背部疾病推拿（中医新立项）总结2026

背部疾病推拿（中医新立项）总结2026目录一、核心适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）二、法定诊疗规范与中医临床路径三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）五、收费合理合规性与医保支付规则六、门诊

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住院病历书写规范要求七、治疗单记录规范与三单匹配标准八、医护技人员资质准入硬性要求九、2026

飞检高频违规情形及风险分析分层整改措施与长效自查管控机制一、核心适用政策文件（医保

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卫健委

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中医药）（一）医保监管核心文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第

735

号：飞检执法根本依据，无指征施治、分解计费、串换项目、虚记服务、资质不符、文书缺失处以

2-5

倍罚款，情节严重暂停科室医保结算、取消定点医疗机构资格。2.医保价采函〔2024〕214

号《中医（灸法、拔罐、推拿）类医疗服务价格项目立项指南（试行）》：2026

全国新增背部疾病推拿独立医保编码，单独区分头面、颈、肩、脊柱、四肢推拿；明确计价单位、劳务包干范围，滑石粉、一次性垫单、消毒棉球等基础耗材内含项目价格，不得单独收费；同背部区域禁止叠加手法松解、背部拔罐、背部灸法双重计费；禁止分上背、腰背拆分单侧

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双侧重复收费。3.医保函〔2021〕229

号《国家医保局国家中医药管理局关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》：所有中医推拿必须辨证施治、全流程诊疗留痕，建立分部位推拿专项质控台账，严禁保健放松按摩套用医疗推拿医保结算。4.各省配套中医价格规范文件：统一背部疾病推拿基准限价、6

周岁及以下儿童单次加收

20%

规则；HIS

系统设置背部推拿与其他部位推拿、外治项目互斥拦截机制。5.2026

年度全国医保飞行检查工作方案：分部位专项推拿列为年度稽查重点，重点核查无背部原发病诊断、拆分上下背重复计费、养生保健串换医疗背部推拿、病历

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治疗单

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收费三单不匹配四类高发违规。（二）卫健委、中医药行业规范文件1.《中医推拿技术操作规范》GB/T21709.9-2025：统一背部滚、揉、弹拨、分推、按脊等手法力度标准，皮下瘀血加重、晕厥、皮肤破损等不良反应应急处置、院感消毒规范。2.《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》：强制记录背部辨证分型、操作穴位、手法类型、单次操作时长、推拿后背部僵硬疼痛改善、完整疗程规划，操作当日完成记录，禁止事后批量补记、篡改病程。3.《医疗机构医疗技术临床应用管理办法》：背部疾病推拿属于常规中医适宜技术，医疗机构须完成院内技术备案，仅限持证中医人员独立操作、开具医保收费。4.《中医适宜技术临床应用管理规范》：明确背部推拿适用于气滞血瘀、寒湿痹阻背肌劳损轻症；脊柱骨折、重度骨质疏松、背部皮肤感染、肿瘤患者禁止重手法按脊、深层弹拨操作。二、法定诊疗规范与中医临床路径1.

基础诊疗总则适用科室：中医内科、针灸推拿科、骨伤科、康复科、中西医结合科；无中医资质西医科室、纯保健理疗岗，不得开展医保结算背部疾病推拿。

核心原则：四诊辨证判定背部气滞血瘀

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寒湿痹阻证→背部肌张力、压痛、影像体征评估→浅层放松

+

竖脊肌弹拨

+

背俞穴点按→操作后背僵、疼痛评估→分期巩固疗程；仅养生放松、腰背调理不得使用医保结算；主诊断为背部肌筋膜炎，顺带松解颈肩仅收取本项目，当日禁止叠加手法松解、背部拔罐、背部灸法双重计费；禁止拆分上背、腰部分单多次重复收费。2.

