2025年医院VTE的预防和护理考试试题(附答案)

2025年医院VTE的预防和护理考试试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）包含的两大核心临床类型是A.下肢静脉曲张与血栓性浅静脉炎B.深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）C.动脉血栓形成与静脉血栓形成D.急性肺栓塞与急性心肌梗死2.我国《住院患者VTE防治管理规范》推荐，外科住院患者进行VTE风险评估的首选工具是A.Padua评分模型B.Caprini评分模型C.Khorana评分模型D.RCOG评分模型3.内科住院患者VTE风险评估首选的Padua评分模型中，判定为VTE高危的临界分值是A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥8分4.根据Caprini评分模型的风险分层标准，外科住院患者判定为VTE极高危的分值阈值是A.0-1分B.2分C.3-4分D.≥5分5.临床数据显示，DVT最好发的血管部位是A.上肢深静脉B.下肢深静脉C.门静脉系统D.颈内静脉6.梯度压力袜用于住院患者VTE常规预防时，推荐选择的压力等级为A.10-14mmHgB.15-21mmHgC.23-32mmHgD.33-46mmHg7.VTE基础预防措施中，卧床无禁忌患者抬高患肢的适宜角度为（患肢高于心脏水平）A.10°-15°B.20°-30°C.40°-45°D.50°-60°8.低分子肝素用于VTE预防时，推荐的规范注射部位是A.上臂三角肌肌内注射B.腹壁皮下注射（脐周2cm以外区域，左右交替）C.大腿前外侧肌内注射D.臀部肌内注射9.下列临床表现中，不属于下肢DVT典型特征的是A.患肢不对称性肿胀B.患肢皮温较对侧升高C.患肢皮温降低、足背动脉搏动消失D.患肢浅静脉显露或扩张10.急性PTE的经典“三联征”指的是A.呼吸困难、胸痛、咯血B.咳嗽、咳痰、发热C.头痛、头晕、晕厥D.心悸、胸闷、低血压11.根据2024版《中国骨科大手术VTE预防指南》，全髋关节置换、全膝关节置换患者术后无抗凝禁忌时，药物预防VTE的推荐疗程为A.3-5天B.7-10天C.10-35天D.≥3个月12.下列关于踝泵运动的操作要点，描述错误的是A.患者取平卧或半坐卧位，下肢肌肉放松B.踝关节缓慢背伸至最大限度保持5-10sC.踝关节缓慢跖屈至最大限度保持5-10sD.运动时快速屈伸踝关节以提升锻炼效率13.对于VTE极高危但存在活动性出血、存在药物预防绝对禁忌的患者，为降低致死性PTE发生风险，可考虑采取的预防措施是A.植入下腔静脉滤器B.加大物理预防的强度和频次C.静脉输注活血类中成药D.每日定时按摩双侧下肢14.采用FEU法检测D-二聚体用于急性VTE排查时，常规用于阴性排除的临界值是A.0.1mg/LB.0.5mg/LC.1.5mg/LD.5.0mg/L15.肝素诱导的血小板减少症（HIT）的典型诊断标准之一是，应用肝素类药物后5-10天，血小板计数较基线水平下降幅度超过A.10%B.20%C.30%D.50%16.下列人群中，不属于VTE高危群体的是A.78岁长期卧床的脑梗死后遗症患者B.妊娠32周的孕妇C.BMI21.5kg/㎡的青年男性择期行包皮环切术D.晚期肺癌接受全身化疗的患者17.根据最新临床指南推荐，确诊下肢近端DVT的患者，在启动规范抗凝治疗、生命体征平稳的前提下，活动指导原则为A.严格绝对卧床14天，禁止任何下肢活动B.抗凝治疗24h后可根据耐受情况适度下床活动，禁止按摩、挤压患肢C.立即给予患肢热敷、手法按摩促进肿胀消退D.鼓励患者进行高强度下肢活动以促进静脉回流18.按照国家医疗质量安全改进目标要求，住院患者首次VTE风险评估需在入院后多长时间内完成A.2hB.8hC.24hD.48h19.间歇充气加压装置（IPC）用于VTE预防时，常规推荐的治疗压力设置范围是A.10-20mmHgB.40-55mmHgC.70-80mmHgD.90-100mmHg20.下列VTE预防措施中，属于药物预防范畴的是A.穿戴梯度压力袜B.皮下注射低分子肝素C.术后早期下床活动D.使用足底静脉泵二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。