急危重症护理技术考核试题题库及答案

急危重症护理技术考核试题题库及答案一、单项选择题1.心脏骤停最常见的心电图表现形式是（）。A.心室停顿B.心电机械分离C.心室颤动D.室性心动过速2.成人胸外心脏按压的深度至少为（）。A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cm3.在心肺复苏（CPR）中，成人胸外按压与人工呼吸的比例推荐为（）。A.15:2B.30:2C.5:1D.10:14.院外急救生存链中，被称为“第二环”的是（）。A.立即识别心脏骤停并启动急救反应系统B.高质量心肺复苏C.快速除颤D.基础及高级急救医疗服务5.气道异物梗阻患者，意识清醒但无法说话、咳嗽或呼吸时，应采取的急救手法是（）。A.胸外心脏按压B.背部叩击C.腹部冲击（海姆立克急救法）D.环甲膜穿刺6.成人经口气管插管的深度通常为（）。A.门齿至声门19-23cmB.门齿至气管隆突20-24cmC.门齿至声门22-26cmD.门齿至气管分叉25-29cm7.关于电除颤的能量选择，双向波除颤仪首次除颤能量通常推荐为（）。A.120JB.200JC.360JD.50J8.休克患者经补液治疗后，尿量恢复至（）以上，提示休克纠正。A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.50ml/h9.中心静脉压（CVP）的正常值范围是（）。A.1-6cmH2OB.5-12cmH2OC.13-15cmH2OD.0-5cmH2O10.多发伤患者急救时，首要处理的是（）。A.闭合性骨折B.室息C.头皮撕裂伤D.轻度脑震荡11.急性左心衰竭患者最典型的体征是（）。A.颈静脉怒张B.双肺底湿啰音C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰D.肝大12.使用简易呼吸器通气时，挤压球体的频率应控制在（）。A.8-10次/分B.10-12次/分C.12-20次/分D.20-25次/分13.关于洗胃的适应症，下列哪项是错误的？（）。A.急性有机磷农药中毒B.安眠药中毒C.强酸强碱腐蚀性物质中毒D.食物中毒14.判断脑死亡的标准之一是（）。A.深昏迷B.去皮层强直C.肌张力增高D.腱反射亢进15.创伤急救的“VIP”程序中，“V”指的是（）。A.保持呼吸道通畅B.输液补血C.生命体征监测D.控制出血16.严重创伤引起低血容量性休克，早期最有效的治疗措施是（）。A.应用强心药B.应用血管活性药物C.立即止血，快速补充血容量D.给予大剂量抗生素17.急性心肌梗死患者发生心室颤动时，首选的治疗措施是（）。A.静脉注射利多卡因B.同步电复律C.非同步电除颤D.静脉注射胺碘酮18.颅内压增高患者，为了降低颅内压，首选的脱水剂是（）。A.50%葡萄糖B.20%甘露醇C.呋塞米D.25%山梨醇19.在急危重症护理中，观察瞳孔变化，哪项提示脑疝形成？（）。A.双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在B.双侧瞳孔缩小，呈针尖样C.一侧瞳孔散大，对光反射消失D.双侧瞳孔散大，对光反射消失20.成人正常血氧饱和度（SpO2）范围应不低于（）。A.90%B.92%C.94%D.96%21.气管切开术后，拔除气管套管的指征不包括（）。A.呼吸平稳，呼吸困难解除B.意识清醒，能自行排痰C.肺部感染已控制D.仍需长期机械通气支持22.男性，25岁，因车祸致骨盆骨折、大量出血。入院时BP80/50mmHg，P120次/分，面色苍白。此时该患者的休克指数为（）。A.0.5B.1.0C.1.5D.2.023.关于CPR质量监测，下列哪项指标是评价通气是否充分的金标准？（）。A.胸廓起伏明显B.胃部无胀气C.呼气末二氧化碳分压（PETCO2）达到35-40mmHgD.血氧饱和度回升24.在批量伤员检伤分类中，使用红、黄、绿、黑四色标志，其中黄色代表（）。A.危重，需立即处理B.重伤，但可暂缓处理C.轻伤，可步行处理D.死亡，无需处理25.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，在使用呼吸机治疗时，通常采用的通气模式是（）。A.辅助控制通气（ACV）B.同步间歇指令通气（SIMV）C.呼气末正压通气（PEEP）D.持续气道正压通气（CPAP）26.某患者误服浓硫酸，紧急处理措施是（）。A.催吐B.洗胃C.灌注牛奶或蛋清D.灌注碳酸氢钠27.心肺复苏时，肾上腺素的常规使用剂量和间隔时间是（）。A.1mg，每3分钟一次B.1mg，每3-5分钟一次C.0.5mg，每5分钟一次D.2mg，每5分钟一次28.严重心律失常患者，若需进行临时心脏起搏，通常首选的起搏模式是（）。A.VVIB.AAIC.DDDD.VOO29.