急性心力衰竭的护理

急性心力衰竭的护理2026年病因病机

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病情评估

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急救护理

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日常护理课程导览01认识急性心衰定义分型与病因病机02病情评估与分级快速识别与严重度判断03急救护理与配合体位氧疗用药与监测04日常护理与出院饮食活动监测与随访01认识急性心力衰竭先看清敌人，才谈得上救得回来急性心衰是危及生命的急症心衰症状与体征突然发作或急性加重，伴心排血量降低、组织低灌注，危及生命的临床综合征。患者躺在干爽的病床上，肺里却可能正在溺水临床特点：急性左心衰竭最常见，右心衰竭相对少见带教要点：先分清类型，急救思路才不乱按LVEF分型3型HFrEF射血分数≤40%HFmrEF射血分数41%–49%HFpEF射血分数≥50%按临床表现分型4型急性失代偿性心衰急性肺水肿心源性休克孤立性右心衰竭心肌损害与负荷骤增是主因三类病因，殊途同归——最终都指向泵衰竭。无论哪条通路，终点都是心脏泵血能力跟不上机体需求。急性心肌损害收缩力↓广泛前壁心梗收缩力骤降重症心肌炎收缩力骤降围生期心肌病收缩力骤降→心排血量显著减少急性容量负荷过重前负荷↑输液过多过快前负荷急剧增加二尖瓣/主动脉瓣反流前负荷急剧增加室间隔穿孔前负荷急剧增加→前负荷急剧增加急性压力负荷过重射血阻力↑高血压危象射血阻力增大主动脉瓣狭窄射血阻力增大肥厚型梗阻性心肌病射血阻力增大→射血阻力增大六成患者存在可识别诱因约60%的急性心衰患者存在可识别诱因，纠正诱因本身就是治疗。诱因清单6类肺部感染最常见诱因心房颤动最常见心律失常诱因药物依从性差自行停药或调剂量饮食不当高盐、液体摄入过多急性冠脉综合征高血压急症、肾功能恶化、肺栓塞带教提示接诊别只盯心脏追问近期感染、漏服药、饮食失控。找到“导火索”即治疗接诊别只盯心脏，追问近期感染、漏服药、饮食失控，找到“导火索”即治疗。收缩障碍与心律失常泵坏了心肌收缩力急剧下降，左心室无法强力泵血急性心肌梗死、急性重症心肌炎、酒精或药物等毒性物质损害节律乱了心排血量明显下降快速性心律失常（室颤、室速）→舒张期缩短、心室充盈不足缓慢性心律失常（三度房室传导阻滞）→心率过慢临床转化评估先问：泵坏了，还是节律乱了？两者常交织共病，处理重点完全不同。舒张异常叠加潴留引发肺水肿环节

①舒张异常舒张异常心肌收缩力尚可，但放松与充盈受阻，泵血效率下降环节

②体液潴留临界阈值肺毛细血管渗透压超过36mmHg时，浆液渗出至肺间质和肺泡环节

③诱发后果后果左心室排血量急剧下降，严重者出现心原性休克体征解释气体交换锐减肺泡被渗出液“灌满”，气体交换面积锐减→咳出大量粉红色泡沫样痰病因年龄分布与流行病学“心衰不是一次治好就结束的病”病因随年龄分层老年人冠心病、高血压及退行性心瓣膜病为主年轻人风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病和急性重症心肌炎流行病学警示复发风险1000万例全球年急诊发病70%65岁以上老年群体占比30%出院后6个月急诊复发率护理眼光须延伸到院外长期管理，而非止于患者走出病房那一刻02病情评估与分级识别识别早一秒，生机多一分利钠肽红线可快速排除急诊最怕分不清心衰、慢阻肺还是哮喘。2026年指南给出两条"一票否决"红线两条排除红线3项BNP＜100pg/mL→直接排除急性心衰NT-proBNP＜300pg/mL→直接排除急性心衰数值突破红线→高度警惕，警报立即拉响护理要点抽血结果出来前先按重症监护处理，不干等结果回示后第一时间报告医生关联指标高敏肌钙蛋白（cTnT/cTnI）持续升高提示心肌损伤，与心衰预后不良相关护理记录须关注动态变化趋势，不能只看单次数值。ABCDE五分钟完成评估口诀帮记忆，模拟人练出条件反射才算过关。—评估训练核心护理眼光须延伸到院外长期管理，而非止于患者走出病房那一刻。—护理延伸