多选、少选、错选均不得分）1.下列属于VTE获得性高危因素的有A.高龄（≥75岁）B.恶性肿瘤（尤其是接受化疗、手术治疗的患者）C.妊娠及产褥期D.大型手术（手术时长＞45min）E.长期口服避孕药或接受激素替代治疗2.临床推荐的规范VTE物理预防措施包括A.梯度压力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.下肢手法按摩E.患肢局部热敷3.VTE药物预防的绝对禁忌证包括A.活动性出血（如颅内出血、消化道大出血、切口大量渗血）B.3个月内发生过缺血性脑卒中或接受过颅内手术C.严重凝血功能障碍（INR＞1.5、血小板计数＜50×10^9/L）D.对拟使用的抗凝药物存在严重过敏史E.高血压病史（规律服药后血压控制在140/90mmHg以下）4.下肢DVT进展后可能出现的严重并发症包括A.股白肿B.股青肿C.致死性PTED.下肢缺血坏疽E.血栓后综合征（PTS）5.下列VTE基础预防的护理操作要点，描述正确的有A.卧床期间避免在腘窝或小腿下单独垫硬枕，防止压迫腘静脉影响回流B.无心肾功能异常的患者，鼓励每日摄入1500-2000ml液体，避免血液浓缩C.指导患者保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增高影响下肢静脉回流D.长期静脉输液患者尽量避免选择下肢静脉穿刺，减少血管内膜损伤E.术后鼓励患者早期下床活动，暂时无法下床者指导开展踝泵运动、股四头肌等长收缩训练6.下列情况中，属于梯度压力袜使用禁忌证的有A.下肢已确诊DVTB.下肢严重动脉硬化性缺血（踝肱指数＜0.5）C.下肢存在开放性伤口、皮炎、坏疽或近期接受皮肤移植D.下肢严重畸形无法适配压力袜E.长期卧床活动受限的老年患者（无禁忌证）7.住院患者需动态开展VTE风险复评的时机包括A.外科患者术后6h内B.患者病情出现重大变化（如发生重症感染、急性心衰、呼吸衰竭）C.患者接受有创操作或大型手术后D.住院时间超过7天的患者，每周常规复评E.患者出院前完成终末评估8.患者接受抗凝治疗预防VTE期间，需重点观察的出血征象包括A.皮肤散在瘀斑、注射部位硬结或皮肤坏死B.牙龈出血、鼻出血、球结膜出血C.黑便、血尿、咯血、女性患者异常阴道出血D.持续性头痛、喷射性呕吐、意识改变（警惕颅内出血）E.手术切口渗血量较前明显增多9.当住院患者出现下列哪些表现时，需高度警惕急性PTE的发生，立即启动应急处置流程A.无明确诱因出现血氧饱和度骤降至90%以下B.突发剧烈胸痛、呼吸困难、端坐呼吸C.无明确诱因出现晕厥、一过性意识丧失D.心率突然增快至110次/分以上、伴不明原因血压下降E.咯血、烦躁不安伴濒死感10.下列VTE相关健康宣教内容，描述正确的有A.日常避免久站久坐，长途出行时每隔1-2h主动活动下肢B.日常避免穿着过紧的腰带、裤装，防止压迫静脉影响回流C.严格戒烟，避免烟草中尼古丁刺激血管收缩、损伤血管内皮D.出院后若出现下肢不对称肿胀、疼痛、胸闷、呼吸困难等症状需立即就诊E.长期居家卧床患者，可在家属辅助下定期活动下肢，促进静脉回流三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.根据国家医疗质量安全改进目标要求，所有住院患者均需在入院24h内完成VTE风险评估，并结合病情变化开展动态复评。2.为提升卧床患者舒适度，可常规在患者膝下垫硬枕以抬高下肢。3.低分子肝素腹壁皮下注射时，应捏起局部皮肤垂直进针，推注药物速度宜缓慢，拔针后根据患者凝血功能按压3-10min，避免揉搓注射部位。4.外科术后患者如果无明显下肢疼痛症状，即可排除DVT发生风险。5.患者确诊下肢DVT后，应立即给予患肢按摩、热敷，促进血液循环以减轻肢体肿胀。6.Padua评分模型是内科住院患者VTE风险评估的推荐工具，评分≥4分提示VTE高危。7.为患者选择梯度压力袜时，无需测量肢体周径，可根据患者身高体重直接选择均码产品。8.对于VTE高危患者，无论是否存在出血风险，都应第一时间启动足量药物预防。9.临床数据显示，约10%的急性PTE患者在发病1h内发生猝死，部分患者以晕厥为唯一首发症状，易出现漏诊误诊。10.