以下哪项不是急性有机磷中毒“中间综合征”的特征？（）。A.发生在急性中毒症状缓解后B.以屈颈肌和近端肢体肌无力为特征C.主要表现为胆碱能危象D.严重者可因呼吸肌麻痹死亡30.对疑有颈椎损伤的患者，开放气道时应采用的方法是（）。A.仰头举颏法B.推举下颌法C.双手托颌法D.头部后仰法31.关于有创动脉血压监测，最常见的并发症是（）。A.血栓形成或栓塞B.感染C.出血D.神经损伤32.某患者夜间突发哮喘，严重呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧。听诊双肺满布哮鸣音。此时首选的急救药物是（）。A.地塞米松B.氨茶碱C.沙丁胺醇气雾剂吸入D.吗啡皮下注射33.在重症监护室（ICU）中，呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施，最重要的是（）。A.定期更换呼吸机管路B.严格洗手和无菌操作C.大剂量使用抗生素D.持续镇静34.淹溺患者被救上岸后，首要的急救措施是（）。A.立即清除口鼻异物，开放气道B.立即控水C.立即胸外按压D.立即人工呼吸35.烧伤休克期补液计算，第一个24小时补液量中，胶体液和电解质液的比例一般为（）。A.1:1B.1:2C.2:1D.1:336.以下哪种心律失常属于致命性心律失常，需立即处理？（）。A.偶发室性早搏B.心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.心室扑动37.脓毒症患者发生感染性休克时，血管活性药物首选（）。A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.阿托品38.气管插管后，通过听诊双肺呼吸音及观察（）来确认导管位置是否正确。A.胸廓起伏度B.胃部是否有气过水声C.呼气末二氧化碳波形D.血氧饱和度数值39.关于创伤后大出血的止血技术，对于四肢大血管出血，最有效的现场止血方法是（）。A.加压包扎止血B.指压止血C.止血带止血D.填塞止血40.急性重症胰腺炎患者，最关键的护理措施是（）。A.禁食胃肠减压B.应用止痛药C.抑制胰腺分泌D.维持水电解质平衡二、多项选择题1.判断心脏骤停的“三要素”包括（）。A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或叹气样呼吸D.瞳孔散大E.心电图呈直线2.高质量心肺复苏的要素包括（）。A.按压速率100-120次/分B.按压深度5-6cmC.每次按压后胸廓充分回弹D.按压中断时间尽可能短（<10秒）E.避免过度通气3.基础生命支持（BLS）的流程包括（）。A.评估现场环境安全B.检查患者反应和呼吸C.呼救并获取AEDD.胸外按压和人工呼吸E.电除颤4.休克代偿性的临床表现有（）。A.神志清楚，精神紧张B.口唇发绀C.收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压减小D.尿量正常或减少E.皮肤湿冷5.急性呼吸衰竭的分类，根据血气分析结果可分为（）。A.I型呼吸衰竭（缺氧无CO2潴留）B.II型呼吸衰竭（缺氧伴CO2潴留）C.泵衰竭D.肺衰竭E.换气功能障碍6.关于电除颤的操作注意事项，正确的有（）。A.两电极板涂满导电糊或用生理盐水纱布垫好B.电极板应紧贴皮肤，施加一定压力C.放电时任何人不得接触患者及病床D.误充电需在除颤器上放电，不可对空放电E.细颤波需先注射肾上腺素转为粗颤波后再除颤7.气管切开术后的常见并发症包括（）。A.出血B.皮下气肿C.气胸D.纵隔气肿E.拔管困难8.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌症包括（）。A.近期有活动性出血B.疑似主动脉夹层C.近期曾行心肺复苏D.严重未控制的高血压E.既往有缺血性脑卒中病史9.多发伤患者进行初级评估（ABCDE）时，A和E分别代表（）。A.Airway（气道）B.Breathing（呼吸）C.Circulation（循环）D.Disability（神经功能障碍）E.Exposure（暴露与环境控制）10.有机磷中毒患者应用阿托品化的指标包括（）。A.瞳孔较前扩大B.颜面潮红C.肺部啰音消失D.口干、皮肤干燥E.心率增快（90-100次/分）11.颅脑损伤患者观察病情时，应重点监测（）。A.意识状态（GCS评分）B.瞳孔大小及对光反射C.生命体征（T、P、R、BP）D.肢体活动及肌力E.有无脑脊液漏12.导致心搏骤停的“H”与“T”可逆原因包括（）。A.低血容量B.缺氧C.酸中毒D.张力性气胸E.肺栓塞13.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的护理措施包括（）。A.抬高床头30-45度B.