能量CT临床应用与检查技术规范（2026版）

能量CT临床应用与检查技术规范（2026版）【摘要】能量CT作为一种有前景的CT检查技术，在提高病灶检出能力、物质鉴别、辐射与对比剂优化及扫描流程优化等方面具有重要价值。目前，该技术在实现方式与临床实践中仍存在差异，影响其规范应用与优势发挥。为促进检查标准化与结果互认，满足临床精准诊断的需求，本共识系统梳理循证证据，明确了能量CT的技术特点及其在头颈、心血管、胸部、腹盆与骨骼肌肉等部位的规范化检查方案、适用场景与推荐意见，旨在为临床医师、放射医师及技师提供指导，推动该技术合理应用，提升影像同质化与医疗质量。【关键词】体层摄影术，X线计算机；临床规范化应用；检查技术；多参数定量分析；专家共识随着精准医疗与微创诊疗技术的快速发展，CT在各级医疗机构中已广泛应用。临床诊断的需求正从传统的解剖结构评估，日益趋向于功能与定量化分析。能量CT（亦称双能CT、能谱CT）作为一项基于X射线多能谱成像的先进技术，通过物质在不同X射线能量下衰减特性的差异，实现了从单一形态成像到物质定量等多参数成像的技术转变［1］。其在提升微小病灶检出率、实现物质特异性鉴别、优化扫描流程以及降低辐射与对比剂用量等方面展现出显著且普遍的临床价值［23］。然而，目前市场上能量CT设备多样，能量成像技术原理不同，临床实践中在扫描方案、参数选择、后处理流程及适应证把握等方面尚存在差异，在一定程度上影响了其优势的充分发挥与技术推广的同质化。为响应临床对精准定量诊断日益增长的需求，推动该技术规范、合理地普及应用，本共识在系统梳理国内外循证证据与最新进展的基础上，旨在明确能量CT的检查规范、临床适用场景及推荐等级，为放射科及临床相关科室医师提供实践指导，助力提升整体医疗质量。一、共识制订的方法学1.共识发起与工作组组成：本共识由中国医师协会医学技师专业委员会、中华医学会影像技术分会组织制订。共识制订工作组由来自全国19家医疗机构的放射诊断、医学影像技术、医学影像物理等领域专家组成，设牵头专家、执笔组、专家组和秘书组。参与专家均具有能量CT临床应用、检查技术或质量控制相关工作经验。共识制订工作于2025年3月启动，2025年12月完成定稿。所有参与成员均填写利益冲突声明，并按照相关规定对潜在利益冲突进行管理。2.制订原则与适用范围：本共识遵循“循证证据、临床实践、技术可行性与平台兼容性相结合”的原则，围绕能量CT的临床应用、扫描方案、图像重建及后处理技术进行制订。共识重点涵盖双源CT、快速瞬时管电压切换CT、双层探测器CT及光子计数CT四类技术平台。推荐内容采用通用技术术语，避免使用特定厂家、设备型号或商业算法名称，以提高推荐意见的客观性、可操作性和跨平台适用性。3.临床问题与共识框架的确定：执笔组通过检索国内外相关指南、专家共识及临床研究，结合我国能量CT设备配置和临床应用现状，初步拟定共识框架及核心临床问题。临床问题主要按照器官系统和临床应用场景进行组织，涵盖适应证、适用技术平台、扫描与重建参数、后处理方法及结果解释等内容。经专题会议讨论和遴选，最终确定17个核心临床问题，并据此开展证据检索与推荐意见制订。4.证据检索与评价：工作组系统检索PubMed、Embase、WebofScience、CochraneLibrary、中国知网、万方数据知识服务平台及中国生物医学文献服务系统等数据库，检索时限为各数据库建库至2025年11月。英文检索词主要包括“energyCT”“spectralCT”“dualenergyCT”“photoncountingCT”“duallayerdetectorCT”“virtualmonoenergeticimaging”“virtualnoncontrast”“iodinemap”和“materialdecomposition”等；中文检索词主要包括“能量CT”“能谱CT”“双能量CT”“光子计数CT”“双层探测器CT”“虚拟单能量成像”“虚拟平扫”“碘图”和“物质分解”等，并根据不同器官和疾病类型补充相应检索词。纳入文献类型包括临床指南、专家共识、系统评价、Meta分析、诊断性研究、前瞻性或回顾性临床研究及具有临床参考价值的技术研究。排除重复发表、无法获取全文、非中英文、动物或体外实验以及仅以会议摘要形式发表的文献。执笔组完成文献筛选、证据提取与汇总，并对证据质量和推荐强度进行分级，分级标准参照推荐分级的评价、制订与评估（gradingofrecommendations，assessment，developmentandevaluation，GRADE）系统［45］，并根据能量CT临床研究多为诊断性与观察性研究的特点进行适应性定义，具体分级如下。（1）证据等级标准：A级：高质量前瞻性研究；B级：中等质量回顾性研究；C级：低质量证据或间接证据。（2）推荐强度定义：Ⅰ级（强推荐）：明确获益大于风险；Ⅱ级（条件推荐）：获益与风险相当，需个体化选择。5.不同技术平台参数的整合：针对不同能量CT技术平台的扫描、重建和后处理参数，工作组汇总相关研究、主流设备技术资料及各技术平台专家提供的参数，由放射诊断和医学影像技术专家进行交叉审核。能谱参数的应用以技术路径和推荐范围的形式呈现，不区分具体厂家及设备型号。对于平台间差异较大或尚缺乏统一标准的参数，采用原则性建议或合理范围，避免作出缺乏充分依据的单一数值推荐。6.推荐意见的形成：执笔组根据证据评价结果形成推荐意见初稿，专家综合考虑证据质量、临床获益与风险、设备和后处理工具的可及性、辐射剂量、检查成本及我国临床适用性，对推荐意见进行评价并达成共识，最终形成17条推荐意见。7.共识使用者、传播与更新：本共识主要供各级医疗机构从事能量CT检查、图像后处理、诊断和质量控制工作的放射科医师、医学影像技师及相关专业人员使用。本共识拟通过学术期刊、学术会议、专题培训及新媒体平台进行传播和推广。计划在发布后3~5年内，根据能量CT技术发展、新增循证医学证据及临床应用情况进行评估，必要时启动更新。二、能量CT基本概念与技术优势能量CT是指通过获取两个或多个不同能量水平的X射线下物质衰减信息，并利用其能量依赖性差异实现对组织成分进行定性识别与定量分析的成像技术。其主要技术实现方式包括双源、管电压瞬时切换、双层探测器、光子探测器等。其核心技术优势在于通过一次扫描，即可衍生出一系列参数的定量或半定量信息图，从而推动CT成像从解剖形态学评估迈向精准定量分析的新阶段。相较于传统CT，能量CT的核心优势主要体现在以下方面：（1）多参数定量分析：实现物质分离与成分定量，提供超越常规CT值的诊断信息维度［1］。（2）图像质量提升：通过能量后处理工具，可生成具有更高对比度的图像，或结合特定算法，有效抑制金属、射线硬化等伪影，显著提升图像诊断价值［68］。（3）辐射与对比剂优化：依托管电流自动调制、迭代与深度学习重建等技术，有效降低单次检查的辐射剂量［912］；通过低keV图像显著提升碘对比度，可在维持诊断图像质量的同时，支持“低对比剂”乃至“超低对比剂”扫描方案，有助于进一步提高检查安全性［1112］。（4）临床流程优化：支持一站式多系统评估，在不增加扫描次数的情况下提供更多诊断信息，有助于优化工作流程［1315］。三、能量CT各系统临床应用推荐（一）头颈成像头颈部区域是能量CT技术应用最具挑战和潜力的部位之一。该区域解剖复杂，骨结构致密且与软组织交织，常伴随金属假牙、动脉瘤弹簧圈或术后内固定物等高密度材料，易产生严重的金属伪影与线束硬化伪影，影响颅底、口咽及上颈段血管显示。同时，头颈部肿瘤、卒中及出血性病变的影像学评估，既需要高空间分辨率又要求功能与定量信息。1.头颈金属伪影与线束硬化伪影抑制：金属伪影与线束硬化伪影是头颈CT检查中最常见且影响图像诊断质量的因素之一。假牙、弹簧圈及内固定物等高密度金属对X射线的强衰减，可诱发线束硬化及光子饥饿，严重影响颅底、咽旁及口腔区域结构显示。能量CT通过高keV水平虚拟单能量图像（virtualmonoenergeticimages，VMIs）与金属伪影消除算法（metalartifactreduction，MAR）的联合应用，可显著减少金属与线束硬化伪影，改善术后或口腔金属环境下的病灶检出，提升颅底病变及术后随访影像质量［1617］。高keV图像通过降低光电效应对高密度物质的灵敏度，从而减少线束硬化及光子饥饿引起的伪影；而MAR利用能谱数据的物质分离特征与迭代或深度学习重建策略，对金属遮挡区进行投影数据校正，可进一步改善密度恢复与图像均匀性。适应证：义齿、颅内弹簧圈、颅底硬化伪影、颅骨修补术后。