使用间歇充气加压装置过程中，应每2h观察患者下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，若患者诉肢体麻木、疼痛需立即停止使用。四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.请简述住院患者VTE风险动态评估的核心时机，以及不同风险分层的基础预防要点。2.请简述VTE物理预防的适应证、禁忌证及操作护理注意事项。3.请简述住院患者发生急性致死性PTE的应急处置流程。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者男性，68岁，身高172cm，体重86kg（BMI29.1kg/㎡），因摔伤致右侧股骨颈骨折入院，在腰硬联合麻醉下行右侧全髋关节置换术，术后安返骨科病房。既往原发性高血压病史12年，规律服药血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，血糖控制达标；吸烟史40年，每日吸烟20支；无既往VTE病史，无出血性疾病史、凝血功能异常病史。术后返回病房时生命体征平稳，切口敷料干燥无明显渗血，右侧患肢轻度肿胀，足背动脉搏动可触及，感觉正常。请结合病例回答以下问题：（1）请为该患者选择适宜的VTE风险评估工具，计算风险评分，判定风险等级，并完成出血风险评估。（6分）（2）请为该患者制定术后个体化VTE预防方案。（8分）（3）请列出该患者术后VTE护理的核心观察要点。（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.D5.B6.B7.B8.B9.C10.A11.C12.D13.A14.B15.D16.C17.B18.C19.B20.B（核心考点解析：第5题，左下肢因左髂总静脉受右髂总动脉解剖压迫（Cockett综合征），DVT发生率较右下肢高2-3倍，为临床最高发的血栓部位；第9题，患肢皮温降低、足背动脉搏动消失是下肢动脉栓塞的典型表现，需与DVT做好鉴别，避免误治；第10题，临床仅不足30%的急性PTE患者出现典型“呼吸困难、胸痛、咯血”三联征，晕厥可为部分患者的首发甚至唯一症状，需提高识别警惕性；第17题，既往要求DVT患者严格卧床2周的传统观念已更新，规范抗凝24h后适度活动不增加PTE脱落风险，还可有效降低血栓后综合征的长期发生率。）二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE（核心考点解析：第2题，手法按摩、局部热敷不属于指南推荐的规范物理预防措施，若患者已存在未确诊的DVT，此类操作可挤压血栓导致脱落，诱发致死性PTE；第6题，无禁忌证的长期卧床老年患者是梯度压力袜的适用人群，不属于禁忌范畴。）三、判断题1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.×9.√10.√（核心考点解析：第2题，膝下垫硬枕会直接压迫腘静脉，阻碍下肢静脉回流，反而会增加VTE发生风险；第4题，约70%的围手术期DVT为无症状性血栓，仅靠下肢疼痛等主观症状判断极易漏诊，需结合风险评分、肢体周径测量及客观检查早期识别；第5题，按摩、热敷挤压患肢会导致不稳定血栓脱落，是诱发急性致死性PTE的高危操作，DVT急性期需严格禁止；第7题，梯度压力袜需精准测量大腿周径、小腿最粗周径、下肢长度选择适配尺寸，过松无法达到预防效果，过紧会压迫局部组织影响动脉血供；第8题，存在活动性出血等药物预防绝对禁忌时，需优先采用物理预防措施，待出血风险降低后再评估药物预防的可行性，避免盲目用药导致严重出血事件。）四、简答题1.（1）评估时机（共4分，每点1分）：①入院24h内完成首次VTE风险及出血风险双评估，建立风险评估档案；②外科患者术后6h内、内科患者病情发生重大变化时（如出现重症感染、急性心衰、呼吸衰竭、休克等）立即开展复评；③患者接受有创操作、中心静脉置管、跨科转运（尤其是转入ICU）时立即复评；④住院时长≥7天的患者每周常规复评1次，出院前完成终末评估，结合风险等级为患者提供出院后延续性预防指导建议。