气道创伤中行气道干预的时机总结2026

气道创伤中行气道干预的时机总结2026延迟建立气道的理论依据●

如果患者仍存在自主呼吸，说明气道尚且通畅（嘈杂的喘鸣呼吸总比完全没有呼吸要好）。●

气道能够维持通畅，是因为患者仍然保留肌肉张力与气道反射。●

一旦给予可改变意识状态的插管诱导药物，肌肉张力和反射就会消失，气道便不再能够维持通畅。●

因此可以主张延迟实施气道控制操作，待设备齐全、人员配置到位后再进行（也就是在手术室开展，同时耳鼻喉外科医师随时待命协助）。●

气道损伤的外在表现可能并不明显；操作粗暴的插管，有可能将部分下气道损伤转变为气管完全横断，或是造成其他同等严重的灾难性后果。因此有观点支持，在尝试建立气道之前先行完成CT扫描。早期（紧急）建立气道的理论依据●

损伤部位会出现进行性肿胀，这会增加后续气道管理的难度。气道控制开展得越早越好。●

为控制疼痛，患者终究需要使用改变意识状态的药物。●

插管前的CT扫描往往无法实施，原因在于：患者无法平卧，或是躁动抗拒、不予配合，亦或是两种情况同时存在。●

气道损伤可能并非孤立损伤，因其他合并伤情，例如闭合性颅脑损伤，需要紧急实施气道控制。气道创伤插管时机相关研究证据显然，该场景无法完全套用标准化流程，每一例具体情况都各不相同。需要记住的核心一点：延迟干预是可选方案。Kummer等人（2007）的一篇综述发现，大约30%的患者最终在手术室完成确定性气道建立，说明等待有时是安全可行的。手术室中并未采取特别特殊手段；这部分患者中大约一半依旧采用传统方式，经口直接喉镜完成插管。不同损伤部位的特殊考量严重面部损伤这类患者往往无法选择常规经口或经鼻插管。该类患者可能存在的损伤，以及损伤给气道管理带来的难点如下：牙齿创伤●

球囊面罩通气难度增加（漏气增多）●

牙齿脱落掉入气道！插管操作有可能把牙齿推入支气管内，后续引发严重肺炎。●

尖锐的牙齿碎片会划破气管导管气囊。●

如果舌头存在裂伤，放置口咽通气管反而会起反作用（会加重出血，进一步加重气道梗阻）。颞下颌关节创伤●

牙关紧闭造成张口受限（但患者麻醉后，骨折断端可以被活动；神经肌肉阻滞药物往往可以解除牙关紧闭）●

流涎、吞咽障碍：即便是清醒患者，血液与分泌物也会带来处理难题。●

骨折带来的水肿会包绕气道周围。上颌骨创伤●

勒福Ⅰ型、Ⅱ型骨折，常常造成大量出血流入气道。患者抗拒平卧体位，因为平卧时血液会倒灌进气道；前倾坐位会让患者相对舒适。●

完全禁止经鼻插管。需要综合考虑的通用要点●

预吸氧应当采用常压吸氧，禁止使用任何正压面罩：正压会沿着断裂的组织间隙扩散，造成皮下气肿，导致气道彻底失去可控性。●

面部骨折常常合并颅底骨折。●

避免面罩正压通气（高流量鼻导管氧疗同样需要注意）——否则可出现皮下气肿、空气栓塞，还可引发颅内积气。严重喉创伤●

该病常表现为声音嘶哑、咳嗽以及喘鸣。●

25%的此类患者合并血管损伤（例如颈动脉损伤）（Bhojani等人，2005）。●

气道梗阻会在数小时内逐步进展。●

突发减速（屈曲伸展）暴力损伤，可造成喉气管离断。●

施加环状软骨压迫手法可能会加重喉部损伤。●

出现皮下气肿提示气道可能存在破裂。这种情况下，插管最好在手术室完成，至少应当有支气管镜辅助操作。喉与气管之间可能仅靠少量组织微弱相连，尝试插管有可能将该连接完全撕裂。严重气管创伤所幸这类损伤并不多见（胸廓入口以及肋骨对气管起到很好保护）。需要注意：●