扫描参数（不同设备扫描参数设置存在差异，仅作推荐参考，后文同）：各模式均采用管电流自动调制和平台匹配的迭代重建，具备条件者可采用深度学习重建；常规显示层厚可为3~5mm，能谱薄层按下述参数重建；采用脑部标准/软组织算法，必要时联合金属伪影校正。（1）双源CT：管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间≤0.5s；螺距0.5~1.2；层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器光谱CT：管电压120kVp；准直总宽度40~80mm（探测器单元约0.625mm）；旋转时间≤0.33s；螺距≤0.4；能谱薄层层厚/层间隔≤1.0/1.0mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：管电压组合80/140kVp；准直总宽度40~80mm；旋转时间≤0.8s；螺距0.2~0.6；能谱薄层层厚≤1.25mm。（4）光子计数CT：管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间≤0.8s；螺距≤1.2；能谱薄层层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）高keV的VMIs：一般选择100~200keV范围的VMIs［1621］（具体数值依据成像参数、机型、去金属伪影算法以及金属材质可有不同）。（2）MAR算法：结合高能级成像和迭代或深度学习重建技术，显著降低金属伪影，进一步优化图像质量。图像重建时可选基于≤1mm层厚图像，以便于局部伪影区的后处理与定量分析。推荐意见1：建议在头颈部假牙、颅内弹簧圈、颅骨修补术后及颅底高密度伪影患者平扫中优先应用高keVVMIs（100~200keV）重建，并联合使用MAR以获得最佳伪影抑制效果（证据等级A级，推荐强度Ⅰ级）。2.脑卒中：能量CT在急性颅内出血与脑卒中评估中具有重要价值，尤其在术后或介入治疗后出血与碘外渗的鉴别方面表现突出［22］。传统混合能量CT难以区分高密度影是否源于出血或对比剂残留，而能量CT基于物质分离原理，通过生成碘图、水图与虚拟平扫（virtualnoncontrast，VNC）图，可在一次扫描中实现血液与碘对比剂信号的定量分离，从而快速明确高密度灶的成分性质［23］。在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓或机械取栓术后24h左右进行能量CT平扫成像，碘图可准确反映组织内碘分布和碘浓度（iodineconcentration，IC），用于识别对比剂外渗或再灌注区域；水图或VNC图则可模拟出“去碘化”图像，用于显示出血［24］。此外，在溶栓或取栓术后，能谱碘图能定量显示脑实质碘分布，识别再灌注区域与出血转化［2428］。对急性缺血性脑卒中患者行能量CT增强检查，基于碘图测得的栓子通透性可预测再通成功与否及功能预后；此外，该参数在区分心源性卒中与粥样硬化性卒中方面亦具鉴别价值［2930］。对于出血性卒中，能量CT增强检查的“碘征”可作为预测血肿再扩展和不良预后的辅助参考指标［31］。适应证：急性脑卒中患者溶栓或取栓术后，鉴别出血和对比剂渗漏。扫描参数：各模式均采用管电流自动调制和平台匹配的迭代重建；平扫为基础，疑活动性出血时加行动脉期扫描；常规显示层厚可为3~5mm，能谱薄层按下述参数重建；采用脑部标准算法。（1）双源CT：管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间≤1.0s；螺距0.5~1.2；常规显示层厚3~5mm，能谱薄层层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。平扫为基础，疑活动性出血时加行动脉期扫描。（2）双层探测器CT：管电压120kVp；准直总宽度约40mm；旋转时间≤0.33s；螺距≤0.4；能谱薄层层厚/层间隔≤1.0/1.0mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：管电压组合80/140kVp；准直总宽度40~160mm，宽体轴扫可覆盖全脑；旋转时间≤0.8s；螺旋模式螺距0.2~0.6；能谱薄层层厚≤1.25mm。（4）光子计数CT：管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间≤0.8s；螺距0.35~1.20；能谱薄层层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）VNC和碘图鉴别出血灶：在VNC或碘图上评估高密度病灶是否为真出血（不含碘）或高密度钙化（含钙）/对比剂残留（含碘）。（2）动脉期碘图识别“碘征”：在脑出血灶内识别轻微对比剂外渗。（3）低keVVMIs：使用40~70keV范围的VMIs提高正常脑组织和早期缺血灶的对比度。推荐意见2：建议在急性脑卒中术后随访中常规启用能谱非增强扫描模式，并结合碘图与VNC图进行出血与碘外渗鉴别（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）。建议用能谱模式对急性脑卒中患者进行CTA检查，用“碘征”预测血肿再扩展，用病变标准化IC预测并发症和治疗效果（证据等级B级，推荐强度Ⅱ级）。3.头颈肿瘤：能量CT在头颈肿瘤的诊断、分级与放疗规划中具有重要的临床价值。头颈部肿瘤（如鼻咽癌、口咽癌、甲状腺癌及颌面部肿瘤）常处于软组织与骨结构交界区，解剖关系复杂，常规CT对肿瘤边界及浸润范围的显示有限。能量CT凭借其独特的能量分辨衰减特征与物质分离功能，可于一次扫描中同步获取形态、功能及定量信息，为病灶的全面评估奠定技术基础［32］。低keVVMIs图可增强碘对比度，提高肿瘤与周围肌肉组织之间的对比度，特别有助于早期小病灶的检出［33］。碘图反映病灶的血流灌注和血管通透性变化并计算IC，IC已被证实与肿瘤微血管密度和病理分级呈正相关，可用于肿瘤血供评估与疗效早期预测［3435］。能量CT可区分肿瘤、炎症及纤维化组织，为复杂病灶边界判定及放疗靶区勾画提供补充信息［36］。适应证：头颈部肿瘤良恶性鉴别、分期、术前评估优化以及术后疗效评估等。扫描参数：各模式均采用管电流自动调制和平台匹配的迭代或深度学习重建；增强检查宜包括动脉期和静脉期；常规显示层厚可为3~5mm，能谱薄层按下述参数重建；采用标准/软组织算法。（1）双源CT：管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间≤1.0s；螺距0.35~1.20；能谱薄层层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器CT：管电压120kVp；准直总宽度约80mm（探测器单元约0.625mm）；旋转时间≤0.5s；螺距≤0.8；常规显示层厚3~5mm，能谱薄层层厚/层间隔≤1.0/1.0mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：管电压组合80/140kVp；准直总宽度40~80mm；旋转时间≤0.8s；螺距0.2~1.0；能谱薄层层厚≤1.25mm。（4）光子计数CT：管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间≤0.5s；螺距0.35~1.20；能谱薄层层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）最佳对比度VMIs：使用40~70keV的VMIs显著提高肿瘤与周围软组织的对比度，利于边界界定。（2）碘图：用于定量分析肿瘤内碘分布和IC，评估肿瘤的血供。（3）有效原子序数（effectiveatomicnumber，Zeff）图：辅助区分钙化、出血、水肿等成分。推荐意见3：建议在头颈部恶性肿瘤的影像学评估中常规应用能谱增强扫描，采用低keVVMIs联合碘图与Zeff图进行综合分析，以实现病灶的精准分界、血供定量及放疗靶区优化（证据等级C级，推荐强度Ⅱ级）。IC可作为肿瘤分级与疗效预测的辅助指标（证据等级B级，推荐强度Ⅱ级）。（二）心血管成像能量CT通过多参数成像，在心血管领域实现了从解剖成像，到“解剖功能组织学”的一站式评估跨越，为心血管疾病的精准诊断，提供了重要信息。1.