四肢部位疾病推拿（中医新立项）总结2026

四肢部位疾病推拿（中医新立项）总结2026目录一、核心适用政策文件（医保

+

卫健委

/

中医药）二、法定诊疗规范与中医临床路径三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）五、收费合理合规性与医保支付规则六、门诊

/

住院病历书写规范要求七、治疗单记录规范与三单匹配标准八、医护技人员资质准入硬性要求九、2026

飞检高频违规情形及风险分析分层整改措施与长效自查管控机制一、核心适用政策文件（医保

+

卫健委

/

中医药）（一）医保监管核心文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第

735

号：飞检执法根本依据，无指征施治、分解计费、串换项目、虚记服务、资质不符、文书缺失处以

2-5

倍罚款，情节严重暂停科室医保结算、取消定点医疗机构资格。2.医保价采函〔2024〕214

号《中医（灸法、拔罐、推拿）类医疗服务价格项目立项指南（试行）》：2026

全国统一新增四肢部位疾病推拿独立医保编码，单独区分颈、肩、背、腰、髋骶分部位推拿；计价单位为单肢

/

次，基础润滑介质、一次性垫单、消毒耗材全部内含项目价格，不得单独收费；同一单肢禁止叠加手法松解、四肢拔罐、四肢灸法重复计费；严禁同一患者同日分左右肢拆分多次收费。3.医保函〔2021〕229

号《国家医保局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》：中医推拿必须辨证论治、全流程诊疗留痕，建立四肢推拿专项质控台账，普通四肢保健放松按摩严禁套用医疗推拿医保结算。4.各省配套中医价格规范文件：统一四肢部位疾病推拿基准限价、6

周岁及以下儿童单次加收

20%

规则；HIS

系统设置四肢推拿与其他部位推拿、外治项目互斥拦截机制，单日同肢体不可叠加同类外治项目。5.2026

年度全国医保飞行检查工作方案：分部位专项推拿列为年度稽查重点，重点核查无四肢原发病诊断、拆分左右肢重复计费、养生保健串换医疗四肢推拿、病历

-

治疗单

-

收费三单不匹配四类高发违规。（二）卫健委、中医药行业规范文件1.《中医推拿技术操作规范》GB/T21709.9-2025：统一四肢滚、揉、拿捏、弹拨、关节摇法、被动屈伸等手法力度标准，肢体麻木加重、关节肿痛、晕厥等不良反应应急处置、院感消毒规范。2.《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》：强制记录四肢辨证分型、操作经络穴位、手法类型、单次操作时长、推拿后肢体活动度与疼痛改善、完整疗程规划，操作当日完成记录，禁止事后批量补记、篡改病程。3.《医疗机构医疗技术临床应用管理办法》：四肢部位疾病推拿属于常规中医适宜技术，医疗机构须完成院内技术备案，仅限持证中医人员独立操作并开具医保收费。4.《中医适宜技术临床应用管理规范》：明确四肢推拿适用于气滞血瘀、寒湿痹阻四肢筋伤轻症；四肢新鲜骨折、脱位、重度骨质疏松、局部皮肤感染、骨肿瘤患者禁止重手法摇关节、强力拉伸操作。二、法定诊疗规范与中医临床路径1.

基础诊疗总则适用科室：中医内科、针灸推拿科、骨伤科、康复医学科、中西医结合科；无中医资质西医科室、纯保健理疗岗，不得开展医保结算四肢部位疾病推拿。

核心原则：四诊辨证判定四肢气滞血瘀

/

寒湿痹阻证→四肢关节活动度、肌力、影像学体征评估→浅层肌群放松

+

肌腱弹拨

+

循经点穴

+

轻症关节温和摇法→操作后肢体疼痛、活动功能评估→分期巩固疗程；仅养生四肢放松调理不得使用医保结算；主诊断为四肢筋伤，顺带放松相邻肩髋仅收取本项目，当日禁止叠加手法松解、四肢拔罐、四肢灸法双重计费；禁止拆分左

/

右上肢、左

/

右下肢分单多次重复收费。2.