标准临床路径（门诊为主，骨伤康复住院同步执行）1.接诊辨证：望闻问切判定证型，专科查体记录背部压痛范围、脊柱活动度、VAS

疼痛评分，结合

DR

排查骨折、滑脱、急性软组织损伤；仅背肌筋膜炎、慢性腰背劳损、风寒背冷痛符合背部推拿医保施治指征。2.风险告知：签署背部推拿专项知情同意书，告知一过性背部酸痛、皮下瘀斑、头晕风险；重度骨质疏松、椎管狭窄患者单独告知禁用暴力重按脊手法。3.规范背部推拿操作：标准俯卧体位，滚法、揉法放松全背肌群，弹拨竖脊肌条索，点按肺俞、心俞、脾俞、肾俞背俞穴，轻柔分推膀胱经，单次标准操作时长

20

分钟；急性软组织损伤全程禁用深层暴力弹拨、重按脊柱。4.操作后即时处置：平卧休息

3

分钟，记录背部僵硬、压痛缓解分值，无下肢放射麻木、乏力。5.辨证配套处置：寒湿偏重搭配温经通络中药内服

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外敷；嘱操作后避免久坐弯腰、背部避风寒、不睡软床垫。6.周期随访：7

次为标准基础疗程，每次记录背部僵硬、静息痛缓解程度，动态调整推拿力度，急性期取消深层重弹拨手法。3.

中医辨证适配规范（病历强制书写）•气滞血瘀、寒湿痹阻（首选）：背部肌筋膜炎、久坐腰背僵硬、风寒湿冷背痛、运动后背肌劳损、肋间气滞胀痛。•气血亏虚轻症：背部空痛、劳累后加重，大幅减轻推拿力度、缩短操作时长，仅浅层轻柔放松，禁用重按脊柱、深层弹拨。•脊柱新鲜骨折、重度椎体滑脱、重度骨质疏松、背部皮肤疱疹感染、背部肿瘤、凝血障碍：严禁重手法背部按脊推拿，易诱发骨裂、神经压迫加重、大面积皮下出血。三、项目技术内涵、适应症、禁忌症、不予支付情形1.

官方技术内涵（2026

医保新立项标准）背部疾病推拿：中医执业医师辨证后，针对上背、腰背竖脊肌、膀胱经背俞区域，运用滚、揉、拿捏、弹拨、背俞穴点按、轻柔分推等综合手法，松解背部肌肉痉挛、疏通背部经络瘀血、缓解腰背僵硬疼痛，专门治疗背部原发劳损、寒湿痹阻类疾病的分部位专项推拿技术，独立区分头面、颈、肩、脊柱、四肢推拿项目。

计价单位：次（标准

20

分钟）；收费包含背部专科体征评估、背俞穴位定位、皮肤清洁、全套推拿松解手法、术后平卧休息观察、滑石粉润滑介质、一次性垫单全部劳务；介质、消毒用品内含项目价格，不得单独拆分收费；6

周岁及以下儿童单次加收

20%，禁止叠加其他加价；互斥规则：同一就诊日主诊断为背部疾病，不得同步收取手法松解、背部拔罐、背部灸法费用。2.

医保合规适应症（可正常医保计费）1.广泛性背部肌筋膜炎、竖脊肌慢性劳损、上背肩胛间区僵硬疼痛。2.风寒湿痹型背部冷痛、久坐伏案腰背僵硬、晨起背僵活动后缓解。3.胸背部气滞胀痛、肋间软组织劳损、产后腰背肌肉粘连。4.脊柱术后恢复期背部肌群僵硬、无椎管狭窄轻症腰背酸痛。3.

绝对禁忌症（严禁开展，医保全额拒付）1.背部操作区域皮肤破损、疱疹、湿疹、软组织急性感染、瘢痕体质。2.脊柱新鲜骨折、重度椎体滑脱、重度骨质疏松、椎管狭窄急性期。3.凝血功能障碍、长期口服抗凝药物、糖尿病皮肤感觉减退人群。4.背部原发

/

转移肿瘤、脊柱结核、严重心脑血管急症、精神躁动无法配合、醉酒、过饱空腹状态。5.急性胸腰段软组织挫伤

24

小时内、重度高血压收缩压≥180mmHg。6.对推拿滑石粉介质过敏、重度贫血虚脱人群。4.