冠状动脉CT血管成像（coronaryCTangiography，CCTA）能量扫描技术：CTTA为评估冠状动脉的首选无创检查，为冠状动脉疾病的诊断、治疗和预后提供了一站式评价方案［37］。然而，一些不利因素，如心功能不佳、严重钙化或支架植入术后、高体重指数使得CCTA容易失败或产生伪影，从而导致诊断性能下降。能量CT可通过多参数图像有效解决上述部分伪影问题，并进一步拓展CCTA在心血管领域的应用价值。低keV的VMIs可提高碘对比剂的强度，提升对比噪声比，可用于患者循环时间不理想或对比剂注射不佳时的补救检查。此外，在保证图像质量的前提下，可将碘对比剂用量降低30%~75%［38］，对于肾功能不全、肥胖患者至关重要。高keV的VMIs可有效减轻钙化、支架、手术夹等金属物体引起的线束硬化伪影，能更加准确地评估冠状动脉的狭窄程度，以及清晰显示支架腔内情况，检测支架再发狭窄。Zeff与能谱曲线可以识别高危斑块，区分富含脂质的斑块（易损斑块）和纤维性斑块，有助于冠心病的风险分层和监测进展。VNC可避免额外的平扫，降低辐射剂量。适应证：冠状动脉狭窄程度的精准评估；冠状动脉斑块的成分分析；经皮冠状动脉介入术前及术后评估。扫描参数：各模式均采用管电流自动调制和心电门控，其中快速瞬时切换CT宜采用前瞻性心电门控；采用平台匹配的迭代重建及心脏标准/高分辨率算法，具备条件时可联合冠状动脉运动校正。（1）双源CT：管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间0.24~0.28s；螺距根据心率及扫描模式自适应；层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器CT：管电压100~120kVp；准直总宽度约80mm（探测器单元约0.625mm）；旋转时间约0.27s；回顾性门控螺距约0.2；层厚/层间隔0.8~0.9/0.6~0.7mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：管电压组合80/140kVp；准直总宽度约40mm；旋转时间约0.35s；层厚≤0.625mm。（4）光子计数CT：管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间0.24~0.25s；螺距根据心率及扫描模式自适应；层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）低keV能级VMIs：40~50keV能提高血管CT值与信噪比，宜用于低对比剂用量、低流率和低浓度成像技术。（2）高keV能级VMIs：100keV可减少钙化斑块晕染伪影。120~150keV能显著抑制射束硬化伪影，宜用于支架内通畅性评估。（3）碘图：能定量测量IC，宜作为经皮冠状动脉介入治疗术前指导；改善金属支架伪影，有助于清晰显示支架内部情况；提供心肌活性分析。（4）Zeff图与能谱曲线：识别斑块内组织成分。（5）VNC：作为代替常规平扫的选择，可减少辐射剂量［39］。推荐意见4：建议在冠心病诊断及评估（狭窄程度量化、斑块分类及高危斑块判定）中常规使用40~50/100keV的VMIs、Zeff及能谱曲线（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）。建议在支架植入术后患者常规使用120~150keV的VMIs及碘图，以清晰显示支架内管腔情况（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）。2.心肌能量CT扫描技术：能量CT被认为是评估心肌的无创有效工具，除了提供常规解剖信息外，还能提供功能学评估［40］。对于疑似或确诊冠心病患者，能量CT不仅可评估冠状动脉解剖（包括钙化积分、狭窄程度与斑块性质），还能同步获取心肌灌注（反映缺血改变）及心肌组织特征（提示有无纤维化）。此外，细胞外容积（extracellularvolume，ECV）可准确识别和量化心肌纤维化和心脏缺血供血区域，与心脏MR具有良好的一致性。适应证：心肌灌注异常检测，精准识别早期心肌缺血，量化心肌缺血程度与范围；冠心病相关心肌梗死评估，一站式判断冠状动脉狭窄与心肌梗死严重程度，评估介入治疗术后心肌恢复状态和预后；心肌病诊断、评估和预后判断，包括心肌纤维化、心肌炎、心脏淀粉样变性、缺血性相关心肌病等。扫描参数：各模式均采用管电流自动调制和心电门控，并采用平台匹配的迭代或深度学习重建及心脏标准/软组织算法；灌注评估采集动脉期，纤维化或ECV评估可于注射后5~7min采集延迟期。（1）双源CT：采用心电门控；管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间0.24~0.28s；螺距自适应；层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器CT：采用心电门控；管电压100~120kVp；准直总宽度约80mm；旋转时间约0.27s；层厚/层间隔0.8~0.9/0.6~0.7mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：采用心电门控；管电压组合80/140kVp；准直总宽度40~160mm；旋转时间≤0.5s；层厚≤1.25mm。（4）光子计数CT：采用心电门控；管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间0.24~0.25s；螺距自适应；层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）低keV能级VMIs（40~50keV）：宜用于提升缺血（损害）心肌与正常心肌的密度差。（2）碘图：能定量测量IC，应用于缺血（损害）心肌组织显示。延迟期扫描获取碘密度图可直接计算ECV，定量评估心肌纤维化程度［41］。（3）Zeff图：能定量测量Zeff，可辅助受损区范围与边界评估。（4）融合图（Zeff图或碘图与常规图像融合）：可辅助受损区范围与边界评估。推荐意见5：建议在心肌病患者诊断与评估、冠心病相关心肌梗死评估及介入治疗术后心肌恢复状态评估中常规使用40~50keVVMIs、碘密度图、ECV定量分析、Zeff图、融合图，以精准识别缺血心肌、明确病变边界及量化纤维化程度（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）。3.主动脉及外周血管成像：能量CT通过多参数图像显著提高了血管疾病的诊断准确度，为临床提供了更丰富、更全面的信息。低keVVMIs能够提高静脉血管组织对比度，有利于静脉血栓检出。同时，低keVVMIs可以显示更多的细小血管分支，提高小血管病变（如肺栓塞）的显示。此外，低keVVMIs可提高主动脉夹层真腔与假腔的CT值差异，清晰显示夹层病变范围、细小破口，以及大动脉炎管壁增厚范围［42］。VNC和低keVVMIs图可以提高支架内漏的诊断能力［43］。高keVVMIs可有效抑制射束硬化伪影，评估支架植入效果。遇穿刺静脉条件差或肾功能欠佳的患者，可使用低对比剂流率、低对比剂总量的注射方案，结合低keVVMIs图像，平衡护理穿刺压力、患者静脉欠佳与图像对比度之间的矛盾，提高检查成功率，并降低对比剂肾毒性。适应证：外周动脉疾病诊断；外周静脉疾病诊断；血管支架术后评估；穿刺静脉条件差及肾功能欠佳的患者。扫描参数：各模式均采用管电流自动调制和平台匹配的迭代或深度学习重建，并采用标准/血管算法；螺距根据扫描范围及心电门控方式调整。（1）双源CT：管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间0.24~0.50s；螺距按扫描范围及心电门控方式自适应，通常≤1.2；层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器CT：管电压100~120kVp；准直总宽度约80mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.0；层厚/层间隔≤1.0/1.0mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：管电压组合80/140kVp；螺旋扫描准直总宽度40~80mm，宽体轴扫可达100~160mm；旋转时间0.35~1.00s；螺旋模式螺距0.2~1.5；层厚≤1.25mm。