无创正压通气护理技术

无创正压通气护理技术适应症判定·操作流程·并发症护理·应急处理2026年课程导览01适应症判定明确上机指征与禁忌红线02操作流程掌握设备选择与参数设置03并发症护理识别风险并落实预防措施04应急处理报警排查与紧急情况处置01适应症判定先判断能不能上，再谈怎么上无创通气保留气道防御功能核心优势：不建立人工气道，保留防御功能理解边界，才能把握适用场景与观察重点核心优势无创连接·保留防御经鼻罩、口鼻罩或全面罩连接呼吸机，与有创方式（气管插管、气管切开）显著区别减少上呼吸道屏障破坏、损伤及肺炎、鼻窦炎等院内感染风险允许咳嗽、咳痰、讲话与吞咽，使用方便灵活明确不足气道管理受限无法提供有效气道管理，不利于分泌物引流，不能确保较高压力水平上机指征结合临床与血气判断临床征象上机指征呼吸窘迫三联征：辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动、呼吸频率≥25次/分。血气指标上机指征pH值≤7.35且PaCO₂≥45mmHg，或PaO₂/FiO₂≤200mmHg。适用范围上机指征轻中度呼吸衰竭；单纯氧疗与有创通气之间的过渡治疗；有创-无创序贯通气辅助早期撤机。综合权衡上机指征结合神志、自主清除气道分泌物能力与病情进展速度判断，不单看某一数值。典型适应病种与早期启动时机COPD急性加重伴二氧化碳潴留，需每小时监测动脉血气。护理配合要点：识别高碳酸血症趋势、pH进行性下降等早期信号，避免观察延迟错失无创窗口。首选场景COPD急性加重伴二氧化碳潴留：每小时监测动脉血气启动时机呼吸衰竭早期、症状出现后2小时内启动，可显著降低气管插管率及死亡率。其他适应病种适应症拓展心源性肺水肿所致低氧血症免疫抑制患者肺炎麻醉术后呼吸功能恢复期辅助神经肌肉疾病夜间通气支持睡眠呼吸暂停综合征长期管理绝对禁忌与相对禁忌的把关禁忌判定是无创通气安全的第一道闸门，分两级把关。相对禁忌并非一律禁用，须综合权衡，否则增加治疗失败或损伤风险；发现上述情况应主动报告并做好转有创通气的准备。绝对禁忌立即转有创生命支持心脏骤停或呼吸骤停，需立即心肺复苏、气管插管未经胸腔闭式引流的张力性气胸或纵隔气肿上气道完全梗阻，如喉头水肿、异物阻塞相对禁忌权衡利弊后再决策严重意识障碍、无法自主清除气道分泌物而有误吸风险严重上消化道出血、血流动力学不稳定面部创伤或畸形无法佩戴面罩、患者不配合相对禁忌可预处理为适应症无创通气的应用先分清场景：短期镇静改善配合，稳定期按指征长期应用判定需结合多导睡眠监测等客观资料，不凭单次血气下结论短期应用场景2项躁动/配合度差短期使用镇静药物（如右美托咪定），改善配合度后再次评估误吸风险高侧卧位+留置胃管行胃肠减压稳定期长期应用指征3项日间

PaCO₂≥50mmHg且pH≥7.35夜间平均

SaO₂低于90%

时间超过总睡眠时间的

5%合并肥胖低通气综合征、严重膈肌功能障碍者亦属适应人群02操作流程细节决定无创通气成败连接器选择与呼吸机性能要求连接器选型与设备性能门槛共同决定无创通气效果连接器选型与呼吸机性能门槛，是决定无创通气效果的两大核心前提，须按患者情况精准匹配。连接对了，通气才稳连接器按患者情况选型鼻罩长期应用无创通气的稳定期患者首选，死腔小、舒适性高口鼻罩张口呼吸、急性缺氧患者宜选全面罩/头罩颜面部损伤或畸形、无牙齿患者宜选；呼吸道传染病患者亦宜选设备性能门槛最高吸气压力至少

30cmH₂O，能达

40cmH₂O

更理想持续最大吸气流量漏气补偿能力关键指标，以

160L/min

以上为宜设备资质选用符合国家三类医疗器械注册的专用无创呼吸机更佳单管路呼气阀与过滤器配置呼气阀是单管路回路的关键——没有它，呼出气流无法排出。呼气阀选型平台阀：急性呼吸衰竭患者宜选侧孔阀/面罩一体阀：长期应用无创通气者可选静音阀：侧孔阀影响休息时选用过滤器位置过滤器位置按回路类型区分：单管路装吸气端，双管路装呼气端，减少交叉污染与设备损伤。安全检查安全检查不可省略：遵循