时限5-10分钟完成，训练到条件反射。01A气道查舌后坠、分泌物潴留→必要时吸痰或置口咽通气道02B呼吸呼吸频率＞20次/分提示窘迫；SpO₂＜90%立即给氧；肺水肿可闻及满肺湿啰音03C循环评估血压、心率与末梢灌注04D意识嗜睡与谵妄提示脑灌注不足05E暴露查看皮肤花斑、甲床毛细血管再充盈时间床旁B线相当于看见肺淤血Q

如何判断肺淤血？A

B线判读——单侧胸腔

≥3条

即确认肺淤血，是急诊护理团队的“第三只眼”。Q

超声心动图看什么？A

评估左室射血分数（LVEF）Q

胸部X线看什么？A

肺门血管影呈“蝴蝶状”护理要点动态追踪与及时预警护理记录须追踪指标动态变化，发现恶化苗头立即报告，为医生调整方案提供实时依据。Killip分级ⅠⅡ级识别轻中度带教要点：Ⅰ、Ⅱ级的差别就在肺啰音范围和有无S3，听诊是护生必须练好的基本功。分级依据Killip分级专用于急性心肌梗死并发急性心衰的严重度评估，靠体格检查即可快速分层。Ⅰ无心衰表现Ⅰ级无心衰症状与体征，肺部无湿啰音、无第三心音（S3），死亡率约6%。治疗重点是处理心梗本身。Ⅱ轻度心衰Ⅱ级轻度心衰，肺部湿性啰音范围小于双肺野的50%，可闻及S3奔马律，可伴轻度颈静脉充盈。死亡率约17%，需加用小剂量利尿剂并密切监测症状与啰音变化。Killip分级ⅢⅣ级提示危急护理必须动态重复评估、随时报告变化分级越高，心肌梗死面积通常越大，并发症与死亡风险显著上升ⅢKillip分级Ⅲ级＝急性肺水肿肺部湿啰音超双肺野50%，静息呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。死亡率约38%，需紧急利尿、扩血管，必要时无创通气。ⅣKillip分级Ⅳ级＝心源性休克收缩压＜90mmHg，四肢湿冷、少尿（尿量可低至17ml/h）、意识障碍。死亡率约67%，需升压药物或机械支持如主动脉内球囊反搏。NYHA与步行试验评估耐受两套分级互补：急性期看Killip，长期随访看NYHANYHA分级：Ⅰ级日常活动不受限→Ⅳ级静息时即有症状6分钟步行试验：评估运动耐量，测试前确认血流动力学稳定并备好急救药品步行距离判受损程度距离受损程度＜150米重度300–425米中度＞425米轻度同时记录步行过程中的Borg呼吸困难评分03急救护理与配合规范是抢救现场唯一的护身符端坐位双腿下垂是第一动作严禁平卧：平卧加重肺淤血与呼吸困难体位是一秒钟就能做到、又最易被忽略的措施——护生上手第一件事就是它，动作要快、要准。01第一步第一动作立即协助患者取端坐位或半卧位，双腿下垂——借重力减少静脉回心血量、降低心脏前负荷，同时膈肌下移、胸腔容积扩大，改善肺泡通气。02加重情形急性肺水肿者严重呼吸困难或急性肺水肿者，坐于床边、双手支撑床沿身体前倾，进一步减少回心血量。分级吸氧并加酒精湿化氧疗目标血氧饱和度维持在90%以上缺氧程度SpO₂给氧方式氧流量轻度85%-90%鼻导管4-6L/min中度80%-85%面罩6-8L/min重度/肺水肿＜80%无创呼吸机（CPAP/BiPAP）无效则气管插管酒精湿化：急性肺水肿时湿化瓶加

