站腰部僵硬、晨起腰僵活动后缓解。4.腰椎术后恢复期腰肌粘连、气滞型腰骶胀痛、产后腰肌无力酸痛。3.

绝对禁忌症（严禁开展，医保全额拒付）1.腰部操作区域皮肤破损、疱疹、湿疹、软组织急性感染、瘢痕体质。2.腰椎新鲜骨折、重度椎体滑脱、重度骨质疏松、中央型椎管狭窄急性期、巨大椎间盘突出伴马尾神经受压。3.凝血功能障碍、长期口服抗凝药物、糖尿病周围神经病变人群。4.腰椎原发

/

转移肿瘤、脊柱结核、重度高血压（≥180mmHg）、精神躁动无法配合、醉酒、过饱空腹状态。5.妊娠期腰骶部、急性腰椎挫伤

24

小时内、马尾综合征患者。6.对推拿滑石粉介质过敏、重度贫血虚脱人群。4.

禁止计费与串换情形（飞检重点核查）1.无腰部疾病中医辨证、仅腰背保健放松调理，虚构腰肌劳损、腰椎间盘突出诊断收取医疗腰部推拿费用。2.同日拆分上腰、腰骶分单重复收费；主症腰痛，叠加收取手法松解、腰部拔罐双重计费。3.全身保健按摩、背部推拿套用腰部疾病推拿高值编码结算。4.仅简单揉捏腰部肌肉、无辨证腰部穴位点按、规范分层松解操作，虚记腰部推拿项目费用。5.无腰痛、下肢麻木改善、超疗程每日高频无指征重复推拿，判定过度诊疗。6.单独加收滑石粉、垫单、消毒棉球介质耗材费用，分解项目重复收费。四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：推拿前辨证与指征确认1.四诊完整记录气滞血瘀

/

寒湿痹阻证，专科查体记录直腿抬高、VAS

腰痛评分、血压、舌脉、腰椎影像结论等施治依据。2.逐条排查骨折、滑脱、椎管狭窄、皮肤、凝血禁忌症，介质过敏者更换无介质干推操作。3.完整告知腰痛一过性加重、下肢短暂麻木风险，重度骨质疏松、中央椎管狭窄患者专项告知禁止暴力斜扳，患者

/

家属签署腰部专项知情同意书归档留存。步骤

2：术前体位与介质准备1.患者取标准俯卧体位，充分暴露全腰区域，按需涂抹少量滑石粉润滑介质，铺一次性无菌垫单。2.修剪医师指甲避免划伤皮肤，备好冷敷垫、止痛、下肢麻木应急处置用品。步骤

3：核心腰部规范推拿操作1.浅层全域放松：滚法、揉法放松双侧竖脊肌、腰方肌

8

分钟；2.腰部穴位点按：肾俞、腰阳关、大肠俞、委中轻柔点按，每穴

30

秒；3.肌肉条索弹拨：针对腰肌硬结轻柔垂直弹拨，急性期、重度骨松、椎管狭窄取消深层重弹拨；4.轻柔斜扳整复：仅旁侧型轻症、无椎管狭窄患者行低力度单侧斜扳，禁止双侧暴力扭转、大力按压腰椎棘突；5.单次标准操作

20

分钟，每

5

分钟询问患者有无剧烈腰痛、下肢放射麻痛，立即降低力度、停止斜扳操作；6.全程专人看护，出现心慌、下肢无力、大小便异常即刻终止推拿。步骤

4：操作后即时评估与处置1.推拿结束嘱平卧休息

5

分钟，复测直腿抬高活动度，记录腰部僵硬、压痛缓解分值、皮肤无破损、无大面积瘀斑。2.擦拭腰部介质，书面告知

4

小时内不吹冷风、不提重物、避免久坐弯腰、24

小时禁止重体力劳作。步骤

5：康复宣教与疗程规划1.起居宣教：减少久坐弯腰、规范五点支撑

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小燕飞温和康复锻炼、四季腰部保暖、避免长期软床垫卧床。2.明确单次治疗间隔、完整疗程次数，记录下次复诊时间。3.持续腰痛、下肢麻木加重者配套活血化瘀、温补肾阳中药内服调理，完整写入病历病程。五、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.计价单位：次，标准操作时长

20

分钟；单次上腰

+

腰骶统一按一次计费，不得拆分上腰、腰骶分多次收费。2.价格边界：劳务内含全套分层手法及基础介质耗材，滑石粉、一次性垫单、消毒用品不得单独收费；中药内服、针刺、腰部穴位贴敷为独立项目，有完整辨证记录支撑可合并收费，不认定重复计费。3.加收规则：6

周岁及以下儿童单次加收

20%，仅限本次操作，禁止多次叠加加收；职称加收可与儿童加收同步收取。4.互斥规则：HIS

收费系统设置强制拦截，同一就诊日主诊断为腰部疾病时，不得同时开具腰部推拿

+

手法松解、腰部拔罐、腰部灸法项目。2.

