2026年中西医结合执业医师技能考试真题及答案

2026年中西医结合执业医师技能考试真题及答案第一站：辨证论治试题1：李某，男，45岁，干部。2026年3月12日初诊。患者有“胃痛”病史5年。每因饮食不慎或情志不畅而发作。昨日因参加宴会，饮酒并食用辛辣厚味，当晚出现胃脘部灼热疼痛，痛势急迫。现症见：胃脘部灼热疼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面论治。试题2：王某，女，62岁，退休教师。2026年1月20日初诊。患者反复心悸、气短10年，加重1周。患者10年前开始出现心悸、气短，活动后加重，曾诊断为“冠心病”，长期服用药物治疗。1周前因受凉出现咳嗽，咳痰白稀，心悸气短加重，不能平卧，双下肢浮肿，小便短少，畏寒肢冷。现症见：心悸气短，不能平卧，咳痰白稀，双下肢浮肿，小便短少，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面论治。第一站：辨证论治（参考答案）试题1答案：中医疾病诊断：胃痛中医证型诊断：胃热炽盛证（或湿热中阻证，依据主症侧重，本案以胃热为主，兼有肝郁化火之象，但苔黄腻脉滑数，侧重湿热蕴结，肝胃郁热亦符合，按主诉及苔脉定为肝胃郁热或胃热炽盛，本案选定为肝胃郁热证更为准确，因伴有烦躁易怒）。西医诊断：急性胃炎（或慢性胃炎急性发作）西医诊断依据：1.患者有胃痛病史5年。2.本次发病有明显诱因（饮酒、辛辣厚味）。3.临床表现：胃脘部灼热疼痛，痛势急迫。4.体征：舌红，苔黄腻，脉滑数。中医治法：疏肝泄热，和胃止痛。方剂名称：丹栀逍遥散合左金丸加减。药物组成、剂量及煎服法：牡丹皮15g，栀子12g，柴胡10g，白芍15g，当归10g，茯苓15g，白术12g，甘草6g，黄连6g，吴茱萸3g。3剂，水煎服。每日1剂，分早晚两次温服。方解：方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾祛湿；牡丹皮、栀子清肝泄热；黄连苦寒泻火，吴茱萸辛温开郁，二者相伍，辛开苦降，共奏清肝泻火、降逆止呕之效；甘草调和诸药。全方共奏疏肝泄热、和胃止痛之功。西医治疗原则与方法：1.一般治疗：饮食清淡，避免刺激性食物，戒烟酒，暂停服用伤胃药物。2.药物治疗：(1)抑酸药：质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑20mg，每日1次，口服；或H2受体拮抗剂，如法莫替丁20mg，每日2次。(2)胃黏膜保护剂：如硫糖铝1g，每日3次，餐前1小时服用；或铝碳酸镁。(3)促胃动力药：如多潘立酮10mg，每日3次，餐前服用（若伴有腹胀、恶心）。3.对症治疗：疼痛剧烈时可给予解痉药，如颠茄片。试题2答案：中医疾病诊断：心悸中医证型诊断：水饮凌心证（或脾肾阳虚，水气凌心）。西医诊断：慢性心力衰竭（急性加重期）；冠状动脉粥样硬化性心脏病西医诊断依据：1.病史：有冠心病史10年，反复心悸气短。2.诱因：近期受凉。3.症状：心悸气短加重，不能平卧，咳痰白稀，双下肢浮肿，小便短少，畏寒肢冷。4.体征：双下肢水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力（提示心功能不全及体循环淤血）。中医治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。方剂名称：苓桂术甘汤加减。药物组成、剂量及煎服法：茯苓20g，桂枝12g，白术15g，甘草6g，附子（先煎）10g，生姜3片，大枣5枚。3剂，水煎服。每日1剂，分早晚两次温服。方解：方中茯苓淡渗利水，桂枝辛温通阳，化气行水，二者相伍，温阳化气利水；白术健脾燥湿；甘草益气和中；加附子温补脾肾之阳，以助气化；生姜、大枣调和营卫。全方共奏温阳利水、宁心安神之功。西医治疗原则与方法：1.一般治疗：卧床休息，限制钠盐摄入，控制液体入量。2.药物治疗：(1)利尿剂：呋塞米20mg，每日1次，口服，减轻水肿和心脏前负荷。(2)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如培哚普利4mg，每日1次，口服，改善心室重构。(3)β受体阻滞剂：在心功能稳定后（无液体潴留）从小剂量开始，如美托洛尔6.25mg，每日2次。