20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力、促泡沫破裂，改善通气效率迅速建立两条静脉通道通路就是生命线，一针见血更要各管其责迅速建立两条及以上静脉通道通路即生命线·各管其责通道一：遵医嘱给予强心剂（西地兰）、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠）通道二：维持其他药物输注或补充液体，避免药物相互干扰、通路拥堵使用血管活性药物时，密切监测血压，根据血压调整输液速度。呋塞米需持续或分次给药核心误区单次推注后了事→反跳性水钠潴留给药方案首剂：呋塞米20-40mg静脉推注，推注时间＞2分钟效果不佳：1小时后重复，剂量加倍，单次最大不超过80mg2026指南更新：改为微量泵持续泵入，或分次给药、间隔≥6小时监测要点尿量目标每小时≥30ml，同步监测电解质与血压，警惕低钾血症。扩血管与正性肌力药精准用选对药，先看血压与病因。扩血管药收缩压＞110mmHg硝酸甘油初始

5-10μg/min，最大

200μg/min，适合合并冠心病、心肌缺血者硝普钠初始

0.3μg/(kg·min)，最大

10μg/(kg·min)，适合恶性高血压合并急性肺水肿rhBNP扩血管+利尿+抑制神经内分泌激活，三效合一正性肌力药2项西地兰用于快速房颤伴心室率明显增快者二尖瓣狭窄所致肺水肿（非房颤）禁用洋地黄类禁用吗啡并持续监测镇静观念更新盲目使用

吗啡

增加

心源性休克

与

心脏骤停

风险，2026年指南建议改用

咪达唑仑，安全性更高。吗啡咪达唑仑全程持续监测持续监测六项指标：心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状态与尿量。

心率

血压

呼吸

血氧饱和度

意识状态

尿量病情加重警示烦躁不安、意识模糊→

提示病情加重咳出

粉红色泡沫样痰→

肺水肿未控制01CHAMPIT流程C感染H心律失常I缺血H高血压急诊快速识别并纠正

感染、心律失常、缺血、高血压

等可逆诱因。04日常护理与出院管理出院不是终点，是管理的起点限钠限水并注意补钾

水钠平衡是心衰/肾病护理的基石——限钠限水、注意补钾，三项并重方能稳住电解质。—护理要点·结论先行管住盐和水，稳住钾和钠限钠红线每日食盐<5g，避开咸菜、腊肉、腌制品、海产品、罐头、味精等高钠食物，改用糖、醋、蒜调味。限水定量总量每日液体（水、汤、水果）1500-2000ml，固定容量水杯计量、分次少量饮用。补钾要点利尿剂使用者多补含钾食物——深色蔬菜、瓜果、香蕉、红枣、蘑菇，维持电解质平衡。按心功能分级安排活动量活动量必须跟着心功能分级走，Ⅰ级到Ⅳ级逐级收紧。Ⅰ级NYHA心动Ⅰ级不限制一般体力活动，避开激烈运动与重体力劳动。Ⅱ级NYHA心动Ⅱ级适当限制体力活动，增加午睡，轻体力工作不受影响。Ⅲ级NYHA心动Ⅲ级严格限制一般体力活动，保证充分休息，日常活动可自理或协助自理。Ⅳ级NYHA心动Ⅳ级绝对卧床，床上做被动运动、肢体伸屈与踝泵运动，预防静脉血栓与便秘。每日称重是液体潦留哨兵教会患者称重记录，比反复讲道理更有用液体潴留哨兵教会患者称重记录，比反复讲道理更有用患者教育·操作导向称重方法晨起排尿后空腹称重，排除食物与尿液影响固定时间每日同一时段测量，保证可比性相同着装着装波动会导致体重假性变化固定条件记录对比预警红线2-3天内2kg体重增加超过

2公斤，提示液体潴留加重处理需及时联系医生调整利尿剂用量体重骤增利尿调整同步观察夜间憋醒下肢及骶尾部凹陷性水肿咳嗽咳痰肺淤血征象体循环淤血坚持用药并按时随访“新四联”不可停关键ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂，遵医嘱服用，禁止自行增减或停药。两类药物重点观察2项利尿剂警惕低钾/低钠，出现乏力、腹胀、心慌、食欲下降即报告β受体阻滞剂、洋地黄自数脉搏，低于60次/分及时报告防感染即防复发流感季节避免人群密集场所、注意保暖——感染是诱发急性发作的常见原因。随访节奏病情稳定时每

2-3周

专科门诊复查，定期查心电图、心脏超声与肾功能。A到D分期对应护理重点“2026年3月、6月、9月指南与共识陆续更新，护生走上临床也要保持学习。”—持续更新·临床学习A期·风险期A期无心脏结构异常›B期·心衰前期B期