禁止计费与串换情形（飞检重点核查）1.无背部疾病中医辨证、仅腰背保健放松调理，虚构背肌筋膜炎、劳损诊断收取医疗背部推拿费用。2.同日拆分上背、腰部分单重复收费；主症背部劳损，叠加收取手法松解、背部拔罐双重计费。3.全身保健按摩、普通腰部推拿套用背部疾病推拿高值编码结算。4.仅简单揉捏背部肌肉、无辨证背俞穴点按、经络分推操作，虚记背部推拿项目费用。5.无背部僵痛改善、超疗程每日高频无指征重复推拿，判定过度诊疗。6.单独加收滑石粉、垫单、消毒棉球介质耗材费用，分解项目重复收费。四、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：推拿前辨证与指征确认1.四诊完整记录气滞血瘀

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寒湿痹阻证，专科查体记录背部压痛范围、VAS

疼痛评分、血压、舌脉、影像结论等施治依据。2.逐条排查骨折、滑脱、皮肤、凝血禁忌症，介质过敏者更换无介质干推操作。3.完整告知背部一过性酸痛、皮下瘀斑风险，重度骨质疏松、椎管狭窄患者专项告知禁止暴力按脊，患者

/

家属签署背部专项知情同意书归档留存。步骤

2：术前体位与介质准备1.患者取标准俯卧体位，充分暴露全背区域，按需涂抹少量滑石粉润滑介质，铺一次性无菌垫单。2.修剪医师指甲避免划伤皮肤，备好冷敷垫、止痛、头晕应急处置用品。步骤

3：核心背部规范推拿操作1.浅层全域放松：滚法、揉法放松上背、肩胛间、腰背竖脊肌

8

分钟；2.背俞穴位点按：肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞轻柔点按，每穴

30

秒；3.肌肉条索弹拨：针对竖脊肌硬结轻柔垂直弹拨，急性期、重度骨质疏松取消深层重弹拨；4.膀胱经分推：双手掌根沿两侧膀胱经自上而下单向分推，力度柔和渗透，禁用暴力按压棘突；5.单次标准操作

20

分钟，每

5

分钟询问患者有无腰背剧痛、下肢放射麻痛，立即降低力度、停止深层操作；6.全程专人看护，出现心慌、剧烈背痛、下肢无力即刻终止推拿。步骤

4：操作后即时评估与处置1.推拿结束嘱平卧休息

3

分钟，记录背部僵硬、压痛缓解分值、皮肤无压痛破损、无大面积瘀斑。2.擦拭背部介质，书面告知

4

小时内不吹冷风、不久坐弯腰、背部保暖、24

小时避免重体力劳作。步骤

5：康复宣教与疗程规划1.起居宣教：减少久坐、规范腰背拉伸康复锻炼、四季背部保暖、避免长期软床垫卧床。2.明确单次治疗间隔、完整疗程次数，记录下次复诊时间。3.持续背僵背痛、下肢麻木加重者配套活血通络、温阳散寒中药内服调理，完整写入病历病程。五、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.计价单位：次，标准操作时长

20

分钟；单次全背上段

+

腰背统一按一次计费，不得拆分上背、腰部分多次收费。2.价格边界：劳务内含全套分层手法及基础介质耗材，滑石粉、一次性垫单、消毒用品不得单独收费；中药内服、针刺、穴位贴敷为独立项目，有完整辨证记录支撑可合并收费，不认定重复计费。3.加收规则：6

周岁及以下儿童单次加收

20%，仅限本次操作，禁止多次叠加加收；职称加收可与儿童加收同步收取。4.互斥规则：HIS

收费系统设置强制拦截，同一就诊日主诊断为背部疾病时，不得同时开具背部推拿

+

手法松解、背部拔罐、背部灸法项目。2.

允许合并收费情形（病历

+

辨证完整支撑）1.背部推拿同期开具辨证活血温经中药内服、背部穴位贴敷：分开独立计费，病程写明背部气滞寒湿综合治疗必要性。2.合并颈、肩、四肢独立原发病：可单独收取对应部位推拿，与背部推拿互不冲突，分别对应不同主诊断。3.

飞检收费红线（高频违规，全额追缴医保基金

+

行政处罚）1.拆分重复收费：分上背、腰部分单计费、同日叠加手法松解

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背部拔罐双重计费、单独收取润滑介质、垫单耗材费用。2.虚记服务收费：无辨证背俞穴点按、经络分推操作，仅简单揉捏背部肌肉即空记背部推拿费用。3.高值串换编码：保健腰背按摩、普通腰部推拿套用背部疾病推拿项目编码结算。4.过度高频计费：无背部僵痛改善、超疗程每日重复推拿，认定过度诊疗、浪费医保基金。5.违规加价、捆绑收费：成人无依据勾选儿童加收；强制打包理疗、中药耗材医保结算，未履行自费项目告知义务。4.