WS/T655

规定，使用前完成安全确认；场所内配置抢救及监护设备，病情变化可立即处置。上机前评估与体位准备角度对了，气道才通评估先行EvalFirst核对医嘱，评估患者接受与配合程度，告知治疗目的与配合要点。装置把关DeviceCheck一次性装置按说明书更换非一次性装置遵循

WS/T367

消毒技术规范，防止气道感染体位关键Position抬高床头30°～45°（有禁忌证者除外），头、颈、肩保持水平直线。角度对了，气道才通患者教育与心理准备无创通气成败的关键在患者配合，教育本身就是护理技术。让患者学会配合，通气就成功了一半教育内容四要点讲清治疗作用、目的及连接/拆除方法说明治疗中可能出现的感觉，助其正确区分症状指导规律放松呼吸，与呼吸机协调鼓励主动排痰，不适及时通知医务人员重点人群心理紧张与幽闭恐惧者先戴面罩不接机，低流量吸氧适应

5～10分钟，再连接呼吸机告知只需维持平静呼吸，不要使劲呼吸初始压力设置与递增原则压力递增：从低压力起始，20～30分钟内逐步调至治疗压力。调参遵医嘱，观察耐受性，不自行改动。模式初始压力预设常用参考值CPAP初始

4～5cmH₂OBIPAP初始吸气

8～10cmH₂O、呼气4～5cmH₂O，建议压力支持

≥10cmH₂O吸气压力上限25cmH₂O，超过易致胃肠胀气常参潮气量

7～15ml/kg·呼吸频率16～30次/分·吸气时间0.8～1.2s·吸气流量峰值40～60L/min佩戴顺序与密封性检查先吸氧，后接机吸氧状态下连接罩或接口器，此时不接呼吸机或仅给CPAP4～5cmH₂O摆好位置、调好头带后再接管道，避免高吸气压力下佩戴松紧有标准头带内容纳

1～2横指漏气量

≤30L/min——过紧影响面部血循环，过松导致漏气密封可自查患者呼气时用纸巾贴近面罩边缘，无明显飘动即密封良好发现漏气应重新调整，而非简单收紧头带湿化要求与人机协调性观察无改善甚至恶化，须及时报告医生。加温湿化装置：湿化液选用无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免气道干燥与痰液粘稠。01初始30分钟重点观察人机协调性——憋气、与机器对抗、频繁触发；持续监测意识、呼吸频率与节律、心率、血压及血氧饱和度。02起始后1～2小时基于临床表现与动脉血气评价疗效——气促改善、辅助呼吸肌运动减轻、呼吸频率减慢、PaO₂与氧合指数改善、PaCO₂下降、pH改善，提示治疗有效。03并发症护理预防在前，护理在细六大常见并发症与临床意义“护理观察是识别并发症的第一环节。”01六类并发症→严重者可致气胸。02发生机制→面罩长时间压迫→局部血液循环障碍；气流经口鼻→黏膜干燥；气体入胃肠道→腹胀；固定带松紧不当→漏气。03临床危害→护理观察是识别并发症的第一环节。面部压伤与皮肤破损接触性皮炎口咽部干燥胃肠胀气误吸与呼吸道分泌物潴留低血压影响通气效果降低通气效率延长治疗时间增加医疗费用误吸与气胸可危及生命面部压伤与皮肤护理要点预防为主受压防治每4小时调整一次面罩位置，避免同一部位持续受压按脸型鼻型选合适面罩，确保贴合良好接触处垫减压敷料或减压垫，保持面罩与皮肤清洁动态评估重点部位重点观察鼻梁、鼻翼、颧骨等受压部位检查有无压红、疼痛、破损、水疱、红疹每次评估后详细记录，及时发现异常趋势皮炎处理接触性皮炎出现瘙痒、红疹等接触性皮炎表现时考虑更换面罩材质或加用皮肤保护剂，减少摩擦与损伤胃肠胀气的预防与护理两大成因2项气道压力过高吸气压力>25cmH₂O

时，气体易经吞咽进入胃肠道吞咽动作减少胃肠道内气体排出不畅护理对策5项控制气道压力保持在安全范围指导闭口深呼吸避免吞咽气体保持头颈肩水平直线使会厌打开及早自主进食意识清晰且无肠内营养禁忌者，刺激蠕动排gas严重腹胀者留置胃管减压，遵医嘱用促胃肠动力药物21%～46%无创通气常见不良反应发生率口咽部干燥与湿化管理干燥伤黏膜气流过干损害气道黏膜屏障，细菌更易入肺湿度过高则滋生真菌参数区间参数区间加温湿化装置温度

