甲型流感护理业务学习

甲型流感护理业务学习疾病认知·护理流程·并发症处置·院感防控2026年课程导览01疾病认知筑基病原传播与临床分型02标准护理流程入院评估到对症护理03用药与并发症处置抗病毒窗口与重症预警04院感防控与质量管理消毒隔离与持续改进01疾病认知筑基认清病原，才能精准护理病原学是认知的起点认清病原，才能精准护理认清病原，才能精准护理病毒结构与分型分类属正黏病毒科，单股负链分节段分型按表面

H（血凝素）与N（神经氨酸酶）抗原差异分型流行株当前人群流行株为

H1N1与H3N2变异机制特点抗原变异性显著高于乙型、丙型途径经漂移或转换形成新流行株影响疫苗成分每年更新的根本原因消毒与灭活敏感对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠敏感灭活紫外线与热敏感，56℃30分钟可灭活存活低温干燥环境存活较长三条传播途径要记牢传播特点决定排查要点，入院问诊据此展开。“问清接触史，才能守住第一道隔离线”—基于传播特点的入院问诊要点传染源与排毒2项传染源患者和隐性感染者为主，潜伏期末至急性期均有传染性。排毒时长多为3～7天；儿童、免疫功能受损及危重患者可超过1周。三条途径3项飞沫传播打喷嚏、咳嗽、说话产生的飞沫，1米内即可感染接触传播污染物品经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜感染气溶胶传播人群密集、密闭或通风不良房间内发生潜伏期1项潜伏期一般1～7天，多为2～4天。问诊关注接触史、聚集性活动史、疫苗接种史为问诊要点，据此展开排查。临床意义1项入院问诊要点入院询问发病前接触史、聚集性活动史与疫苗接种史，正是基于上述传播特点。排查依据传播特点决定排查要点，按三条途径与潜伏期信息逐项梳理。突发高热是标志性表现核心线索A

甲流起病急骤，首发表现为发热、头痛、肌肉关节酸痛，体温可达

39～40℃，常伴咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕及畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身症状。床旁快速判断A

甲流全身中毒症状突出、呼吸道局部症状出现较晚；普通感冒多为低热、流涕明显，两者可据此区分。特殊人群差异儿童发热程度高于成人，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较成人多见新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停老年人临床表现常不典型，可无发热或仅低热，以咳嗽、咳痰、气喘、胸痛及精神状态改变为主，需重点观察轻重症分型与预警指征识别分型，规范处置轻症自限：无并发症者多于发病

3～5天后退热，全身症状好转；咳嗽与体力恢复需较长时间。分型的意义，是把“看起来像感冒”的患者筛出来。重症预警持续高热超过

72小时呼吸频率增快（成人＞20次/分）血氧饱和度

＜93%结合淋巴细胞计数降低综合判断立即报告呼吸急促（成人

≥30次/分）血压下降心率增快（成人

≥100次/分）紧急上报02标准护理流程流程规范是护理安全的底线入院即落实呼吸道隔离切断院内传播第一步安置标准：疑似或确诊甲流患者接诊后立即引导至呼吸道隔离病房，实行单人单间或同病种同室隔离。“安置与隔离同步完成，是切断院内传播的第一步。”防护与消毒医护进入病房佩戴医用外科口罩，接触体液、分泌物时加戴手套病房门口放置速干手消毒剂与隔离标识；患者物品专人专用物体表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次；呕吐物、排泄物消毒后再处理入院评估采集四类信息“信息采集完整，护理计划才有依据。”四类病史信息4项发热时间与体温峰值伴随症状咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、呕吐腹泻等发病前7天内流行病学接触史疫苗接种史既往慢性病史与药物过敏史生命体征测量3项体温、脉搏、呼吸、血压血氧饱和度意识状态、营养状况与活动能力发热程度分级2项低热37.3～38℃·中热38.1～39℃高热39.1～41℃·超高热≥41℃辨别咳嗽性质与咳痰性状确认有无胸闷、气短等下呼吸道受累表现信息采集完整，护理计划才有依据。体温监测按病情分级期分级监测频次急性期每4小时测1次体温稳定期体温正常