医保支付硬性要求本项目为

2026

中医推拿乙类医保支付项目（以本省目录为准）；无背部气滞血瘀

/

寒湿辨证、无背部推拿时长、背俞穴操作记录的服务全部自费；HIS

系统必须使用国家统一

2026

新立项专项编码，禁用笼统

“中医推拿”

老旧编码替代结算。六、门诊

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住院病历书写规范要求1.

门诊病历必填要素（主力应用场景）1.基础信息：就诊时间、主诉背部僵硬、腰背酸痛，病程时长、晨起僵硬、久坐诱发加重特点。2.中西医双诊断：西医对应背部肌筋膜炎、竖脊肌劳损、胸背软组织损伤；中医辨证明确气滞血瘀

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寒湿痹阻证。3.专科查体：背部全域压痛点位、脊柱活动度、VAS

疼痛评分、舌脉、背部皮肤完整记录，附

DR

影像简要结论。4.背部推拿指征：写明背部经络寒湿瘀阻、竖脊肌痉挛、背俞气血不畅，需分层背部推拿松解通络；记录操作全背区域、标准时长

20

分钟、是否使用深层弹拨手法。5.操作完整记录：推拿全套手法类型、操作全程力度、术后背部僵痛缓解程度、有无下肢放射麻痛不适。6.风险告知、术后背部养护禁忌、完整疗程安排、医师手写完整签名。2.

住院病历必填要素1.首次病程：完整记录背部僵痛病史、辨证分型、背部推拿适应症、禁忌症逐条排除、综合中西医治疗方案；重度骨质疏松、椎管狭窄患者专项记录禁用暴力重按脊柱手法。2.操作当日病程：详细描述全背分层推拿操作流程、术后背部压痛、僵硬缓解情况。3.日常病程：动态记录背部僵硬、静息痛缓解状态，每日评估推拿疗效，及时调整疗程频次、取消深层重弹拨手法。4.出院小结：背部推拿完整疗程次数、背部瘀阻寒湿证改善程度、居家腰背康复锻炼、防寒护背随访计划。3.

病历禁止违规行为禁止无背部瘀阻辨证、无推拿时长记录虚记收费；复制粘贴病程、事后篡改补记记录；无术后背部疼痛

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肌张力评估、空白背部推拿专项知情同意书；诊断仅颈肩痛却收取背部推拿；病历证据链缺失直接判定未提供合规医疗服务，对应医保费用全额拒付。七、治疗单记录规范与三单匹配标准1.

治疗单强制必填内容1.患者信息：姓名、医保号、就诊

/

住院号、操作日期、操作区域（全背上背

+

腰背）。2.项目全称：背部疾病推拿，标注儿童加收（符合年龄时），标注标准时长

20

分钟。3.操作信息：操作起止时间、执行医师姓名及执业资质编号、操作简述（辨证背部膀胱经背俞穴位，滚揉弹拨分层松解，单向分推膀胱经，操作

20

分钟，术后背部僵硬压痛减轻，无下肢麻木加重）。4.术后评估：背部酸痛缓解、活动舒展，背部皮肤无破损瘀斑，记录

4

小时避风、不久坐弯腰居家禁忌。5.签字确认：患者

/

家属知情签字、操作医师手写签名，无涂改、无代签、无空白单据。2.

管控规范操作当日实时填写，严禁批量事后补单；电子治疗单留存操作账号、操作时间日志，纸质单据按月归档，保存期限≥5

年；单次全背统一一单计费，禁止分上背、腰部分拆多单。3.

飞检三单匹配核心标准：病历辨证及背部推拿操作记录

=

治疗单项目

=

医保收费明细

操作时间、推拿背部区域、诊疗项目、执行医师四项必须完全一致，任意一项不匹配直接定性违规结算、全额追回医保基金。八、医护技人员资质准入硬性要求1.

独立操作准入全部条件1.执业资质：中医类别执业医师

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执业助理医师，执业注册范围含中医、针灸推拿、中西医结合专业；西医医师必须持有省级西学中培训备案合格证明，方可独立操作、开具医保收费。2.技能要求：熟练掌握背部瘀阻辨证、背俞穴位定位、分层推拿松解与轻柔分推手法、背痛头晕应急处置、背部骨折骨质疏松禁忌症识别规范。3.院内备案：医疗机构具备中医诊疗科目，背部疾病推拿适宜技术完成院内专项台账备案。2.