允许合并收费情形（病历

+

辨证完整支撑）1.腰部推拿同期开具辨证活血温经、补肾强腰中药内服、腰部穴位贴敷：分开独立计费，病程写明腰部气滞寒湿综合治疗必要性。2.合并颈、肩、四肢独立原发病：可单独收取对应部位推拿，与腰部推拿互不冲突，分别对应不同主诊断。3.

飞检收费红线（高频违规，全额追缴医保基金

+

行政处罚）1.拆分重复收费：分上腰、腰骶分单计费、同日叠加手法松解

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腰部拔罐双重计费、单独收取润滑介质、垫单耗材费用。2.虚记服务收费：无辨证腰部穴位点按、分层松解操作，仅简单揉捏腰部肌肉即空记腰部推拿费用。3.高值串换编码：保健腰背按摩、普通背部推拿套用腰部疾病推拿项目编码结算。4.过度高频计费：无腰痛、下肢麻木改善、超疗程每日重复推拿，认定过度诊疗、浪费医保基金。5.违规加价、捆绑收费：成人无依据勾选儿童加收；强制打包理疗、中药耗材医保结算，未履行自费项目告知义务。4.

医保支付硬性要求本项目为

2026

中医推拿乙类医保支付项目（以本省目录为准）；无腰部气滞血瘀

/

寒湿辨证、无腰部推拿时长、穴位

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斜扳操作记录的服务全部自费；HIS

系统必须使用国家统一

2026

新立项专项编码，禁用笼统

“中医推拿”

老旧编码替代结算。六、门诊

/

住院病历书写规范要求1.

门诊病历必填要素（主力应用场景）1.基础信息：就诊时间、主诉腰痛、腰骶僵硬、下肢放射麻木，病程时长、弯腰负重诱发加重特点。2.中西医双诊断：西医对应腰肌劳损、轻症腰椎间盘突出、急性腰扭伤、腰椎小关节紊乱；中医辨证明确气滞血瘀

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寒湿痹阻证。3.专科查体：直腿抬高角度、下肢肌力、腰部全域压痛点位、VAS

疼痛评分、舌脉、腰部皮肤完整记录，附

CT/MRI

影像简要结论。4.腰部推拿指征：写明腰部经络寒湿瘀阻、竖脊肌痉挛、神经根轻度受压，需分层腰部推拿松解通络；记录操作全腰区域、标准时长

20

分钟、是否使用轻柔斜扳手法。5.操作完整记录：推拿全套手法类型、操作全程力度、术后腰痛下肢麻木缓解程度、有无下肢无力不适。6.风险告知、术后腰部养护禁忌、完整疗程安排、医师手写完整签名。2.

住院病历必填要素1.首次病程：完整记录腰痛下肢麻木病史、辨证分型、腰部推拿适应症、禁忌症逐条排除、综合中西医治疗方案；重度骨质疏松、中央椎管狭窄患者专项记录禁用暴力斜扳整复手法。2.操作当日病程：详细描述全腰分层推拿操作流程、术后直腿抬高活动度、腰痛麻木缓解情况。3.日常病程：动态记录腰部僵硬、下肢麻木缓解状态，每日评估推拿疗效，及时调整疗程频次、取消斜扳、深层弹拨手法。4.出院小结：腰部推拿完整疗程次数、腰部瘀阻寒湿证改善程度、居家腰椎康复锻炼、防寒护腰随访计划。3.

病历禁止违规行为禁止无腰部瘀阻辨证、无推拿时长记录虚记收费；复制粘贴病程、事后篡改补记记录；无术后腰椎功能

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下肢肌力评估、空白腰部推拿专项知情同意书；诊断仅颈背痛却收取腰部推拿；病历证据链缺失直接判定未提供合规医疗服务，对应医保费用全额拒付。七、治疗单记录规范与三单匹配标准1.

治疗单强制必填内容1.患者信息：姓名、医保号、就诊

/

住院号、操作日期、操作区域（全腰：上腰

+

腰骶）。2.项目全称：腰部疾病推拿，标注儿童加收（符合年龄时），标注标准时长

20

分钟。3.操作信息：操作起止时间、执行医师姓名及执业资质编号、操作简述（辨证腰部膀胱经穴位，滚揉弹拨分层松解，无椎管狭窄者轻柔斜扳，操作

20

分钟，术后腰痛减轻、直腿抬高改善，无下肢麻木加重）。4.术后评估：腰部僵硬压痛缓解、下肢无放射性无力，腰部皮肤无破损瘀斑，记录

4

小时避风、避免弯腰负重居家禁忌。5.签字确认：患者

/

家属知情签字、操作医师手写签名，无涂改、无代签、无空白单据。2.

管控规范操作当日实时填写，严禁批量事后补单；电子治疗单留存操作账号、操作时间日志，纸质单据按月归档，保存期限≥5

年；单次全腰统一一单计费，禁止分上腰、腰骶拆分多单。3.