32～36℃部分规范推荐

32～35℃相对湿度

30%～45%温度与湿度用水红线仅用无菌蒸馏水或医用纯净水自来水、矿泉水、凉白开均禁用矿物质结水垢微生物滋生真菌钙镁离子堵塞湿化芯片每日维护与异常处理每天换水，隔夜积水全部倒掉，禁止续水复用患者呛咳或面罩内有水滴→立即降低温度并排空管路积水维护与应急误吸与呼吸道分泌物潴留护理风险定位高风险人群意识不清、咳嗽反射减弱的患者误吸与分泌物潴留风险最高评估先行安全评估确认意识状态与咳嗽、吞咽能力出现口咽分泌物或呕吐物误吸，立即处理体位管理气道保护协助取合适体位，头颈部保持舒适自然避免气道受压或扭曲排痰干预保持气道通畅痰液粘稠难咳出时，采用雾化吸入、拍背排痰定期清理分泌物，保持气道通畅观察记录动态监测分泌物潴留是肺部感染的重要危险因素密切观察痰液性状与量的变化，纳入护理记录低血压、漏气与不耐受的应对睡眠呼吸机常见问题与其对策问题正压通气循环与气胸风险：正压通气增加胸腔内压、减少回心血量，可致血压下降；气胸虽少见但后果严重。漏气困扰：影响通气效果、降低吸入氧浓度，造成眼干鼻干、噪音扰眠。不耐受：面罩压迫感或幽闭恐惧所致。对策循环与气胸：血压下降—及时告知医生并调整参数；气胸—立即停机就地评估处理。漏气：重新佩戴面罩、选合适尺码、用鼻梁贴或微调头带，必要时调整触发灵敏度与漏气补偿。不耐受：加强心理护理与宣教；仍不能耐受者考虑更换通气方式。04应急处理先看病人，再查回路，后查机器报警处理总则与排查顺序先看病人，后看机器听到报警立即观察意识、胸廓起伏、血氧饱和度、心率与血压必要时立刻手控通气，用自膨袋加氧气保障氧合消音不禁音可短暂静音减少干扰，但必须持续监测绝不关闭报警功能排查顺序固定机型支持时先给100%氧气再按病人→回路→机器排查——依次检查气道与分泌物、管路脱落与漏气、设置与传感器**报警限##报警处理总则与排查顺序先看病人，后看机器观察听到报警立即观察意识、胸廓起伏、血氧饱和度、心率与血压。手控必要时立刻手控通气，用自膨袋加氧气保障氧合。消音不禁音可短暂静音减少干扰。必须持续监测。绝不关闭报警功能。排查顺序固定机型支持时先给100%氧气。再按病人→回路→机器排查。依次检查气道与分泌物、管路脱落与漏气、设置与传感器。报警限值个体化避免过窄导致报警疲劳。科室建立报警管理流程并定期回顾。回路脱落与低压报警处置处置主线：先保氧合，再查连接，后做泄漏检查。先看病人，再查回路，后查机器处置流程01手控通气保障氧合→立即手控通气，优先维持氧合，防止缺氧02检查并重新连接各接口→逐一排查并重新连接各接口03充盈气囊或复位面罩→充盈气囊或复位面罩，恢复密闭04完整泄漏检查→完成完整泄漏检查，确认回路密闭常见原因接头或面罩脱开管路或气囊漏气气管导管位置问题检查回路低潮气量/低分钟通气量报警患者努力不足或疲劳呼吸暂停分泌物或咬管导致阻塞必要时提高支持水平并优化触发灵敏度无创通气：重点调整面罩贴合度与漏气补偿设置高气道压与呼吸暂停处置“高气道压报警：提示需立即干预。”“先看病人，再查回路，后查机器”NIPPV报警高气道压报警常见原因：痰栓、咬管扭折、回路阻力增高、支气管痉挛、肺顺应性下降、张力性气胸处置顺序：评估患者→按

100%氧气→吸痰、理顺管路、排积水→检查过滤器与呼气阀→必要时遵医嘱给支气管扩张剂怀疑气胸：请医师床旁评估并按流程减压呼吸暂停报警首要保证通气确认手控或备份通气已启动排查

镇静过深、患者疲劳、触发或传感器异常、管路脱落尽快恢复连接与通气保证通气排查异常低氧报警与电源气源异常低氧