(4)洋地黄类药物：如地高辛0.125mg，每日1次，口服，增强心肌收缩力，控制心室率。(5)扩血管药物：如硝酸异山梨酯，减轻心脏负荷。3.治疗原发病：抗血小板聚集（阿司匹林），调脂稳定斑块（他汀类药物）。第二站：基本操作试题3：请演示中医操作——温和灸的操作过程，并讲述注意事项。试题4：请演示体格检查——肝脏触诊（单手触诊法）的操作过程，并报告体检结果（假设）。试题5：请演示西医操作——戴无菌手套的操作过程。第二站：基本操作（参考答案）试题3答案：操作过程：1.准备物品：艾条、火柴或打火机、灰缸、弯盘（必要时）。2.体位选择：根据施灸部位选择舒适体位，暴露施灸部位，并注意保暖。3.定位：确定施灸的腧穴或部位。4.点燃：将艾条的一端点燃。5.施灸：将点燃的艾条对准施灸部位，距离皮肤2~3cm处进行熏烤。6.观察与调整：使患者局部有温热感而无灼痛感为宜。根据患者的热感反应，随时调整距离，防止烫伤。对于皮肤感觉迟钝的患者或小儿，医者应以食指和中指置于施灸部位两侧，感知患者皮肤温度，以便随时调节距离，确保安全。7.时间与壮数：每处灸10~15分钟，至皮肤出现红晕为度。8.结束：灸毕将艾条熄灭（插入灭火筒或浸入水中），清洁局部皮肤，帮助患者穿衣，恢复体位。注意事项：1.防烫伤：操作时需密切观察艾条与皮肤的距离，随时调节，防止烫伤。若出现水泡，小者可自行吸收，大者需消毒处理。2.防晕灸：施灸过程中若出现头晕、眼花、心慌、胸闷等晕灸症状，应立即停止施灸，让患者平卧，饮温开水。3.体位舒适：保持体位舒适，便于操作且能持久。4.施灸顺序：一般遵循先上后下、先背腰后胸腹、先头身后四肢的原则。5.禁忌：颜面部、大血管处、心脏部位、孕妇腹部及腰骶部等不宜施瘢痕灸；极度疲劳、过饥过饱、情绪不稳定者不宜施灸。试题4答案：操作过程：1.准备：医生站在患者右侧，嘱患者仰卧位，双下肢屈曲，稍外展，使腹肌放松。2.手法：医生将右手掌平放于患者右侧腹壁，示指和中指并拢或并与拇指分开，示指和中指的指尖指向肋缘，或掌指关节伸直，指尖指向肋缘。3.触诊步骤：以示指、中指及无名指（或全手掌）末端桡侧进行触诊。配合患者的呼吸运动：嘱患者做较深而慢的腹式呼吸。吸气时：随着腹壁隆起，手指不动，但指尖紧贴腹壁，逐渐向肋缘方向上抬，并向季肋部方向探触肝脏下缘。呼气时：随着腹壁下陷，手指随之压向腹深部，再次向上迎触下移的肝脏下缘。4.重复：如此反复进行，自髂前上棘连线水平（右锁骨中线）开始，逐渐向上移动，直到触到肝脏下缘或肋缘为止。5.质地描述：触到肝脏后，应注意描述肝脏的大小（肋下厘米数）、质地（软、韧、硬）、表面是否光滑、边缘钝锐、有无压痛及搏动等。报告体检结果（假设）：假设患者肝脏在右锁骨中线肋缘下未触及，上界位于右锁骨中线第5肋间，质地正常，表面光滑，无压痛，边缘整齐。报告为：“肝脾未触及，肝浊音界正常。”试题5答案：操作过程：1.准备：修剪指甲，洗手，戴口罩。2.检查手套：检查手套包在有效期内，无破损、潮湿。3.打开手套包：按无菌操作原则打开手套包，取出滑石粉包，涂擦双手（现代一次性无菌手套通常已滑石粉处理，此步可省略或简化）。4.取手套：一手捏法：一手捏住手套翻折部（手套内面），取出一只手套，对准五指戴上。已戴手套手插入法：用已戴好手套的手的四个手指（拇指除外）插入另一只手套的翻折部（手套外面），捏住，顺势将手套戴在未戴手套的手上。5.整理：将手套翻折部翻回套在手术衣袖口上（若穿衣时），或整理平整，确保手套完全覆盖手腕及袖口。6.检查与冲洗：双手合拢，置胸前，检查手套有无破损。如需进行手术，需用无菌生理盐水冲净手套外的滑石粉。注意事项：1.未戴手套的手不可触及手套的外面；已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套的内面。2.戴手套后，双手应始终保持在腰部以上、视线范围内的区域，不可下垂。3.发现手套有破损，应立即更换。4.脱手套时，应从手套口翻转脱下，避免皮肤接触手套外面。第三站：临床答辩试题6：中医答辩：请简述“痹证”之“痰瘀痹阻证”的症状、治法及代表方剂。试题7：西医答辩：简述2型糖尿病的诊断标准。试题8：临床判读：给出一份心电图（描述为：P波规律出现，P-R间期0.22s，QRS波群形态正常，心室率75次/分）。请做出心电图诊断。试题9：临床判读：给出一份胸部X线片（描述为：左下肺野可见一片状密度增高影，边缘模糊，肺门影增大）。