（4）光子计数CT：管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度约38~58mm；旋转时间0.24~0.5s；螺距按扫描范围及心电门控方式自适应；层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）低keVVMIs：40~50keV能提高血管CT值与信噪比，需要结合低对比剂用量、低流率和低浓度CTA成像技术。（2）VNC和低keVVMIs：可辅助发现支架术后的渗漏。（3）高keVVMIs：补充使用100~200keV可实现更加有效地去除支架伪影，提高诊断效能。推荐意见6：建议外周血管检查，如血管管壁病变评估（含易损斑块判定）、动脉夹层破口及范围显示等常规使用40~50keVVMIs和碘图（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）。建议支架植入术后有临床症状时，常规使用碘图或低keVVMIs（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）。100~200keVVMIs可以进一步抑制射线束硬化伪影，清晰显示血管管腔内情况（证据等级C级，推荐强度Ⅱ级）。（三）胸部成像能量CT凭借其多参数定量分析、物质分离能力及低辐射剂量的特点，为胸部疾病的精准诊断和治疗提供了有力支持，尤其是在间质性肺病的评估、肺癌及肺栓塞诊断方面。1.间质性肺病：能量CT通过一次扫描，能同时获得高分辨的解剖形态信息及功能信息（如Zeff和70keV下的CT值），可以帮助评估间质性肺部疾病的严重程度［44］。如果进行增强扫描也可以获得肺组织血流灌注的功能信息［45］，且凭借其多参数成像，如碘图、能谱曲线斜率及VNC，在间质性肺疾病的早期诊断、活动性判断、疗效评估和预后判断方面均能提供关键信息。适应证：不同类型间质性肺部疾病的鉴别诊断；量化肺间质病变的范围、程度和肺功能受损情况。扫描参数：各模式均采用管电流自动调制和平台匹配的迭代或深度学习重建，并同时重建肺高分辨率及标准/软组织算法图像。（1）双源CT：管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.2；层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器CT：管电压120kVp；准直总宽度约80mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.0；层厚/层间隔≤1.0/1.0mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：管电压组合80/140kVp；螺旋扫描准直总宽度40~80mm，宽体轴扫可选100~140mm；旋转时间≤0.6s；螺旋模式螺距0.2~1.0；层厚0.625~1.000mm。（4）光子计数CT：管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤3.2；层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）电子云密度（electrondensity，ED）图可对早期肺间质改变具有一定的灵敏度，有助于早期干预治疗［46］。（2）Zeff图有助于评估疾病的严重程度、预测临床症状。（3）碘图能反映肺实质血流灌注情况，且可以直观显示这些斑片状的灌注缺损，为临床提供早期诊断线索。（4）能谱曲线斜率、碘图均有助于区别不同类型的间质性肺疾病。推荐意见7：建议在间质性肺疾病的诊断、分型、治疗及随访等场景中常规启用能谱模式，采用ED图、Zeff图、低keVVMIs、碘图、能谱曲线及VNC等多参数进行综合分析（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）。2.肺结节与肺癌：能量CT通过多参数成像技术，如VMIs、能谱曲线斜率、Zeff图、碘图等，有助于为肺结节良恶性鉴别［47］、肺癌病理类型［48］和侵袭性判定［49］、肺癌淋巴结转移评估［50］及疗效评估［51］等提供更多有价值信息。此外，可通过VNC代替平扫图像，降低总体辐射剂量。适应证：肺结节良恶性鉴别；术前初步判断肺癌病理类型；肺癌淋巴结转移评估；肺癌治疗效果监测。扫描参数：各模式均采用管电流自动调制和平台匹配的迭代或深度学习重建，并同时重建肺高分辨率及标准/软组织算法图像；增强检查宜包括动脉期和静脉期。（1）双源CT：管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.2；层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器CT：管电压120kVp；准直总宽度约80mm；旋转时间≤0.5s；螺距约1.0；层厚/层间隔≤1.0/1.0mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：管电压组合80/140kVp；螺旋扫描准直总宽度40~80mm，宽体轴扫可选100~140mm；旋转时间≤0.6s；螺旋模式螺距0.2~1.0；层厚0.625~1.000mm。（4）光子计数CT：管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤3.2；层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）碘图及能谱曲线斜率：有助于区分良恶性肺结节、肺癌的病理分型及侵袭性判定。（2）Zeff：可以清晰显示肿瘤与其远侧的肺不张的边界，能够帮助临床医师进行病情判断和决策制定。（3）能谱曲线斜率：可用于良恶性淋巴结鉴别、转移癌灶鉴别，并可以显示转移灶与原发灶之间的同源性。（4）碘图：监测肿瘤病灶的IC变化，反映肿瘤的血流灌注情况和代谢情况，为肿瘤的治疗效果评估提供量化标准。（5）低keVVMIs：优化纵隔及肺门大血管显示，更容易判断血管是否受侵犯。推荐意见8：建议在肺结节和肺癌的诊断、分期、治疗及疗效评估等场景中常规启用能谱模式，采用低keVVMIs、碘图、能谱曲线斜率、Zeff图等多参数进行综合分析（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）。3.肺栓塞：相比于常规CT肺动脉成像，能量CT可通过最佳能级VMIs识别更小部位的肺栓塞，还可以通过碘图评估栓子引起的肺灌注缺损，具有增量效益［52］。可根据碘图量化出肺组织患区与健区的碘浓度差异，为肺栓塞的诊断及治疗后效果做量化分析。Meta分析显示双能CT可以显著提高急性肺栓塞诊断的灵敏度、特异度、准确度和阳性似然比［53］。这是因为一次能量CT增强扫描，可同时获得肺动脉的解剖成像及全肺灌注结果［54］。适应证：肺栓塞的诊断；肺栓塞治疗后效果评估；栓塞类型鉴别；慢性血栓栓塞性肺动脉高压评估。扫描参数：各模式均采用管电流自动调制和平台匹配的迭代或深度学习重建，并采用标准/肺算法；宜采用肺动脉主干监测触发完成动脉期扫描。（1）双源CT：管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.2；层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器CT：管电压120kVp；准直总宽度约80mm；旋转时间0.27~0.50s；螺距约1.0；层厚/层间隔≤1.0/1.0mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：管电压组合80/140kVp；螺旋扫描准直总宽度40~80mm，宽体轴扫可选100~140mm；旋转时间0.35~0.50s；螺旋模式螺距0.2~1.5；层厚0.625~1.000mm。（4）光子计数CT：管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间0.24~0.50s；螺距≤3.2；层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）低keV能级VMIs：60~70keV图像可提高肺动脉的对比度和信噪比，更加清楚地显示血栓，减少因血管细小或对比剂充盈不佳带来的漏诊。