36小时后，改为每日

2次高热期体温超

38.5℃

或惊厥征兆，间隔缩至

1～2小时1次同生命体征同步监测常规监测脉搏、呼吸、血压：每日

2～4次重症患者持续心电监护，关注心率、心律、血氧饱和度警异常预警线呼吸急促成人呼吸频率

≥30次/分血氧饱和度＜93%心率增快成人

≥100次/分立即报告医师排查高热惊厥脱水征象症状观察连着并发症预警观察细处，预警及时呼吸道与全身症状是流感监测的前哨，细致观察每一项变化，才能为并发症预警争取时间。观察在细处，预警在及时呼吸道观察观察咳嗽性质、频率及咳痰量与性状的动态变化。辨别白色黏液痰与黄色脓痰的差异。警惕胸闷、胸痛、呼吸困难等肺炎表现。全身观察关注肌肉酸痛、乏力、头痛的程度变化。记录恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。记录呕吐物、排泄物的性状与量。并发症预警精神萎靡、意识模糊、抽搐等神经系统症状心悸、胸闷等心肌损害表现尿量减少、水肿等肾功能损害迹象立即上报处置发热护理先物理后药物物理降温先行温水擦浴擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位。冰袋冷敷额头冰袋须毛巾包裹防冻伤。严禁酒精擦浴防皮肤吸收引发不良反应。药物降温遵医嘱药物选择给予对乙酰氨基酚或布洛芬。复测时机用药后30～60分钟复测体温，观察降温效果及不良反应。用药禁忌避免同时使用多种含解热成分药物。补液防脱水鼓励饮水每日2000～3000ml，补充丢失水分、促进毒素排出。脱水征象处理进食困难或出现皮肤干燥、尿量减少等脱水征象时，遵医嘱静脉补液。呼吸道护理讲究手法排痰三步：舒适体位→深吸气屏气3～5秒→用力咳嗽排出痰液数值即标准，执行即安全雾化参数生理盐水加氨溴索遵医嘱雾化吸入，痰液黏稠者适用每日2～3次每次15～20分钟氧疗与气道管理呼吸困难者取半坐卧位，予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度

≥95%及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅病室相对湿度维持

50%～60%，避免干燥刺激呼吸道黏膜以上每一项数值区间均为可核查的执行标准，非经验估计消化道与皮肤护理要点呕吐护理侧卧头偏防误吸，清理后做口腔护理。严重者遵医嘱止吐，暂禁食

2～4小时后逐步恢复流质、半流质。腹泻护理清淡流质小米粥、藕粉，忌生冷油腻。肛周护理温水清洗+护臀膏，预防红臀。口腔与皮肤护理漱口晨起、餐后、睡前用生理盐水或复方硼砂溶液漱口。皮肤护理出汗多及时换衣换床单，定时翻身、按摩受压部位。休息饮食与心理支持休息与活动体温未复常前卧床休息重症患者绝对卧床，避免耗氧增加减少耗氧饮食与补液清淡易消化、高蛋白高维生素流质或半流质鼓励每日饮水

1500～2000ml进食困难或呕吐严重者遵医嘱静脉补液忌辛辣油腻刺激环境与心理病室温度20～22℃、湿度50%～60%避免强光噪音主动沟通讲解发病特点与预后儿童患者用玩具、绘本分散注意力03用药与并发症处置抓住48小时窗口，守住重症预警线抗病毒治疗抓住48小时核心结论：发病

48小时内

启动抗病毒治疗，效果最佳。用药指征分层重症流感患者、有重症高危因素的流感样病例：常规尽早启动无高危因素的非重症患者：发病不足48小时，为缩短病程可考虑用药延迟治疗的代价发病

3～5天治疗者，死亡风险较48小时内治疗者增加23%（校正风险比1.23，95%CI：1.18~1.28）护理执行要点：医嘱下达后及时给药，核对用药时机与疗程，不因等待检测结果而延误给药。奥司他韦剂量与疗程儿童按体重阶梯调整体重范围单次剂量频次≤15kg30mg每日2次15～23kg45mg每日2次23～40kg60mg每日2次＞40kg同成人剂量每日2次成人标准剂量与给药要点成人标准剂量：每次

75mg、每日2次、疗程

5天，适用于成人及13岁以上青少年。可与食物同服以减轻胃肠刺激。症状好转亦不建议自行停药，须足疗程完成。肾功能不全者需个体化调整，护理人员应提示患者切勿自行服药或增减剂量。其他抗病毒药物选择护理要点：吸入剂型须确认患者已掌握正确吸入方法，口服剂型须交代与乳制品、钙补充剂的间隔禁忌。药物剂型用法用量关键注意扎那米韦🌬️吸入每次