（2）基础预防要点（共6分，每层级2分）：①低危患者（Caprini0-1分/Padua<4分）：指导患者尽早下床活动，开展VTE防控健康宣教，保证充足补液避免血液脱水浓缩，纠正久卧、久坐时跷二郎腿等影响静脉回流的不良姿势；②中危患者（Caprini2分/Padua≥4分，出血风险高）：在低危预防措施基础上，协助患者每2h翻身变换体位，指导患者规范开展踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，尽量避免在下肢静脉穿刺输注高渗、刺激性药物；③高危/极高危患者（Caprini≥3分/Padua≥4分，出血风险低）：在中危预防措施基础上，无禁忌证时抬高患肢20°-30°，避免腘窝部位受压，每日监测双侧肢体周径变化，配合落实物理、药物预防措施，密切观察血栓相关早期征象。2.（1）适应证（共2分）：所有VTE中危及以上风险、无物理预防禁忌的住院患者均可使用；存在药物预防绝对禁忌的高危患者，可将物理预防作为核心防控措施。（2）禁忌证（共4分，每类1分）：①下肢局部病变：已确诊下肢DVT、血栓性静脉炎、严重下肢动脉硬化缺血（踝肱指数<0.5）、下肢开放性伤口/皮炎/坏疽/近期皮肤移植、下肢严重畸形无法适配预防装置；②全身情况：严重充血性心力衰竭、肺水肿、未规范治疗的急性PTE、严重下肢周围神经病变导致感觉功能异常。（3）操作注意事项（共4分，每点1分）：①操作前充分评估患者下肢皮肤完整性、血运、感觉功能，精准测量肢体周径选择合适尺寸的压力袜，根据患者耐受程度调整IPC压力参数；②梯度压力袜穿戴时需平整无褶皱，避免袜口卷边形成环形束带压迫局部皮肤，每日穿戴时长≥18h，卧床休息时可适当放松压力，每日检查趾端血运情况；③IPC每次使用30-60min，每日2-4次，治疗压力设置为40-55mmHg，避免压力过高造成局部软组织缺血损伤；④所有物理预防措施实施前需通过床旁评估或超声检查确认患者无急性期DVT，使用过程中定期询问患者感受，若出现肢体麻木、疼痛、皮温异常立即停止操作。3.急性致死性PTE处置流程（共10分，每点2分）：①快速识别预警：患者突发不明原因呼吸困难、胸痛、晕厥、血氧饱和度骤降、心率增快、血压下降时，立即警惕PTE发生，第一时间通知医师，将患者置于绝对平卧位，避免随意搬动、按压下肢，将头偏向一侧保持呼吸道通畅；②氧疗支持：立即给予8-10L/min高流量面罩吸氧，必要时配合医师行气管插管、有创机械通气，快速纠正低氧血症；③循环功能支持：快速建立2条以上上肢静脉通路，遵医嘱快速补液、应用血管活性药物维持循环稳定，给予持续心电监护，动态监测生命体征、血气分析、心电图变化，准确记录24h出入量；④配合临床救治：遵医嘱急查D-二聚体、凝血功能、心肌损伤标志物，配合完善床旁心脏超声、CT肺动脉造影检查，确诊后严格落实溶栓、抗凝治疗给药护理，密切观察药物疗效及出血等不良反应；⑤后续监护与管理：嘱患者绝对卧床，保持大便通畅，避免用力排便、情绪激动增加腹压，备好所有抢救药品及物品，若患者出现呼吸心跳骤停立即启动心肺复苏流程；准确记录患者发病时间、症状表现、处置过程及病情变化，及时告知患者家属病情，做好心理疏导。五、案例分析题（1）风险评估（共6分）：①评估工具选择：外科手术患者采用CapriniVTE风险评估模型，出血风险采用外科围手术期出血风险评估表开展评估（2分）；②风险评分计算：患者68岁（年龄61-74岁，计2分）、BMI29.1kg/㎡（BMI≥25，计1分）、接受全髋关节置换术（手术时长＞45min，计2分）、下肢股骨颈骨折（计5分）、术后预计卧床时间＞72h（计2分）、高血压病史（计1分）、糖尿病病史（计1分）、长期吸烟史（计1分），总评分累计15分（2分）；③风险等级判定：Caprini评分≥5分，属于VTE极高危层级；患者术后切口无明显渗血，无活动性出血、凝血功能异常、出血性疾病史，出血风险等级为低危（2分）。（2）个体化预防方案（共8分）：①基础预防（3分）：术后返回病房即抬高患肢20°-30°，保持下肢外展中立位，避免在腘窝、小腿下单独垫硬枕；术后6h生命体征平稳即指导患者开展踝泵运动（踝关节背伸、跖屈、环绕动作各保持5-10s，每组20次，每2h完成1组），术后24h根据耐受情况协助患者床上坐起，逐步过渡到床边站立、行走活动；无心肾功能异常前提下保证充足补液，鼓励患者每日饮水1500-2000ml，指导清淡高纤维饮食、保持大便通畅，严格戒烟，向患者及家属宣教VTE的危害、