（2）碘图：通过对肺灌注缺损的检出，帮助诊断隐匿性肺栓塞，并评估严重程度。由于栓子阻塞肺动脉导致肺内灌注下降，反映在碘图中表现为肺内碘浓度的下降，可定量分析灌注缺损的体积。推荐意见9：建议在肺栓塞的诊断、随访及预后评估等场景中常规启用能谱模式，采用低keVVMIs、碘图进行综合分析，同时获得形态学、功能性两方面信息（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）。4.乳腺癌：能量CT通过多参数定量分析，如能谱曲线斜率、碘图和Zeff等，在乳腺病变良恶性鉴别［55］、乳腺癌前哨淋巴结转移的精准诊断［56］、亚型鉴别［57］及治疗决策制订［58］等方面，展现出独特优势。适应证：乳腺癌淋巴结转移评估。扫描参数：各模式均采用管电流自动调制和平台匹配的迭代或深度学习重建，并采用标准/软组织算法；增强检查宜包括动脉期和静脉期。（1）双源CT：管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.2；层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器CT：管电压120kVp；准直总宽度约80mm；旋转时间≤0.5s；螺距约1.0；层厚/层间隔≤1.0/1.0mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：管电压组合80/140kVp；螺旋扫描准直总宽度40~80mm，宽体轴扫可选100~140mm；旋转时间≤0.6s；螺距0.2~1.5；层厚≤1.25mm。（4）光子计数CT：管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤3.2；层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）碘图及能谱曲线斜率：有助于区分乳腺病变的良恶性。对于恶性肿瘤病变，有助于术前评估淋巴结、肺、骨等部位的转移情况及同源性分析，为是否行前哨淋巴结活检提供影像学参考。（2）碘图：监测肿瘤病灶或术后瘢痕的IC变化，为肿瘤的治疗效果及术后复发监测评估提供量化标准。（3）低能级VMIs：优化病灶对比度，提高肿瘤可视化。（4）高能级VMIs：减少中心静脉置管或手术夹的金属伪影。推荐意见10：建议在乳腺癌的分期及疗效评估等场景中常规启用能谱模式，采用单能级keVVMIs和碘图优化病变显示，用IC、能谱曲线斜率及Zeff等多参数进行综合分析（证据等级B级，推荐强度Ⅱ级）。（四）腹盆成像腹盆部区域解剖结构复杂，包含多个实质脏器及空腔脏器，常见病变涵盖肿瘤、炎症、结石等。能量CT基于X射线能谱衰减特性与物质分离原理，可显著增强脏器强化特征的显示、结石成分的鉴别能力。VMIs、碘图、脂图、肝脂肪分数图、VNC、Zeff图等多种后处理有助于病变检出和定量分析［9］。1.实质脏器：腹部实质脏器影像评估包括小病灶检出、肿瘤强化特征分析、弥漫性疾病定量及恶性肿瘤治疗后疗效监测。能量CT利用低keVVMIs提高对比剂衰减，增强小富血供病灶（如肝细胞癌［59］、胰腺神经内分泌肿瘤等）的检出能力［60］。碘图可定量反映病灶灌注水平，IC作为量化肿瘤血流动力学的定量生物标志物，与血管密度密切相关，可用于肿瘤分型、疗效评估及随访［61］。在部分临床应用场景中，VNC图有潜力获取平扫图像信息，从而减少多期相CT扫描25%~35%辐射剂量［62］。Zeff图可反映组织成分差异，辅助脂肪、纤维化及铁沉积评估［63］。ECV有助于反映肝脏纤维化水平［64］。肝脂肪分数图可以定量评估肝脏脂肪含量［65］。碘/脂浓度可以帮助鉴别肾上腺腺瘤和转移瘤［66］。碘/水浓度具有很高的肾脏良恶性肿瘤鉴别能力和辅助Bosniak分级的能力［6768］。适应证：肝脏、胰腺肿瘤检出及分析（推荐在动脉期评估肝脏和胰腺富血供病变，如肝细胞癌、胰岛细胞瘤等）；脂肪肝和肝铁沉积定量评估（推荐能谱非增强扫描）；肾脏肿瘤鉴别（推荐肾实质期进行能谱扫描）；肾上腺占位鉴别诊断（推荐能谱增强扫描）；肿瘤治疗后疗效监测和评估（推荐能谱增强扫描）；在泌尿系统增强并有观察尿结石临床目的时，可使用VNC图代替平扫图像。扫描参数：各模式均采用管电流自动调制和平台匹配的迭代或深度学习重建，并采用标准/软组织算法；增强检查按临床目的采集动脉期、静脉期和/或延迟期；能谱薄层按下述参数重建，可另重建3~5mm常规显示层。（1）双源CT：管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.2；能谱薄层层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器CT：管电压100~120kVp；准直总宽度约80mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.0；能谱薄层层厚/层间隔≤1.0/1.0mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：管电压组合80/140kVp；螺旋扫描准直总宽度40~80mm，宽体轴扫可选100~140mm；旋转时间≤0.8s；螺旋模式螺距0.2~1.4；能谱薄层层厚≤1.25mm。增强检查按临床目的采集动脉期、静脉期和/或延迟期。（4）光子计数CT：管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤3.2；能谱薄层层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）低keVVMIs（40~60keV）：提高对比度，结合迭代或深度学习重建降低噪声，以确保图像诊断质量；（2）碘图：定量病灶血供特点，是肿瘤鉴别、分级与疗效监测的重要指标；（3）肝脂肪分数图：定量评估肝脏脂肪含量；（4）Zeff图：辅助脂肪、纤维及铁分析；（5）ECV：辅助纤维成分分析；（6）碘图和脂图：IC和脂浓度鉴别肾上腺腺瘤（乏脂和富脂）和转移瘤；（7）VNC图：替代平扫，降低辐射；（8）能谱曲线、散点图及直方图：用于组织同源性分析及病灶性质判断。推荐意见11：对于肝纤维化、肝硬化与腹部实质脏器肿瘤的检出和鉴别，建议常规采用能谱多期增强扫描，使用低keVVMIs联合碘图、水图，必要时增加脂图进行诊断和定量评估（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）；对于脂肪肝，建议常规进行能谱非增强扫描，用肝脂肪分数图定量评估（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）；疗效评估及随访建议使用VNC图替代平扫以降低辐射（证据等级B级，推荐强度Ⅱ级）。2.空腔脏器：胃肠道为空腔性脏器，会产生非自主控制的蠕动，其病理状态以灌注改变为主，因此成像对扫描技术的时间与对比分辨率要求较高。能量CT可在单次扫描中实现形态与功能信息融合，为胃肠道疾病的检出与病理指标判断提供有效手段［69］。低keVVMIs增强胃肠道壁病变与周围组织对比，提升早期胃癌及小间质瘤的检出率［70］。基于低keVVMIs、碘图、Zeff及融合图、能谱曲线等参数，能量CT可辅助评估胃癌、结直肠癌分期及预测Ki67等表达水平［71］。IC是评估克罗恩病炎症活动性的重要指标，对于爬行脂肪和黏膜愈合可以提供有效的诊断信息［7273］。IC、Zeff值有助于鉴别克罗恩病、溃疡性结肠炎及肠结核［74］。低keVVMIs、碘图及融合图等对于急腹症，如胃肠道出血和缺血、阑尾炎等有更好的显示效果，并可望替代平扫，减少患者辐射剂量［75］。适应证：胃肠道恶性肿瘤和间质瘤的分期及评估；炎症性肠病（如克罗恩病）、肠缺血坏死评估、肠出血诊断。扫描参数：各模式均采用管电流自动调制和平台匹配的迭代或深度学习重建，并采用标准/软组织算法；增强检查宜采集动脉期和静脉期，必要时增加延迟期；能谱薄层按下述参数重建，可另重建3~5mm常规显示层。