突然减速暴力损伤，也会造成隆突断裂，因为隆突属于固定牵拉结构。●

断裂的气管断端会回缩进入胸腔，需要外科手术才能找回断端。●

出现纵隔游离气体或者皮下气肿，无法区分气体来源于气管还是食管。食管穿孔几乎必然需要气管插管，尤其当食管气道之间存在瘘口相通时。贯通性气道创伤Shearer等人（1993）的病例系列报道：直接喉镜联合快速顺序诱导插管，或者直接建立外科气道，是颈部贯通伤处理中成功率最高的手段。需要注意：●

如果大血管发生破损，采取仰卧位或者特伦德伦伯体位，可以降低空气栓塞风险。●

避免正压通气，既可以减少空气栓塞风险，也可以防止皮下气肿加重。●

大约10%的这类患者合并食管损伤（Bhojani等人，2005）。创伤气道的通用处理原则●

快速顺序诱导是合理的选择。Kummer等人（2007）报道70%的气道创伤患者最终以此方式完成插管。●

快速顺序诱导需要做少量调整：○

不实施环状软骨压迫○

被动预吸氧（禁止手动球囊面罩通气）○

气囊充气之前，避免施加任何正压。●

清醒纤维支气管镜插管有时并不可行，原因包括：○

气道肿胀，内镜难以进入○

患者意识障碍，无法配合○

气道内大量血液、黏液，干扰内镜视野○

没有充足时间准备全套设备●

对于氧合水平正在快速恶化的气道创伤患者，“双套准备策略”或许是最合理的处理方案。○

核心操作：一人准备喉镜插管，另一人同步完成环甲膜切开术的全套器械准备。○

如果连续数次快速插管尝试均告失败，可在患者需要心肺复苏（CPR）之前，迅速实施环甲膜切开术。参考文献[1]Caron,Guy,etal."Submentalendotrachealintubation:analternativetotracheotomyinpatientswithmidfacialandpanfacialfractures."JournalofTraumaandAcuteCareSurgery48.2(2000):235240.[2]Barriot,Patrick,andBrunoRiou."Retrogradetechniquefortrachealintubationintraumapatients."Criticalcaremedicine16.7(1988):712713.[3]Mohan,Raja,RajivIyer,andSethThaller."Airwaymanagementinpatientswithfacialtrauma."JournalofCraniofacialSurgery20.1(2009):2123.[4]Schaefer,StevenD."Managementofacutebluntandpenetratingexternallaryngealtrauma."TheLaryngoscope124.1(2014):233244.[5]Peady."InitialAirwayManagementofBluntUpperAirwayInjuries:ACaseReportandLiteratureReview"AustralasianAnaesthesia2005.[6]Kelly,JamesP.,etal."ManagementofairwaytraumaI:Tracheobronchialinjuries."TheAnnalsofthoracicsurgery40.6(1985):551555.[7]Kelly,JamesP.,etal."ManagementofairwaytraumaII:combinedinjuriesofthetracheaandesophagus."TheAnnalsofthoracicsurgery43.2(1987):160163.[8]Shearer,VanceE.,andA.H.Giesecke."Airwaymanagementforpatientswithpenetratingnecktrauma:aretrospectivestudy."Anesthesia&Analgesia77.6(1993):11351138.[9]Devitt,J.Hugh,andBernardR.Boulanger."Lowerairwayinjuriesandanaesthesia."Canadianjournalofanaesthesia43.2(1996):148158.[10]Jain,Uday,etal."ManagementoftheTraumatizedAirway."TheJournaloftheAmericanSocietyofAnesthesiologists124.1(2016):199206.[11]Bhojani,RehalA.,etal."Contemporaryassessmentoflaryngotrachealtrauma."TheJournalofthoracicandcardi