加强口腔护理C.及时清除呼吸机管路冷凝水D.严格手卫生E.定时监测气囊压力14.对于严重中毒患者，血液灌流的适应症包括（）。A.急性药物中毒（如巴比妥类、安定类）B.农药中毒（如有机磷、百草枯）C.毒鼠强中毒D.一氧化碳中毒E.硫酸中毒15.院前急救的原则包括（）。A.先排险后施救B.先复苏后固定C.先止血后包扎D.先重伤后轻伤E.先施救后运送（对于危重患者）三、判断题1.成人心肺复苏时，按压部位在胸骨下1/2处。（）2.心脏骤停患者，无论是何种心律失常，首选的治疗都是非同步电除颤。（）3.休克患者只要血压恢复正常，就可以停止补液治疗。（）4.气管插管成功后，必须立即确认导管位置，并妥善固定。（）5.口对口人工呼吸时，吹气量越大越好，以确保氧供。（）6.急性有机磷中毒患者死因主要是呼吸衰竭。（）7.烧伤患者创面出现水疱时，应立即剪破水疱引流。（）8.对于上消化道出血患者，三腔二囊管压迫止血时，先牵引胃气囊，再充气食管气囊。（）9.心肺复苏过程中，为了建立静脉通道，可以中断胸外按压。（）10.气管切开导管内套管应每日清洗消毒1-2次。（）11.氨茶碱不仅能扩张支气管，还有强心、利尿作用。（）12.所有昏迷患者都必须立即进行气管插管以保持气道通畅。（）13.使用止血带止血时，时间应尽量缩短，通常不超过1小时。（）14.急性左心衰患者吸氧时，湿化瓶内应加入20%-30%的乙醇。（）15.中心静脉压（CVP）<5cmH2O，提示血容量不足。（）16.只有医生才能进行电除颤操作，护士无权操作。（）17.创伤患者怀疑有脊柱损伤时，搬运时应采用脊柱板固定，保持头颈躯干成一直线。（）18.脑疝晚期患者，可出现由深昏迷转为浅昏迷的表现。（）19.简易呼吸器连接氧气时，氧流量应调节至8-10L/min。（）20.急性心肌梗死患者发病后24小时内绝对卧床休息。（）四、填空题1.现代心肺复苏（CPR）由三大基本环节组成，即胸外________、开放________和人工________。2.成人胸外按压的频率为________次/分，按压通气比为________。3.基础生命支持（BLS）中的“CAB”分别代表________、________和________。4.休克指数（SI）=脉率/收缩压，正常值为0.5-0.7。当SI=1.0时，提示失血量约为________（占血容量百分比）；当SI>2.0时，提示失血量约为________。5.临床上最常见的两种导致心搏骤停的心律失常是________和________。6.气管插管时，成人导管插入的深度通常为________cm（从门齿计算），若为经鼻插管，深度通常为________cm。7.急性心肌梗死患者在溶栓治疗后，最严重的并发症是________，通常发生在溶栓后________小时内。8.有机磷中毒毒理作用主要是抑制体内________活性，导致乙酰胆碱蓄积。应用________可恢复该酶活性。9.颅内压增高“三主征”是指________、________和________。10.使用止血带止血时，标准部位上肢在上臂________处，下肢在大腿________处。11.正常成人颅内压范围为________mmH2O。12.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的特征性病理改变是________，临床上以________和顽固性________为特征。13.院前急救编号“120”中，对于危重创伤患者，应遵循________、________、________、________的生命支持原则。14.心肺复苏成功后，为防止脑缺氧损伤，应实施亚低温治疗，目标体温控制在________℃。15.洗胃时，每次灌入洗胃液量一般为________ml，总量可达________ml。16.成人烧伤面积计算中，患者手掌（五指并拢）面积约占体表面积的________%。17.多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重创伤、感染、休克后，________或序贯发生________个以上器官或系统的功能障碍。18.心电监护时，导联________波幅最高，常用于监测心律失常；导联________波形最清晰，常用于监测心肌缺血。19.气管切开后，为了防止套管脱出，固定带打死结后与颈部皮肤之间容纳________横指为宜。20.急性一氧化碳中毒时，血液中________升高，皮肤黏膜可呈________色。五、名词解释1.心脏骤停2.休克3.多器官功能障碍综合征（MODS）4.气道梗阻5.脑死亡6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）7.持续性植物状态（PVS）8.心肺复苏（CPR）9.院前指数（PHI）10.中心静脉压（CVP）六、简答题1.