飞检三单匹配核心标准病历辨证及腰部推拿操作记录

=

治疗单项目

=

医保收费明细

操作时间、推拿腰部区域、诊疗项目、执行医师四项必须完全一致，任意一项不匹配直接定性违规结算、全额追回医保基金。八、医护技人员资质准入硬性要求1.

独立操作准入全部条件1.执业资质：中医类别执业医师

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执业助理医师，执业注册范围含中医、针灸推拿、中西医结合专业；西医医师必须持有省级西学中培训备案合格证明，方可独立操作、开具医保收费。2.技能要求：熟练掌握腰部瘀阻辨证、腰部穴位定位、分层推拿松解与轻柔斜扳手法、腰痛下肢麻木应急处置、腰椎骨折

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椎管狭窄禁忌症识别规范。3.院内备案：医疗机构具备中医诊疗科目，腰部疾病推拿适宜技术完成院内专项台账备案。2.

禁止独立操作、开单收费人群（操作费用全部拒付）1.康复技师、普通护士、护理员、无资质学徒：仅可辅助递送介质、垫单、消毒用品，严禁独立辨证、开展腰部推拿并开具医保收费。2.西医无西学中备案、纯保健按摩非临床人员，不得开展医疗腰部推拿医保收费。3.执业证过期、多点执业未备案、挂证、长期离岗人员，禁止开具腰部推拿医嘱、实操收费。3.

飞检现场备查资料医师执业证书、电子注册截图、院内中医适宜技术备案台账、在岗考勤记录；人证不符、资质不全属于一票否决严重违规。九、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类违规（处罚最重、一票否决）违规情形：技师

/

护士独立辨证开展腰部推拿收费、非中医执业人员超范围开展医疗腰部推拿、挂证医师开单无实际操作。

风险分析：依据

735

号令属于违规开展中医医疗服务，全额追回全部违规医保费用，并处骗取金额

2–5

倍罚款；情节严重暂停中医科、康复科医保结算、取消定点医疗机构资格，涉事医师吊销执业证、纳入全国医师行业失信黑名单。（二）无指征、串换编码虚记收费（年度最高发）违规情形：中央椎管狭窄

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重度骨质疏松急性期暴力斜扳推拿、保健腰背放松虚构腰椎病诊断收费；普通背部推拿、全身保健按摩高套腰部疾病推拿编码；无腰部穴位松解斜扳仅揉捏腰部即计费。

风险分析：属于虚构医疗服务、串换诊疗项目，医保大数据自动筛查预警，全部违规费用全额拒付，约谈科室主任、医院医保负责人，全院绩效扣减、全院通报批评。（三）收费拆分、耗材加价、重复叠加违规违规情形：分上腰腰骶拆分多次计费、同日叠加手法松解

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腰部拔罐双重计费、单独收取滑石粉

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垫单介质耗材费、成人违规勾选儿童加收、捆绑理疗中药打包结算。

风险分析：多收取医保资金全额追缴，全院

HIS

收费系统后台升级拦截整改，追究物价、科室管理、医保办责任人责任。（四）文书留痕证据链缺失违规违规情形：三单信息时间、部位、操作人员不匹配、无腰部瘀阻辨证记录、无推拿时长

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斜扳手法操作描述、事后代签批量补填治疗单、空白腰部专项知情同意书、无术后腰椎功能评估记录。

风险分析：诊疗完整证据链断裂，视为未提供合规医疗服务，对应医保费用全额拒付，全院病历、治疗单开展专项质控整改。（五）临床操作流程违规（医疗安全

+

医保双重追责）违规情形：未阅腰椎影像、未评估椎管狭窄

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骨松直接暴力斜扳、腰椎骨折急性期禁忌症强行推拿、无全程看护诱发下肢麻木无力加重、大幅度斜扳未提前告知神经受压风险。

风险分析：极易造成椎间盘突出加重、马尾神经损伤、下肢无力瘫痪、重大医患纠纷，同步追缴全部违规医保基金、院内重大医疗安全通报、扣减科室全年质控考核分值。十、分层整改措施与长效自查管控机制（一）飞检现场即时整改1.资质整改：立即关停无资质人员腰部推拿收费、操作权限，清理挂证、长期离岗人员操作排班台账，仅限白名单中医医师独立操作。2.收费整改：停用分上腰腰骶拆分、同部位多外治项目叠加、串换编码、耗材单独收费模式，全额退还患者多收费用，梳理近

3

个月违规金额主动退回医保经办机构。3.文书整改：72

小时内补齐腰部瘀阻辨证、推拿时长、术后腰椎功能完整记录，重度骨质疏松、椎管狭窄患者补全专项知情同意书，作废空白、伪造、事后批量补填治疗单据。4.诊疗整改：严格区分保健腰背按摩与医疗辨证腰部推拿，无腰部瘀阻适应症、无规范穴位分层松解操作全部改为自费结算；中央椎管狭窄、重度骨松急性期永久停用暴力斜扳、