标准临床路径（门诊为主，骨伤康复住院同步执行）1.接诊辨证：望闻问切判定证型，专科查体记录四肢关节屈伸活动度、VAS

疼痛评分、肌力，结合四肢

DR

排查骨折、脱位、韧带撕裂急性期；仅四肢肌筋膜炎、肌腱劳损、软组织扭挫伤、关节炎轻症符合四肢推拿医保施治指征。2.风险告知：签署四肢推拿专项知情同意书，告知一过性肢体酸痛、短暂麻木、皮下瘀斑风险；重度骨质疏松、韧带撕裂、关节积液急性期单独告知禁用暴力摇关节、强力拉伸手法。3.规范四肢推拿操作：坐位

/

卧位摆放患肢，滚法、揉法放松四肢肌群，弹拨肌腱条索，点按合谷、曲池、足三里、阳陵泉等穴位；仅无骨折、无重度骨松、无急性韧带撕裂者行低幅度温和摇关节，单肢标准操作时长

20

分钟；急性软组织损伤全程禁用深层暴力弹拨、大幅度关节扳动。4.操作后即时处置：患肢平放休息

3

分钟，复测关节活动度，记录肢体胀痛、活动受限缓解分值，无麻木无力、关节刺痛加重。5.辨证配套处置：寒湿偏重搭配温经通络中药内服

/

熏洗；嘱操作后避免患肢负重、冷水刺激、长时间下垂。6.周期随访：7

次为标准基础疗程，每次记录四肢僵硬、活动痛缓解程度，动态调整推拿力度，急性期、重度骨松患者全程取消关节摇法。3.

中医辨证适配规范（病历强制书写）•气滞血瘀、寒湿痹阻（首选）：四肢急慢性软组织扭挫伤、肌腱腱鞘炎、肌筋膜炎、骨性关节炎轻症、久坐久行肢体冷痛、术后肢体肌肉粘连。•气血亏虚轻症：肢体空痛、活动乏力、畏寒发凉，大幅减轻推拿力度、缩短操作时长，仅浅层轻柔放松，禁用关节摇法、深层弹拨。•四肢新鲜骨折、关节脱位、重度骨质疏松、急性韧带撕裂、局部皮肤疱疹感染、四肢骨肿瘤、凝血功能障碍：严禁重手法四肢摇关节推拿，易诱发骨折移位、韧带撕裂加重、关节积液激增。三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形1.

官方技术内涵（2026

医保新立项标准）四肢部位疾病推拿：中医执业医师辨证后，针对单侧上肢

/

单侧下肢肌群、关节、循经穴位区域，运用滚、揉、拿捏、弹拨、穴位点按、温和低幅关节摇法等综合手法，松解四肢肌腱肌肉痉挛、疏通肢体经络瘀血、改善关节活动受限，专门治疗四肢原发筋伤、痹阻类疾病的分部位专项推拿技术，独立区分颈、肩、背、腰、髋骶推拿项目。

计价单位：单肢

/

次（标准

20

分钟）；收费包含四肢专科体征评估、经络穴位定位、皮肤清洁、全套推拿松解

/

温和摇关节手法、术后患肢休息观察、滑石粉润滑介质、一次性垫单全部劳务；介质、消毒用品内含项目价格，不得单独拆分收费；6

周岁及以下儿童单次加收

20%，禁止叠加其他加价；互斥规则：同一就诊日同一患肢，不得同步收取手法松解、四肢拔罐、四肢灸法费用。2.

医保合规适应症（可正常医保计费）1.上肢：网球肘、鼠标手、肩肘腕肌筋膜炎、腕踝关节扭挫伤、手指肌腱劳损、肩周炎连带前臂僵硬。2.下肢：膝踝肌筋膜炎、髌腱炎、足底筋膜炎、小腿肌肉劳损、骨性关节炎轻症、久行下肢酸胀僵硬。3.风寒湿痹型四肢冷痛、外伤恢复期肢体肌肉粘连、中风后遗症轻症肢体拘挛、产后四肢乏力酸痛。3.

绝对禁忌症（严禁开展，医保全额拒付）1.操作患肢皮肤破损、疱疹、湿疹、软组织急性红肿感染、瘢痕体质。2.四肢新鲜骨折、关节脱位、重度骨质疏松、急性韧带撕裂、大量关节积液、骨肿瘤。3.凝血功能障碍、长期口服抗凝药物、糖尿病周围神经病变、肢体深静脉血栓。4.四肢结核、重度高血压（≥180mmHg）、精神躁动无法配合、醉酒、过饱空腹状态。5.妊娠期下肢、急性四肢挫伤

24

小时内、肢体严重麻木肌力下降。6.对推拿滑石粉介质过敏、重度贫血虚脱人群。4.