简述成人基础生命支持（BLS）的操作流程。2.判断心肺复苏是否有效的指标有哪些？3.简述休克患者的护理观察要点。4.简述气管切开术后患者的常规护理措施。5.简述急性有机磷中毒患者的急救护理原则。6.简述颅脑损伤患者发生脑疝时的急救处理措施。7.简述使用除颤仪的操作步骤及注意事项。8.简述多发伤患者现场急救的VIP程序含义。七、病例分析题1.病例：患者，男性，55岁，因突发胸骨后剧烈疼痛2小时入院。疼痛向左肩背部放射，伴大汗、濒死感。既往有高血压病史10年。查体：BP85/55mmHg，P110次/分，R24次/分，神志淡漠，口唇发绀，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV。诊断为急性广泛前壁心肌梗死，合并心源性休克。问题：(1)该患者目前的急救护理目标是什么？(2)列出该患者至少5项主要的护理措施。(3)若患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止，应立即采取什么急救措施？请简述操作要点。2.病例：患者，女性，24岁，因“口服敌敌畏约150ml”1小时入院。查体：T36.5℃，P60次/分，R12次/分，BP100/70mmHg。神志模糊，大汗淋漓，双侧瞳孔针尖样大小，口鼻分泌物增多，两肺满布湿啰音，肌束颤动，全血胆碱酯酶活力为30%。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)简述该患者的急救处理原则。(3)在使用阿托品治疗过程中，如何判断患者是否达到“阿托品化”？若出现“阿托品中毒”有哪些表现？3.病例：患者，男性，30岁，因车祸致头部及右下肢外伤30分钟入院。查体：BP70/45mmHg，P130次/分，R30次/分。意识模糊，面色苍白，右大腿中段可见开放性伤口，有骨折端外露，活动性出血。头部右侧颞部有一5cm头皮裂伤，有活动性出血。问题：(1)根据创伤严重程度评分，该患者目前处于什么状态？首选的处理原则是什么？(2)针对该患者的现场急救措施有哪些？（请按优先顺序列出）(3)假设患者在送院途中突然呼吸停止，但颈动脉搏动存在，此时应如何处理？4.病例：患者，男性，68岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发肺部感染入院。2天前出现神志不清，呼吸困难加重。血气分析结果：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，HCO3-32mmol/L。诊断为II型呼吸衰竭，肺性脑病。问题：(1)该患者氧疗的原则是什么？为什么？(2)若患者需要机械通气，应采取何种通气模式？为什么？(3)列出该患者气道护理的三个关键点。5.病例：男性，45岁，在高温车间工作，突然昏迷、高热、无汗3小时被送入急诊。查体：T41.5℃，P140次/分，R32次/分，BP90/60mmHg。浅昏迷，皮肤干燥无汗，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)简述该患者的紧急降温措施。(3)在降温过程中，应监测哪些生命体征和并发症？参考答案一、单项选择题1.C2.D3.B4.C5.C6.A7.A8.C9.B10.B11.C12.B13.C14.A15.A16.C17.C18.B19.C20.C21.D22.C23.C24.B25.C26.C27.B28.A29.C30.B31.A32.C33.B34.A35.B36.D37.B38.C39.C40.A二、多项选择题1.ABC2.ABCDE3.ABCDE4.AC5.AB6.ABCDE7.ABCDE8.ABDE9.AE10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABCDE14.ABC15.ABCDE三、判断题1.×（胸骨中下1/3交界处）2.×（VF/VT首选除颤，心室停顿/PEA首选CPR）3.×（需结合CVP、尿量等指标综合判断）4.√5.×（避免过度通气，500-600ml即可）6.√7.×（小水疱可保留，大水疱低位引流）8.√9.×（尽量减少中断，<10秒）10.√11.√12.×（需评估气道情况）13.√14.√15.√16.×（护士在特定情况下如除颤时可操作）17.√18.×（晚期呈深昏迷）19.√20.√四、填空题1.按压；气道；呼吸2.100-120；30:23.Circulation（循环）；Airway（气道）；Breathing（呼吸）4.20%-30%；>50%5.心室颤动；心室停顿6.21-23；25-287.再梗死或梗死延展；248.胆碱酯酶；胆碱酯酶复能剂（如解磷定、氯解磷定）9.剧烈头痛；喷射性呕吐；视神经乳头水肿10.