（1）双源CT：管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.2；能谱薄层层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器CT：管电压100~120kVp；准直总宽度约80mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.0；能谱薄层层厚/层间隔≤1.0/1.0mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：管电压组合80/140kVp；螺旋扫描准直总宽度40~80mm，宽体轴扫可选100~140mm；旋转时间≤0.8s；螺旋模式螺距0.2~1.5；能谱薄层层厚≤1.25mm。（4）光子计数CT：管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤3.2；能谱薄层层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）低keVVMIs（40~60keV）：提高病变组织对比度，结合迭代或深度学习重建降低噪声，以确保图像诊断质量；（2）碘图：可定量测量病变组织IC，评估组织灌注情况，是胃肠道缺血或活动性出血、炎性肠病活动性评估的重要指标，也利于肿瘤治疗评估；（3）能谱曲线、散点图及直方图：用于淋巴结转移鉴别、组织同源性分析及病灶性质判断。（4）VNC图：可作为辅助诊断的工具，降低辐射，鉴别活动性出血灶。推荐意见12：建议在胃肠道肿瘤分期及疗效评估时常规采用能量CT的碘图与低keVVMIs评估（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）。建议在炎症性肠病及可疑肠道缺血/出血患者中常规采用能量CT的碘图与低keVVMIs进行肠壁灌注与炎症活动度评估（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）；在胃肠道疾病患者随访与辐射控制中，建议使用VNC图像替代平扫（证据等级C级，推荐强度Ⅱ级）。3.泌尿与胆道系统结石、炎症：能量CT通过单次扫描可实现结石检出与成分定性分析。尿酸图、Zeff图及ED图可区分尿酸结石与非尿酸结石，并可进一步对非尿酸结石进行分类［7678］。碘图和低keVVMIs图通过提高炎症累及区域与周围组织的对比度，提升累及区域显示准确度，并可以定量评估［7980］。适应证：肾结石成分定性；胆囊及胆总管结石性质分析；胆道及泌尿系感染评估；急性肾绞痛及复发监测。扫描参数：各模式均采用平扫及管电流自动调制，采用平台匹配的迭代或深度学习重建，并同时重建标准/软组织与骨算法图像。（1）双源CT：采用平扫；管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.2；层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器CT：采用平扫；管电压100~120kVp；准直总宽度约80mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.0；层厚/层间隔≤1.0/1.0mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：采用平扫；管电压组合80/140kVp；螺旋扫描准直总宽度40~80mm，宽体轴扫可选100~140mm；旋转时间≤0.6s；螺旋模式螺距0.2~1.5；层厚0.625~1.000mm。（4）光子计数CT：采用平扫；管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤3.2；层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）尿酸图：用于区分尿酸性和非尿酸性结石成分；（2）Zeff图［81］与ED图：辅助非尿酸性结石成分分析；（3）VNC：增强能谱成像获得的VNC图像可以和真实平扫一样检出肾结石；（4）脂图：用于显示胆囊阴性结石；（5）低keVVMIs：提升结石检出率，尤其是小结石；（6）高keV图像：减少硬化伪影，提高结石边缘显示质量。推荐意见13：建议在泌尿及胆道系统结石评估中常规应用能谱模式扫描，结合ED图、Zeff图、脂肪图、VMI，以提高结石检出及评估，并指导溶石或碎石治疗（证据等级A级，推荐强度Ⅰ级）；对于炎症的血流灌注评估，可应用碘图进行定量分析（证据等级B级，推荐强度Ⅱ级）；复查及随访可采用低剂量能谱模式及VNC重建以减少辐射（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）。（五）骨骼肌肉成像能量CT凭借其多参数成像与物质分离能力，在骨骼肌肉系统疾病的精准诊断中展现出独特优势。面对骨骼、骨髓及关节周围软组织的复杂结构，以及骨髓水肿、尿酸盐沉积、肿瘤浸润等早期细微病变的诊断挑战，该技术通过VMIs结合MAR、虚拟去钙/钙抑制（virtualnoncalcium，VNCa）图、尿酸图、钙图、ED图及能谱曲线等多参数成像，有助于去除金属植入物伪影、提升病变的检出率与定性准确度、监测骨密度，帮助诊疗方案的规划与疗效检测。1.晶体性关节炎：能量CT技术在晶体性关节炎的临床应用已较为成熟，主要用于痛风的诊断评估及治疗预后评估。能量CT通过尿酸盐物质分离技术可有效识别痛风石，尤其是四肢关节、脊柱、肾脏、心血管等解剖结构复杂部位的尿酸盐沉积［8284］；通过能量参数中的尿酸图可定量分析尿酸盐沉积体积的动态变化，对于疗效评估、预后监测及预测具有一定价值［8588］。然而，需要注意假阳性的问题，部分钙化结节、血管斑块、皮肤角质、线束硬化伪影、运动伪影、亚毫米伪影、对比剂等都可能因为与痛风石相近的光谱特征而被算法误判为痛风石［8990］，现阶段可通过临床经验判读、优化扫描参数、多参数能谱图（Zeff图、ED图）等方式辅助鉴别［9197］。此外能量CT还能有效区分痛风与焦磷酸钙沉积病［9899］。适应证：痛风、焦磷酸钙沉积等晶体性关节炎的诊断及鉴别；相关疾病药物的疗效评估；疾病预后评估及监测。扫描参数：各模式均采用管电流自动调制和平台匹配的迭代或深度学习重建，并同时重建标准/软组织与骨算法图像。（1）双源CT：管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间≤0.8s；螺距≤1.2；层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器CT：管电压120kVp；准直总宽度约80mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.0；层厚/层间隔≤1.0/1.0mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：管电压组合80/140kVp；螺旋扫描准直总宽度40~80mm，宽体轴扫可选100~140mm；旋转时间≤1.0s；螺旋模式螺距0.2~0.6；层厚≤1.25mm。（4）光子计数CT：管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间≤0.8s；螺距≤1.2；层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）尿酸图/尿酸融合图：可提高痛风石检出及诊断的准确度，并可评估痛风严重程度和疗效；（2）去尿酸图/钙图：作为尿酸图的补充，可验证痛风石诊断准确度；（3）其他能谱图像（Zeff图、ED图等）：作为尿酸图的补充，可帮助鉴别痛风石和伪影。推荐意见14：建议在疑似痛风或尿酸水平升高的患者中常规应用尿酸图、尿酸移除图/钙图及尿酸融合图，并使用Zeff图、ED图等能谱多参数图进行综合诊断（证据等级A级，推荐强度Ⅰ级）。2.骨外伤与骨髓水肿：能量CT借助多参数成像能够实现对骨髓内水肿、出血等病理改变的敏感识别，在骨外伤评估中具有重要价值，尤其适用于隐匿性骨折和骨髓水肿的检出［100］。在VNCa图像/水（钙）图上，由于基于其对钙物质的识别和抑制，组织中的含钙体素被虚拟CT值替代或移除，骨髓水肿区域呈现特征性的高密度影，与正常骨髓形成鲜明对比，从而实现水肿范围和程度的评估［101］。ED图能显示各体素对应的ED的相对值分布图，即和水的ED的比值，因此可显示早期骨髓水肿［102］，表现为相对的高密度影，进一步辅助明确诊断。这种对骨髓水肿的卓越显示能力，使得与之伴行的、在常规CT上极易被漏诊的隐匿性骨折线得以凸显，从而显著提高了此类细微骨折的检出率。这不仅为急性创伤患者的早期明确诊断提供了关键依据，更能指导临床制订更具针对性的保守或手术治疗方案，并有助于对损伤严重程度和预后进行更为准确地评估。