10mg（2

喷），每日

2

次，疗程

5

天7岁及以上；避免药物入眼；哮喘患者慎用帕拉米韦💉静脉输注成人

300～600mg

单次给药适用于无法口服者玛巴洛沙韦💊口服全病程仅

1

次对甲、乙型流感疗效好、耐药风险低；避免与乳制品、钙补充剂同服不良反应与耐药监测“常见反应多轻微且一过性，耐药率仅0.68%，但仍需规范用药。”—用药安全提示常见常见反应胃肠道恶心、呕吐、腹痛等神经头痛、头晕等处理多轻微且一过性，继续服药可自行缓解；持续不缓解或加重须及时告知医师。严重严重反应皮肤过敏上市后曾有中毒性表皮坏死松解、Stevens-Johnson综合征、多形性红斑等严重报告；一旦发生或怀疑过敏样反应，应立即停药并治疗。精神神经部分患者可能出现幻觉、谵妄、行为异常等，需评估与流感本身所致异常的关系。耐药耐药监测监测持续

8年、近

14万例样本耐药率整体耐药率仅

0.68%结论耐药风险低，但仍需规范用药。一旦发生或怀疑过敏样反应，应立即停药并治疗。并发症类型与时间窗口肺炎居首2类占并发症总数60%～70%为最常见并发类型，需重点关注。原发性病毒性肺炎由病毒直接侵犯肺组织引起。继发性细菌性肺炎继发于病毒感染后的细菌感染。最常见并发症其他类型4类神经系统损伤脑炎、急性坏死性脑病心脏损伤心肌炎、心包炎肌炎与横纹肌溶解可伴休克等全身表现。儿童多见喉炎、中耳炎、支气管炎多系统受累高危时段3条多数并发症出现在病程3～7天即病毒复制高峰与免疫反应活跃期重叠发病1周后仍可能出现新并发症部分患者因治疗不及时或基础状态差，病程延长。观察期需延长危重时段过后仍需持续监测。观察不能松懈重症预警与ARDS识别按系统逐项对照，避免只盯体温一项。“对危重症患儿，按呼吸、循环、神经等系统逐项对照，动态评估病情变化。”循环系统：毛细血管再充盈时间＞2秒、尿量减少或血压下降，警惕感染性休克或多器官功能障碍。呼吸系统呼吸急促儿童＞40次/分胸骨下凹陷或发绀肺部湿啰音范围扩大提示病毒性肺炎可能ARDS判定呼吸窘迫伴顽固性低氧血症氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤200mmHg胸片呈“白肺”样改变神经系统意识状态改变嗜睡、烦躁或抽搐持续呕吐或颈项强直提示可能反映脑炎或脑病一例重症救治的启示快速明确病原体、早期启动针对性抗病毒治疗与综合器官功能支持，是重症流感肺炎救治的关键01入院评估入院即危重78岁男性，高热咳嗽3天、昏迷10分钟入院甲流核酸阳性，诊断重症肺炎、ARDS、感染性休克、II型呼吸衰竭昏迷、皮肤花斑、指脉氧测不出02综合救治1周转危为安抗病毒：玛巴洛沙韦鼻饲抗感染：广谱抗感染+糖皮质激素+西维来司他钠控制炎症风暴器官支持：有创机械通气+持续性肾脏替代治疗03转归结局呼吸机支持明显下调氧合改善成功脱机拔管转回普通病区04院感防控与质量管理防控做在前，质量管在细发热门诊分区与防护等级分区隔离与分级防护是发热门诊防控的核心防线分区隔离要点分区隔离发热门诊独立设区，远离普通门急诊，出入口分开，设医患专用通道三区划分清洁区、半污染区、污染区，无交叉、标识明显分级防护一级防护工作服、隔离衣、工作帽、医用防护口罩；接触病人后洗手消毒，可用0.3～0.5%碘伏或快速手消毒剂揉搓1～3分钟二级防护加穿鞋套、戴手套；医用防护口罩每4小时更换1次或感潮湿时更换，近距离操作时戴防护眼镜病房消毒落实三个对象物品与环境3项物体表面每日

500mg/L含氯消毒剂

擦拭物体表面

2次地面地表湿式清扫后喷洒消毒，保持环境清洁高频接触面门把手、桌面、手机等用

75%酒精

擦拭，作用

3分钟

灭活病毒排泄物与呕吐物2项容器每病床设加盖容器，装足量

1500～2500mg/L

有效氯溶液处理排泄物、分泌物直接放入消毒液，作用

30～60分钟

后倒入卫生间

空气空气日常与疫情时两种空气消毒策略，按场景选择执行日常每日开窗通风

2～3次、每次

30分钟以上疫情时密闭房屋按每立方米

15%过氧乙酸7