上1/3；中上1/311.70-20012.肺毛细血管通透性增加；进行性呼吸窘迫；低氧血症13.气道；呼吸；循环；disability14.32-3415.300-500；10000-1500016.117.同时；218.I；II（或V1，aVR等，此处指II导联看P波最清楚，V1看心律失常，II/V5看缺血，通常填II导联P波清晰，V5/V6看ST段）19.一20.碳氧血红蛋白；樱桃红五、名词解释1.心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止。大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。2.休克：是机体在强烈的致病因子作用下，有效循环血量急剧减少，组织微循环灌注严重不足，导致重要生命器官发生代谢障碍和功能受损的全身性病理生理过程。3.多器官功能障碍综合征（MODS）：指在严重创伤、感染、休克、大手术后等原发病发生24小时后，机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征。4.气道梗阻：指异物、血液、分泌物、舌后坠等原因导致气道部分或完全堵塞，引起通气功能障碍，严重时可导致窒息。5.脑死亡：指全脑功能（包括脑干功能）的不可逆丧失。是判定死亡的现代医学标准。6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。临床上以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。7.持续性植物状态（PVS）：指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种临床状态。患者有睡眠-觉醒周期，但无意识活动，认知功能丧失，不能理解语言和表达思想。8.心肺复苏（CPR）：是针对呼吸心跳停止的患者所采取的抢救措施。即通过胸外按压形成暂时的人工循环，通过人工呼吸代替自主呼吸，电除颤转复心室颤动，以及早期使用药物来重新恢复自主循环和自主呼吸。9.院前指数（PHI）：用于院前急救中快速评估创伤严重程度的评分系统，主要依据收缩压、脉搏、呼吸和意识状态进行评分，分值越高伤情越重。10.中心静脉压（CVP）：指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。可反映血容量、心功能和血管张力的综合情况，正常值为5-12cmH2O。六、简答题1.简述成人基础生命支持（BLS）的操作流程。(1)确认环境安全，做好自我防护。(2)判断患者意识：轻拍重唤，看是否有反应。(3)呼救：如无反应，立即求助（拨打急救电话，取AED）。(4)判断呼吸和脉搏：同时观察胸廓起伏和触摸颈动脉搏动（时间不超过10秒）。(5)胸外按压：如无呼吸脉搏，立即进行胸外按压（C）。位置在胸骨中下1/3交界处，深度5-6cm，频率100-120次/分。(6)开放气道（A）：清理口鼻异物，采用仰头举颏法或推举下颌法。(7)人工呼吸（B）：口对口/鼻或使用简易呼吸器，按压通气比30:2。(8)尽早除颤：如有AED，立即使用。2.判断心肺复苏是否有效的指标有哪些？(1)颈动脉搏动恢复，可触及。(2)面色、口唇及甲床由发绀转为红润。(3)散大的瞳孔缩小，对光反射恢复。(4)出现自主呼吸。(5)上肢收缩压维持在60mmHg以上。(6)心电图波形出现（如窦性、室上性等，而非直线或室颤）。3.简述休克患者的护理观察要点。(1)意识状态：反映脑组织灌注情况。(2)生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温的变化。(3)皮肤黏膜：色泽、温度、湿度（如花斑、湿冷）。(4)尿量：反映肾脏灌注，是观察休克最简便的指标。(5)周围静脉充盈度及毛细血管充盈时间。(6)监测中心静脉压（CVP）和肺毛细血管楔压（PCWP）。4.简述气管切开术后患者的常规护理措施。(1)体位：取平卧或半卧位，保持头颈部居中。(2)气道湿化：使用雾化吸入或滴入湿化生理盐水，防止痰液结痂。(3)吸痰：严格无菌操作，及时吸出气道分泌物，每次吸痰时间不超过15秒。(4)切口护理：每日换药，保持切口清洁干燥，观察有无渗血、感染或皮下气肿。(5)套管护理：内套管每日清洗消毒1-2次；检查气囊压力，防止漏气或压迫气管黏膜。(6)拔管护理：病情好转后堵管，观察24-48小时无呼吸困难方可拔管。5.简述急性有机磷中毒患者的急救护理原则。(1)迅速切断毒源，脱离中毒环境，脱去污染衣物。(2)清洗毒物：经皮肤中毒者用清水或肥皂水清洗（敌百虫禁用）；经口中毒者立即催吐、洗胃（洗胃液常选用2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾，敌百虫禁用碳酸氢钠）。