适应证：急性创伤、隐匿性骨折、陈旧性骨折和新鲜骨折鉴别。扫描参数：各模式均采用管电流自动调制和平台匹配的迭代或深度学习重建，并同时重建标准/软组织与骨算法图像。（1）双源CT：管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间≤0.8s；螺距≤1.2；层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器CT：管电压120kVp；准直总宽度约80mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.0；层厚/层间隔≤1.0/1.0mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：管电压组合80/140kVp；螺旋扫描准直总宽度40~80mm，宽体轴扫可选100~140mm；旋转时间≤1.0s；螺旋模式螺距0.2~1.5；层厚≤1.25mm。（4）光子计数CT：管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间≤0.8s；螺距≤1.2；层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）VNCa图及ED图可清晰显示隐匿性骨折所致的骨髓水肿及其范围；（2）VNCa图/ED图像和常规CT图像的融合图将骨髓水肿以彩色显示，增加病变可视化。推荐意见15：建议在可疑隐匿性骨折患者中常规应用VNCa图/水（钙）图及其与常规CT图像融合图进行综合观察（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）。3.多发性骨髓瘤：能量CT在多发性骨髓瘤的骨髓浸润评估中展现出独特优势，能够精确识别由浆细胞异常增殖所致的早期骨髓微环境改变［103］，常规CT上主要表现为边界欠清的稍低密度结节，国际骨髓瘤工作组推荐全身低剂量CT作为多发性骨髓瘤患者的首选影像检查方法，因其可以显示溶骨性病灶及可能发生的病理性骨折，但传统单能量CT不容易观察到浸润性非溶骨性病变［104］。借助多参数能量成像，可清晰显示骨髓内弥漫性、局灶性等特征性病灶分布，有效判断病变范围与浸润模式、同源性。其中，VNCa图基于对钙物质的识别和抑制，从而去除钙质干扰，更好地显示骨髓病变。能谱曲线技术基于不同组织成分能量衰减曲线斜率的不同，可有效对不同部位的多发病变之间的同源性进行评估。综上所述，能量CT多参数有助于提高病灶可视化，评估病变同源性和治疗效果，为多发性骨髓瘤的诊断和随访提供重要参考［105106］。适应证：多发性骨髓瘤。扫描参数：各模式均采用管电流自动调制和平台匹配的迭代或深度学习重建，并同时重建标准/软组织与骨算法图像。（1）双源CT：管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间≤0.8s；螺距≤1.2；层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器CT：管电压120kVp；准直总宽度约80mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.0；层厚/层间隔≤1.0/1.0mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：管电压组合80/140kVp；螺旋扫描准直总宽度40~80mm，宽体轴扫可选100~140mm；旋转时间≤1.0s；螺旋模式螺距0.2~1.5；层厚≤1.25mm。（4）光子计数CT：管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间≤0.8s；螺距≤1.2；层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：（1）VNCa图可清晰显示骨髓瘤及其侵犯范围；（2）VNCa融合图将骨髓瘤以彩色显示，增加病变可视化；（3）能量曲线可判断不同部位多发病变之间的同源性。推荐意见16：建议在可疑多发性骨髓瘤患者中常规应用VNCa图及其融合图、能量曲线进行综合观察（证据等级B级，推荐强度Ⅱ级）。4.金属植入物术后：能量CT在金属及假体等植入物术后评估中发挥关键作用，通过能量参数中的高能级单能量图像结合MAR金属伪影抑制技术，能够有效抑制由线束硬化、光子饥饿等引起的多种金属伪影，显著提升图像质量［107111］。在优化后的图像上，不仅能够清晰显示植入物（如金属假体、螺钉、钢板）本身的位置与形态，更可精准评估其与骨界面的整合情况，以及周围骨骼是否存在溶解、松动或骨折。同时，周围软组织结构的显示也得到大幅改善，有助于早期识别血肿［112］、积液、感染或肉芽肿形成等术后并发症。这种对植入物骨界面及周围软组织的清晰显影，为临床判断内固定稳定性、评估骨愈合进程、早期诊断并发症以及制定后续干预方案，提供了可靠且全面的影像学依据。适应证：关节内/周围存在金属植入物（螺钉、钢板、电极等）；人工关节置换术后评估。扫描参数：各模式均采用管电流自动调制和平台匹配的迭代或深度学习重建，并同时重建标准/软组织与骨算法图像，必要时联合金属伪影校正。（1）双源CT：管电压组合70~100/Sn140~150kVp；双排准直，探测器单元约0.6mm；旋转时间≤0.8s；螺距≤1.2；层厚/层间隔0.6~1.0/0.4~0.7mm。（2）双层探测器CT：管电压120kVp；准直总宽度约80mm；旋转时间≤0.5s；螺距≤1.0；层厚/层间隔≤1.0/1.0mm。（3）单源管电压瞬时切换CT：管电压组合80/140kVp；螺旋扫描准直总宽度40~80mm，宽体轴扫可选100~140mm；旋转时间≤1.0s；螺旋模式螺距0.2~1.5；层厚≤1.25mm。（4）光子计数CT：管电压120~140kVp；探测器单元0.2~0.4mm，准直总宽度38~58mm；旋转时间≤0.8s；螺距≤1.2；层厚/层间隔0.4~1.0/0.2~0.7mm。能谱重建：结合迭代或深度学习算法和MAR技术，并使用高能级VMIs（100~200keV）可有效去除金属植入物周围的光子饥饿伪影和线束硬化伪影，清晰显示金属植入物周围骨骼结构。在需要评估金属周边血管和软组织病变时可选用更低keVVMIs（70~100keV）［20，106］。推荐意见17：建议在有金属植入物患者中常规应用MAR联合高能级（100~200keV）VMIs图像进行综合观察，以获得最佳伪影抑制效果（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）。增强扫描时需要评估金属假体周围血管及软组织可选用低keVVMIs（证据等级B级，推荐强度Ⅰ级）。不同能量CT临床适用性推荐汇总如表1所示。参考文献[1]中华医学会放射学分会,中国医师协会放射医师分会,安徽省影像临床医学研究中心.能量CT临床应用中国专家共识[J].中华放射学杂志,2022,56(5):476-487.DOI:10.3760/112149-20220118-00051.[2]严福华,金征宇.能量CT多参数分析的临床应用和发展前景[J].中华放射学杂志,2021,55(12):1233-1234.DOI:10.3760/112149-20211115-01013.[3]严福华,金征宇.开辟双能量CT临床应用的新时代[J].中华放射学杂志,2020,54(6):505-507.DOI:10.3760/112149-20200324-00450.[4]BalshemH,HelfandM,SchünemannHJ,etal.GRADEguidelines:3.ratingthequalityofevidence[J].JClinEpidemiol,2011,64(4):401-406.DOI:10.1016/j.jclinepi.2010.07.015.[5]AndrewsJ,GuyattG,OxmanAD,etal.GRADEguidelines:14.Goingfromevidencetorecommendations:thesignificanceandpresentationofrecommendations[J].JClinEpidemiol,2013,66(7):719-725.DOI:10.1016/j.jclinepi.2012.03.013.