禁止计费与串换情形（飞检重点核查）1.无四肢疾病中医辨证、仅四肢保健放松调理，虚构肌腱炎、筋膜炎诊断收取医疗四肢推拿费用。2.同日拆分左

/

右上肢、左

/

右下肢分单重复收费；主症四肢筋伤，叠加收取手法松解、四肢拔罐双重计费。3.全身保健按摩、颈腰局部推拿套用四肢部位疾病推拿高值编码结算。4.仅简单揉捏肢体肌肉、无辨证穴位点按、分层肌腱松解操作，虚记四肢推拿项目费用。5.无肢体疼痛、关节活动改善、超疗程每日高频无指征重复推拿，判定过度诊疗。6.单独加收滑石粉、垫单、消毒棉球介质耗材费用，分解项目重复收费。四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：推拿前辨证与指征确认1.四诊完整记录气滞血瘀

/

寒湿痹阻证，专科查体记录患肢关节活动度、VAS

疼痛评分、血压、舌脉、四肢影像结论等施治依据。2.逐条排查骨折、脱位、韧带损伤、皮肤、凝血禁忌症，介质过敏者更换无介质干推操作。3.完整告知肢体一过性酸痛、短暂麻木风险，重度骨质疏松、韧带撕裂患者专项告知禁止暴力摇关节，患者

/

家属签署四肢专项知情同意书归档留存。步骤

2：术前体位与介质准备1.患者取坐位

/

平卧

/

侧卧，充分暴露单侧患肢，按需涂抹少量滑石粉润滑介质，铺一次性无菌垫单。2.修剪医师指甲避免划伤皮肤，备好冷敷垫、止痛、肢体麻木应急处置用品。步骤

3：核心四肢规范推拿操作1.浅层全域放松：滚法、揉法放松患肢全部肌群

8

分钟；2.循经穴位点按：上肢取曲池、合谷、外关；下肢取足三里、阳陵泉、昆仑，每穴轻柔点按

30

秒；3.肌腱条索弹拨：针对劳损肌腱硬结轻柔垂直弹拨，急性期、重度骨松、韧带撕裂取消深层重弹拨；4.温和低幅关节摇法：仅轻症筋伤、无骨折脱位患者行低力度关节屈伸摇法，禁止大幅度暴力扳动关节；5.单次标准操作

20

分钟，每

5

分钟询问患者有无肢体剧痛、放射麻木，立即降低力度、停止摇关节操作；6.全程专人看护，出现心慌、肢体无力、关节刺痛加重即刻终止推拿。步骤

4：操作后即时评估与处置1.推拿结束嘱患肢平放休息

3

分钟，复测关节活动度，记录肢体僵硬、压痛缓解分值、皮肤无破损、无大面积瘀斑。2.擦拭患肢介质，书面告知

4

小时内不碰冷水、不提重物、患肢保暖、24

小时避免剧烈屈伸负重。步骤

5：康复宣教与疗程规划1.起居宣教：减少单一肢体长期负重、规范四肢温和拉伸康复锻炼、四季肢体保暖、避免久站久坐下垂患肢。2.明确单次治疗间隔、完整疗程次数，记录下次复诊时间。3.持续肢体疼痛、关节活动受限加重者配套活血化瘀、温经散寒中药内服

/

熏洗调理，完整写入病历病程。五、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.计价单位：单肢

/

次，标准操作时长

20

分钟；单侧上肢或单侧下肢统一按一次计费，不得拆分前臂

/

上臂、小腿

/

大腿分多次收费；双侧患肢需分两次开具收费项目。2.价格边界：劳务内含全套分层手法及基础介质耗材，滑石粉、一次性垫单、消毒用品不得单独收费；中药内服、针刺、四肢穴位贴敷为独立项目，有完整辨证记录支撑可合并收费，不认定重复计费。3.加收规则：6

周岁及以下儿童单次加收

20%，仅限本次单肢操作，禁止多次叠加加收；职称加收可与儿童加收同步收取。4.互斥规则：HIS

收费系统设置强制拦截，同一就诊日同一患肢，不得同时开具四肢推拿

+

手法松解、四肢拔罐、四肢灸法项目。2.

允许合并收费情形（病历

+

辨证完整支撑）1.四肢推拿同期开具辨证活血温经中药内服、患肢穴位贴敷

/

中药熏洗：分开独立计费，病程写明四肢气滞寒湿综合治疗必要性。2.合并颈、腰、髋独立原发病：可单独收取对应部位推拿，与四肢推拿互不冲突，分别对应不同主诊断。3.