(3)应用解毒药物：联合使用抗胆碱药（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（解磷定、氯解磷定），早期、足量、反复、联合应用。(4)对症支持治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，维持水电解质平衡，防治脑水肿、肺水肿等并发症。(5)密切观察病情，预防“中间综合征”和“反跳”。6.简述颅脑损伤患者发生脑疝时的急救处理措施。(1)快速静脉滴注20%甘露醇250ml（或使用甘油果糖、呋塞米等）以降低颅内压。(2)保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管或气管切开。(3)立即协助医生进行脑室穿刺引流或准备手术减压。(4)严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。(5)头部抬高15°-30°，以利于静脉回流。7.简述使用除颤仪的操作步骤及注意事项。步骤：(1)打开除颤仪电源，选择非同步模式（除颤）。(2)涂抹导电糊或垫湿盐水纱布。(3)安放电极板：胸骨电极板置于胸骨右缘第二肋间（心尖部），心尖电极板置于左腋前线第五肋间。(4)选择能量：双向波通常首选120-200J，单向波360J。(5)充电。(6)确认无人接触患者，大声喊“旁人闪开”，同时按压放电键。(7)放电后立即继续CPR，5个周期后检查心律。注意事项：(1)电极板需紧贴皮肤，导电糊要适量，避免皮肤灼伤。(2)若患者植入起搏器，电极板应避开起搏器至少10cm。(3)放电时必须确保所有人离开患者。(4)细颤波需先注射肾上腺素转为粗颤波再除颤。8.简述多发伤患者现场急救的VIP程序含义。V(Ventilation)：保持呼吸道通畅，注意颈椎保护，进行通气支持。I(Infusion)：建立静脉通道，补充血容量，抗休克治疗。P(Pulsation)：监测脉搏，控制明显的外出血，监测心泵功能。七、病例分析题1.(1)该患者目前的急救护理目标是什么？缓解疼痛，维持有效循环血量，改善心肌灌注，稳定血流动力学，防止并发症（如心律失常、心衰加重），挽救濒死心肌。(2)列出该患者至少5项主要的护理措施。①绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。②立即给予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧。③建立两条以上静脉通道，遵医嘱进行扩容、应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）。④进行心电、血压、血氧饱和度严密监测，警惕恶性心律失常。⑤遵医嘱给予止痛（如吗啡）、抗凝、抗血小板治疗。⑥必要时准备行IABP（主动脉内球囊反搏）或急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的术前准备。(3)若患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止，应立即采取什么急救措施？请简述操作要点。措施：立即启动心肺复苏（CPR）及电除颤。操作要点：①判断心跳呼吸骤停（10秒内完成）。②立即胸外按压：部位胸骨中下1/3，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压通气比30:2。③尽早除颤：一旦除颤仪到达，立即分析心律，若为VF/VT，立即给予非同步电除颤（能量120-200J）。④建立高级气道：尽快气管插管。⑤给予复苏药物：如肾上腺素1mg静注，每3-5分钟一次；胺碘酮等。2.(1)该患者最可能的诊断是什么？急性重度有机磷中毒（伴肺水肿、脑水肿）。(2)简述该患者的急救处理原则。①迅速彻底洗胃：选用2%碳酸氢钠溶液（敌敌畏禁用碱性溶液，故应选清水或生理盐水，此处需注意：敌敌畏遇碱毒性增强，故不能用碳酸氢钠，应用清水）反复洗胃，直至洗出液无大蒜味为止。②联合应用解毒剂：早期、足量、联合使用阿托品和胆碱酯酶复能剂（如解磷定）。③保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管机械通气（因患者R12次/分，有肺水肿，需警惕呼吸衰竭）。④对症支持：防治脑水肿、肺水肿，维持水电解质平衡，抗感染。(3)在使用阿托品治疗过程中，如何判断患者是否达到“阿托品化”？若出现“阿托品中毒”有哪些表现？阿托品化指标：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部啰音消失、心率增快（90-100次/分）。阿托品中毒表现：瞳孔极度散大、高热、谵妄、抽搐、昏迷、尿潴留