禁止独立操作、开单收费人群（操作费用全部拒付）1.康复技师、普通护士、护理员、无资质学徒：仅可辅助递送介质、垫单、消毒用品，严禁独立辨证、开展背部推拿并开具医保收费。2.西医无西学中备案、纯保健按摩非临床人员，不得开展医疗背部推拿医保收费。3.执业证过期、多点执业未备案、挂证、长期离岗人员，禁止开具背部推拿医嘱、实操收费。3.

飞检现场备查资料：医师执业证书、电子注册截图、院内中医适宜技术备案台账、在岗考勤记录；人证不符、资质不全属于一票否决严重违规。九、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类违规（处罚最重、一票否决）违规情形：技师

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护士独立辨证开展背部推拿收费、非中医执业人员超范围开展医疗背部推拿、挂证医师开单无实际操作。

风险分析：依据

735

号令属于违规开展中医医疗服务，全额追回全部违规医保费用，并处骗取金额

2–5

倍罚款；情节严重暂停中医科、康复科医保结算、取消定点医疗机构资格，涉事医师吊销执业证、纳入全国医师行业失信黑名单。（二）无指征、串换编码虚记收费（年度最高发）违规情形：重度骨质疏松

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椎管狭窄急性期暴力重按推拿、保健腰背放松虚构背肌筋膜炎诊断收费；普通腰部推拿、全身保健按摩高套背部疾病推拿编码；无背俞穴点按分推仅揉捏背部即计费。

风险分析：属于虚构医疗服务、串换诊疗项目，医保大数据自动筛查预警，全部违规费用全额拒付，约谈科室主任、医院医保负责人，全院绩效扣减、全院通报批评。（三）收费拆分、耗材加价、重复叠加违规违规情形：分上背腰部分拆多次计费、同日叠加手法松解

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背部拔罐双重计费、单独收取滑石粉

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垫单介质耗材费、成人违规勾选儿童加收、捆绑理疗中药打包结算。

风险分析：多收取医保资金全额追缴，全院

HIS

收费系统后台升级拦截整改，追究物价、科室管理、医保办责任人责任。（四）文书留痕证据链缺失违规违规情形：三单信息时间、部位、操作人员不匹配、无背部瘀阻辨证记录、无推拿时长

/

背俞穴操作描述、事后代签批量补填治疗单、空白背部专项知情同意书、无术后背部疼痛评估记录。

风险分析：诊疗完整证据链断裂，视为未提供合规医疗服务，对应医保费用全额拒付，全院病历、治疗单开展专项质控整改。（五）临床操作流程违规（医疗安全

+

医保双重追责）违规情形：未阅脊柱影像、未评估骨松椎管狭窄直接暴力重按棘突、骨折急性期禁忌症强行推拿、无全程看护诱发背痛剧烈加重、深层弹拨未提前告知皮下瘀斑风险。

风险分析：极易造成椎体骨裂、神经压迫加重、重大医患纠纷，同步追缴全部违规医保基金、院内重大医疗安全通报、扣减科室全年质控考核分值。十、分层整改措施与长效自查管控机制（一）飞检现场即时整改1.资质整改：立即关停无资质人员背部推拿收费、操作权限，清理挂证、长期离岗人员操作排班台账，仅限白名单中医医师独立操作。2.收费整改：停用分上背腰部分拆、同部位多外治项目叠加、串换编码、耗材单独收费模式，全额退还患者多收费用，梳理近

3

个月违规金额主动退回医保经办机构。3.文书整改：72

小时内补齐背部瘀阻辨证、推拿时长、术后背部疼痛完整记录，重度骨质疏松、椎管狭窄患者补全专项知情同意书，作废空白、伪造、事后批量补填治疗单据。4.诊疗整改：严格区分保健腰背按摩与医疗辨证背部推拿，无背部瘀阻适应症、无规范背俞穴分推操作全部改为自费结算；重度骨松、椎管狭窄急性期永久停用暴力重按、深层弹拨手法。（二）15

日内中长期全