请做出最可能的影像诊断。试题10：医德医风：患者要求医生开具其不需要的高档药品，医生应如何处理？第三站：临床答辩（参考答案）试题6答案：症状：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黧黑，眼睑浮肿，或胸闷多痰，舌质紫暗或有瘀斑、苔白腻，脉弦涩。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。代表方剂：双合汤加减。试题7答案：2型糖尿病的诊断标准（典型的糖尿病症状：多饮、多尿、多食、体重下降）：1.典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1或空腹血糖（FPG）≥7.0或葡萄糖负荷后2小时血糖（2h-PG）≥11.12.若无典型糖尿病症状，需改日复查确认。注：空腹状态指至少8小时无热量摄入；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5试题8答案：心电图诊断：一度房室传导阻滞。分析依据：心电图显示P波规律出现，QRS波群形态正常，说明心房和心室激动的顺序和形态正常。关键异常在于P-R间期为0.22秒（正常范围为0.12~0.20秒），P-R间期延长且每个P波后均有QRS波群（无脱落），符合一度房室传导阻滞的定义。试题9答案：影像诊断：左下肺肺炎（或左下肺感染）。分析依据：胸部X线片显示左下肺野出现片状密度增高影，这通常是肺实质渗出、实变的表现，符合肺炎的影像学特征。边缘模糊提示病变处于急性渗出期。结合“肺门影增大”（可能是炎症反应导致淋巴结肿大或血管充血），支持感染性病变的诊断。需结合临床症状（如发热、咳嗽、咳痰）确诊。试题10答案：处理方式：医生应拒绝患者开具高档药品的不合理要求。1.坚持原则：遵循合理用药原则，根据病情需要开具药物，不得滥用药物，不得因患者要求而违背医疗规范。2.耐心解释：向患者解释其病情并不需要使用该高档药品，说明该药物可能带来的副作用或经济负担，以及现有常规药物治疗的有效性。3.沟通引导：建议患者配合医生制定的治疗方案，树立正确的用药观念，避免过度医疗。4.人文关怀：态度和蔼，避免激化矛盾，建立良好的医患互信关系。如患者坚持，可建议其前往上级医院咨询或进行专家会诊以明确。附加题：病史采集（模拟口述）试题11：患者，男，35岁。因“发热、咳嗽3天”就诊。请围绕上述简要病史，询问相关病史。附加题：病史采集（参考答案）现病史：1.起病情况与诱因：发病的具体时间，起病急缓，有无受凉、淋雨、劳累等诱因。2.主要症状特点：发热：体温最高多少度，是否持续发热，有无畏寒、寒战，发热的时间规律（如下午发热、每日发热等）。咳嗽：咳嗽的性质（干咳或有痰），咳嗽的时间（晨起甚或夜间加重），咳嗽的音色。咳痰：痰液的性状（颜色、气味、质地），痰量，是否易于咳出。3.伴随症状：有无胸痛、呼吸困难、咯血；有无咽痛、鼻塞、流涕；有无全身酸痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐等。4.诊治经过：是否自行服用过药物（具体药名、剂量、效果），是否测量过体温，是否去过其他医疗机构就诊，做过哪些检查（如血常规、胸片），结果如何。5.一般情况：发病以来精神、睡眠、饮食、大小便、体重变化情况。相关病史：1.既往史：有无类似发作史，有无结核病史、支气管扩张、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病史；有无高血压、糖尿病、心脏病病史；有无药物过敏史。2.个人史：是否吸烟（吸烟量及年限），有无酗酒史；职业环境（有无粉尘、刺激性气体接触史）。3.流行病学史：发病前有无接触过类似发热咳嗽的患者，有无去过疫区。附加题：临床判读（实验室检查）试题12：患者，男，50岁。因“多饮、多尿、消瘦半年”就诊。实验室检查结果如下：空腹血糖：8.5mmol/L餐后2小时血糖：13.2mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）：7.8%尿常规：尿糖（++），尿酮体（-）请做出初步诊断并分析。附加题：临床判读（参考答案）初步诊断：2型糖尿病。分析依据：1.病史支持：患者有典型的“三多一少”（多饮、多尿、消瘦）症状，病程半年。2.血糖水平：空腹血糖8