飞检收费红线（高频违规，全额追缴医保基金

+

行政处罚）1.拆分重复收费：分患肢节段、分左右肢多单计费、同日叠加手法松解

/

四肢拔罐双重计费、单独收取润滑介质、垫单耗材费用。2.虚记服务收费：无辨证穴位点按、肌腱分层松解操作，仅简单揉捏肢体肌肉即空记四肢推拿费用。3.高值串换编码：保健四肢放松按摩、颈腰推拿套用四肢部位疾病推拿项目编码结算。4.过度高频计费：无肢体疼痛、关节活动改善、超疗程每日重复推拿，认定过度诊疗、浪费医保基金。5.违规加价、捆绑收费：成人无依据勾选儿童加收；强制打包理疗、中药耗材医保结算，未履行自费项目告知义务。4.

医保支付硬性要求本项目为

2026

中医推拿乙类医保支付项目（以本省目录为准）；无四肢气滞血瘀

/

寒湿辨证、无四肢推拿时长、穴位

/

摇关节操作记录的服务全部自费；HIS

系统必须使用国家统一

2026

新立项专项编码，禁用笼统

“中医推拿”

老旧编码替代结算。六、门诊

/

住院病历书写规范要求1.

门诊病历必填要素（主力应用场景）1.基础信息：就诊时间、主诉单侧肢体胀痛、关节屈伸受限，病程时长、负重活动诱发加重特点。2.中西医双诊断：西医对应肌腱炎、四肢肌筋膜炎、软组织扭挫伤、骨性关节炎轻症；中医辨证明确气滞血瘀

/

寒湿痹阻证。3.专科查体：患肢关节屈伸角度、局部压痛点位、VAS

疼痛评分、肌力、舌脉、患肢皮肤完整记录，附四肢

DR

影像简要结论。4.四肢推拿指征：写明患肢经络寒湿瘀阻、肌腱肌肉痉挛、关节活动不利，需分层四肢推拿松解通络；记录操作单肢部位、标准时长

20

分钟、是否使用温和关节摇法。5.操作完整记录：推拿全套手法类型、操作全程力度、术后肢体疼痛关节活动缓解程度、有无麻木刺痛不适。6.风险告知、术后患肢养护禁忌、完整疗程安排、医师手写完整签名。2.

住院病历必填要素1.首次病程：完整记录肢体肿痛活动受限病史、辨证分型、四肢推拿适应症、禁忌症逐条排除、综合中西医治疗方案；重度骨质疏松、急性韧带撕裂患者专项记录禁用暴力摇关节手法。2.操作当日病程：详细描述单肢分层推拿操作流程、术后关节活动度、肢体胀痛缓解情况。3.日常病程：动态记录肢体僵硬、活动痛缓解状态，每日评估推拿疗效，及时调整疗程频次、取消关节摇法、深层弹拨手法。4.出院小结：四肢推拿完整疗程次数、患肢瘀阻寒湿证改善程度、居家四肢拉伸康复、防寒护肢随访计划。3.

病历禁止违规行为禁止无四肢瘀阻辨证、无推拿时长记录虚记收费；复制粘贴病程、事后篡改补记记录；无术后患肢关节功能评估、空白四肢推拿专项知情同意书；诊断仅颈腰痛却收取四肢推拿；病历证据链缺失直接判定未提供合规医疗服务，对应医保费用全额拒付。七、治疗单记录规范与三单匹配标准1.

治疗单强制必填内容1.患者信息：姓名、医保号、就诊

/

住院号、操作日期、操作区域（单侧上肢

/

单侧下肢）。2.项目全称：四肢部位疾病推拿，标注儿童加收（符合年龄时），标注标准时长

20

分钟。3.操作信息：操作起止时间、执行医师姓名及执业资质编号、操作简述（辨证患肢循经穴位，滚揉弹拨分层松解，无骨折韧带损伤者温和低幅摇关节，操作

20

分钟，术后肢体胀痛减轻、关节活动改善，无麻木刺痛加重）。4.术后评估：患肢僵硬压痛缓解、关节屈伸改善，肢体皮肤无破损瘀斑，记录

4

小时避冷水、避免负重居家禁忌。5.签字确认：患者

/

家属知情签字、操作医师手写签名，无涂改、无代签、无空白单据。2.

管控规范操作当日实时填写，严禁批量事后补单；电子治疗单留存操作账号、操作时间日志，纸质单据按月归档，保存期限≥5

年；单次单肢统一一单计费，禁止拆分患肢节段多单收费。3.

飞检三单匹配核心标准病历辨证及四肢推拿操作记录

=

治疗单项目

=

医保收费明细

操作时间、推拿患肢部位、诊疗项目、执行医师四项必须完全一致，任意一项不匹配直接定性违规结算、全额追回医保基金。八、医护技人员资质准入硬性要求1.