[6]中华放射学杂志双层探测器光谱CT临床应用协作组.双层探测器光谱CT临床应用中国专家共识(第一版)[J].中华放射学杂志,2020,54(7):635-643.DOI:10.3760/112149-20200513-00679.[7]栗瑞鸿,尹辰琳,韩丹.双能量CT虚拟单能量成像技术应用进展[J].中国医学影像学杂志,2025,33(11):1245-1249.DOI:10.3969/j.issn.1005-5185.2025.11.019.[8]LiuS,WangQ,LiY,etal.Diagnosticvalueofdual-energyCTvirtualmonochromaticimagingforsupraspinatustendoninjuries:acomparisonwithstandardCTandMRI[J].EurRadiol,2025,35(12):7877-7887.DOI:10.1007/s00330-025-11760-5.[9]McColloughCH,LengS,YuL,etal.Dual-andmulti-energyCT:principles,technicalapproaches,andclinicalapplications[J].Radiology,2015,276(3):637-653.DOI:10.1148/radiol.2015142631.[10]中国医师协会放射医师分会,中华医学会影像技术分会,中国医师协会医学技师专业委员会,等.CT深度学习图像重建算法临床应用中国专家共识[J].中华放射学杂志,2024,58(7):697-706.DOI:10.3760/112149-20240111-00021.[11]TanZ,ZhangL,SunX,etal.Dual-layerdetectorheadCTtomaintainimagequalitywhilereducingtheradiationdoseinpediatricpatients[J].AJNRAmJNeuroradiol,2023,44(10):1212-1218.DOI:10.3174/ajnr.A7999.[12]WinkelmannMT,WalterSS,StockE,etal.Effectsofradiationdosereductionondiagnosticperformanceof3rdgenerationDualSourceCTpulmonaryangiography[J].EurJRadiol,2021,134:109426.DOI:10.1016/j.ejrad.2020.109426.[13]江杰,韩丹.双能量CT虚拟平扫技术的临床应用及进展[J].中华放射学杂志,2012,46(10):958-960.DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2012.10.024.[14]张艺腾,夏春潮,曾令明,等.双能CT虚拟平扫技术临床应用及研究进展[J].中华放射学杂志,2023,57(4):441-446.DOI:10.3760/112149-20220413-00343.[15]McCoombeK,DobeliK,MeikleS,etal.Sensitivityofvirtualnon-contrastdual-energyCTurogramfordetectionofurinarycalculi:asystematicreviewandmeta-analysis[J].EurRadiol,2022,32(12):8588-8596.DOI:10.1007/s00330-022-08939-5.[16]WeiY,JiaF,HouP,etal.Clinicalapplicationofmulti-materialartifactreduction(MMAR)techniqueinrevolutionCTtoreducemetallicdentalartifacts[J].InsightsImaging,2020,11(1):32.DOI:10.1186/s13244-020-0836-1.[17]SchmidtAMA,GrunzJP,PetritschB,etal.Combinationofiterativemetalartifactreductionandvirtualmonoenergeticreconstructionusingsplit-filterdual-energyCTinpatientswithdentalartifactonheadandneckCT[J].AJRAmJRoentgenol,2022,218(4):716-27.DOI:10.2214/AJR.21.26772.[18]PatzerTS,KunzAS,HuflageH,etal.Combiningvirtualmonoenergeticimaginganditerativemetalartifactreductioninfirst-generationphoton-countingcomputedtomographyofpatientswithdentalimplants[J].EurRadiol,2023,33(11):7818-7829.DOI:10.1007/s00330-023-09790-y.[19]LaukampKR,ZopfsD,LennartzS,etal.Metalartifactsinpatientswithlargedentalimplantsandbridges:combinationofmetalartifactreductionalgorithmsandvirtualmonoenergeticimagesprovidesanapproachtohandleevenstrongestartifacts[J].EurRadiol,2019,29(8):4228-4238.DOI:10.1007/s00330-018-5928-7.[20]GroßeHokampN,HellerbachA,GierichA,etal.Reductionofartifactscausedbydeepbrainstimulatingelectrodesincranialcomputedtomographyimagingbymeansofvirtualmonoenergeticimages,metalartifactreductionalgorithms,andtheircombination[J].InvestRadiol,2018,53(7):424-431.DOI:10.1097/RLI.0000000000000460.[21]PallaschFB,RauA,ReisertM,etal.Impactofdifferentmetalartifactreductiontechniquesinphoton-countingcomputedtomographyheadandneckscansinpatientswithdentalhardware[J].EurRadiol,2024,34(6):3742-3749.DOI:10.1007/s00330-023-10430-8.[22]ChenS,ZhangJ,QuanX,etal.Diagnosticaccuracyofdual-energycomputedtomographytodifferentiateintracerebralhemorrhagefromcontrastextravasationafterendovascularthrombectomyforacuteischemicstroke:systematicreviewandmeta-analysis[J].EurRadiol,2022,32(1):432-441.DOI:10.1007/s00330-021-08212-1.[23]GuptaR,PhanCM,LeideckerC,etal.Evaluationofdual-energyCTfordifferentiatingintracerebralhemorrhagefromiodinatedcontrastmaterialstaining[J].Radiology,2010,257(1):205-211.DOI:10.1148/radiol.10091806.[24]Bodanapa