独立操作准入全部条件1.执业资质：中医类别执业医师

/

执业助理医师，执业注册范围含中医、针灸推拿、中西医结合专业；西医医师必须持有省级西学中培训备案合格证明，方可独立操作、开具医保收费。2.技能要求：熟练掌握四肢瘀阻辨证、四肢经络穴位定位、分层推拿松解与温和摇关节手法、肢体剧痛麻木应急处置、四肢骨折韧带损伤禁忌症识别规范。3.院内备案：医疗机构具备中医诊疗科目，四肢部位疾病推拿适宜技术完成院内专项台账备案。2.

禁止独立操作、开单收费人群（操作费用全部拒付）1.康复技师、普通护士、护理员、无资质学徒：仅可辅助递送介质、垫单、消毒用品，严禁独立辨证、开展四肢推拿并开具医保收费。2.西医无西学中备案、纯保健按摩非临床人员，不得开展医疗四肢推拿医保收费。3.执业证过期、多点执业未备案、挂证、长期离岗人员，禁止开具四肢推拿医嘱、实操收费。3.

飞检现场备查资料医师执业证书、电子注册截图、院内中医适宜技术备案台账、在岗考勤记录；人证不符、资质不全属于一票否决严重违规。九、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类违规（处罚最重、一票否决）违规情形：技师

/

护士独立辨证开展四肢推拿收费、非中医执业人员超范围开展医疗四肢推拿、挂证医师开单无实际操作。

风险分析：依据

735

号令属于违规开展中医医疗服务，全额追回全部违规医保费用，并处骗取金额

2–5

倍罚款；情节严重暂停中医科、康复科医保结算、取消定点医疗机构资格，涉事医师吊销执业证、纳入全国医师行业失信黑名单。（二）无指征、串换编码虚记收费（年度最高发）违规情形：韧带撕裂急性期

/

重度骨质疏松暴力摇关节推拿、保健四肢放松虚构肌腱炎诊断收费；普通颈腰推拿、全身保健按摩高套四肢部位疾病推拿编码；无穴位松解摇关节仅揉捏肢体即计费。

风险分析：属于虚构医疗服务、串换诊疗项目，医保大数据自动筛查预警，全部违规费用全额拒付，约谈科室主任、医院医保负责人，全院绩效扣减、全院通报批评。（三）收费拆分、耗材加价、重复叠加违规违规情形：分左右肢、分患肢节段拆分多次计费、同日叠加手法松解

/

四肢拔罐双重计费、单独收取滑石粉

/

垫单介质耗材费、成人违规勾选儿童加收、捆绑理疗中药打包结算。

风险分析：多收取医保资金全额追缴，全院

HIS

收费系统后台升级拦截整改，追究物价、科室管理、医保办责任人责任。（四）文书留痕证据链缺失违规违规情形：三单信息时间、部位、操作人员不匹配、无四肢瘀阻辨证记录、无推拿时长

/

摇关节手法操作描述、事后代签批量补填治疗单、空白四肢专项知情同意书、无术后患肢关节功能评估记录。

风险分析：诊疗完整证据链断裂，视为未提供合规医疗服务，对应医保费用全额拒付，全院病历、治疗单开展专项质控整改。（五）临床操作流程违规（医疗安全

+

医保双重追责）违规情形：未阅四肢影像、未评估韧带损伤

/

骨松直接暴力摇关节、骨折急性期禁忌症强行推拿、无全程看护诱发肢体剧痛麻木加重、大幅度摇关节未提前告知韧带撕裂风险。

风险分析：极易造成韧带撕裂加重、关节积液、骨折移位、重大医患纠纷，同步追缴全部违规医保基金、院内重大医疗安全通报、扣减科室全年质控考核分值。十、分层整改措施与长效自查管控机制（一）飞检现场即时整改1.资质整改：立即关停无资质人员四肢推拿收费、操作权限，清理挂证、长期离岗人员操作排班台账，仅限白名单中医医师独立操作。2.收费整改：停用分左右肢、分患肢节段拆分、同肢体多外治项目叠加、串换编码、耗材单独收费模式，全额退还患者多收费用，梳理近

3

个月违规金额主动退回医保经办机构。3.文书整改：72

小时内补齐四肢瘀阻辨证、推拿时长、术后患肢关节功能完整记录，重度骨质疏松、韧带撕裂患者补全专项知情同意书，作废空白、伪造、事后批量补填治疗单据。4.诊疗整改：严格区分保健四肢按摩与医疗辨证四肢推拿，无四肢瘀阻适应症、无规范穴位分层松解操作全部改为自费结算；韧带撕裂、骨