2026年城乡医保知识试题及答案

2026年城乡医保知识试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的序号填入括号内）1.根据国家医保局、财政部2026年城乡居民基本医疗保险筹资工作指导意见，全国城乡居民医保人均财政补助最低标准为（）元/人·年，个人缴费最低标准为（）元/人·年。A.680、400B.700、430C.720、450D.750、4802.下列人员中，不属于城乡居民基本医疗保险参保范围的是（）。A.具有当地户籍的12岁在校小学生B.持有当地居住证的非本地户籍灵活就业人员（已参加职工医保）C.当地高校全日制在读研究生D.当地户籍的60岁无业居民3.2026年城乡居民医保正常集中参保缴费的待遇享受期为（）。A.缴费当月起12个月B.缴费次月起12个月C.次年1月1日至12月31日D.缴费之日起至当年年底4.根据“十四五”全民医疗保障规划落地要求，2026年城乡居民医保普通门诊统筹在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层定点医疗机构的政策范围内费用支付比例不低于（）。A.45%B.50%C.55%D.65%5.城乡居民医保住院待遇实行分级支付，政策范围内统筹基金支付比例在三级定点医疗机构原则上不低于（）。A.50%B.55%C.60%D.70%6.2026年城乡居民大病保险的起付线原则上按统筹地区上一年度（）的50%左右确定。A.居民人均可支配收入B.城镇非私营单位在岗职工平均工资C.居民人均消费支出D.最低生活保障标准7.参保居民办理跨省异地就医长期居住备案后，在备案地定点医疗机构住院直接结算时，执行的医保政策规则为（）。A.就医地目录、就医地政策B.参保地目录、参保地政策C.就医地目录、参保地政策D.参保地目录、就医地政策8.对参加城乡居民医保的特困人员，个人缴费部分的资助标准为（）。A.全额资助B.定额资助不低于300元C.资助50%D.资助80%9.2026年我国城乡居民医保住院费用的核心支付方式为（）。A.按服务项目付费B.DRG/DIP付费C.按人头付费D.按床日付费10.新生儿出生后（）天内办理城乡居民医保参保并足额缴费的，自出生之日起享受当年居民医保待遇。A.30B.60C.90D.18011.城乡居民医保非集中缴费期参保的普通居民，待遇等待期原则上不超过（）天，等待期内发生的医疗费用不予报销。A.30B.60C.90D.18012.下列费用中，属于城乡居民医保基金支付范围的是（）。A.美容整形手术费用B.工伤康复治疗费用C.定点医院普通门诊感冒诊疗费用D.境外就医产生的医药费13.关于医保电子凭证，下列说法错误的是（）。A.可通过国家医保服务平台APP激活使用B.可用于医保结算、参保信息查询、异地就医备案C.仅限本人使用，不得转借他人D.必须绑定实体社保卡后才能使用14.城乡居民医保参保人员中，大病保险不设年度最高支付限额的群体是（）。A.普通参保居民B.低保边缘家庭成员C.特困人员、低保对象、返贫致贫人口D.残疾人15.下列不属于城乡居民医保门诊慢特病保障范畴的是（）。A.高血压病B.尿毒症透析C.恶性肿瘤门诊放化疗D.普通感冒16.参保居民因下列哪种情形受伤产生的医疗费用，医保基金可予以支付（）。A.醉酒驾驶摩托车摔伤B.故意自残受伤C.在家做饭意外烫伤D.参与打架斗殴受伤17.2026年，全国门诊慢特病费用跨省直接结算病种已覆盖高血压、糖尿病等（）种以上国家统一规定的病种。A.10B.20C.30D.5018.城乡居民医保基金的组成不包括（）。A.个人缴费B.财政补助C.用人单位缴费D.集体扶持资金19.参保居民在定点零售药店购买的下列药品中，可使用城乡居民医保统筹基金报销的是（）。A.医保目录内的处方药品（符合门诊统筹或慢特病用药规定）B.保健药品C.减肥药品D.美容类药品20.下列关于城乡居民医保缴费的说法，正确的是（）。A.参保居民每年需缴纳个人缴费和大病保险额外保费B.城乡居民医保缴费由医保部门负责征收C.重度残疾人等困难群体可享受参保缴费资助D.错过集中缴费期则无法参保二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列人员中，可以参加当地城乡居民基本医疗保险的有（）。A.持有当地居住证的非本地户籍学龄前儿童B.当地户籍的灵活就业人员（未参加职工医保）C.当地中专院校全日制在读学生D.已在老家参加居民医保的外来务工人员2.城乡居民医保待遇保障包括（）。A.普通门诊统筹待遇B.住院统筹待遇C.门诊慢特病待遇D.生育医疗费用待遇3.下列属于跨省异地就医备案人员类别的有（）。A.异地长期居住人员B.异地转诊就医人员C.临时外出探亲人员D.异地急诊抢救人员4.对参加城乡居民医保的低保对象，可享受的医保倾斜政策有（）。A.个人缴费部分给予定额资助B.普通门诊报销比例较普通居民提高20个百分点C.大病保险起付线较普通居民降低50%D.政策范围内住院费用经基本医保、大病保险报销后，剩余部分按规定纳入医疗救助5.下列费用中，城乡居民医保基金不予支付的有（）。A.应当由工伤保险基金支付的费用B.应当由第三人负担的交通事故医疗费用C.预防性体检费用D.医保目录外的自费药品费用6.2026年全面推行DRG/DIP付费方式改革的作用包括（）。A.控制医疗费用不合理增长B.提高医保基金使用效率C.规范医疗机构诊疗行为D.降低参保人员不合理医疗负担7.城乡居民参保缴费可通过的合法渠道有（）。A.税务部门官方微信公众号、支付宝小程序B.村（居）委会代办点C.合作银行营业网点、手机银行D.个人私下转让的医保缴费名额8.下列关于城乡居民大病保险的说法，正确的有（）。A.大病保险资金从城乡居民医保基金中划拨，参保居民无需额外缴费B.大病保险保障对象为所有城乡居民医保参保人员C.大病保险对政策范围内个人自付费用超过起付线的部分按比例报销D.大病保险年度最高支付限额全国统一为30万元9.医疗救助的保障对象包括（）。A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.普通居民10.参保居民办理异地就医备案的渠道包括（）。A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构窗口C.12393医保服务热线D.定点医疗机构医保办三、判断题（共10题，每题1分，共10分。请在括号内打“√”或“×”）1.参加城乡居民医保的人员，可以同时参加职工基本医疗保险，分别享受两份医保待遇。（）2.2026年，我国已全面取消城乡居民医保个人账户，所有参保居民均纳入普通门诊统筹保障范围。（）3.参保居民跨省异地急诊抢救的，无需办理备案即可享受医保待遇，视同已备案。（）4.城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额由各统筹地区确定，全国没有统一标准。（）5.参保居民在定点药店购买的所有药品，都可以用城乡居民医保报销。（）6.新生儿出生后超过90天办理城乡居民医保参保缴费的，一律不能享受当年医保待遇。（）7.对纳入医疗救助范围的特困人员，其政策范围内住院费用经基本医保、大病保险报销后的个人自付部分，按规定给予全额救助。（）8.城乡居民医保缴费标准一经确定，终身不变。（）9.参保居民使用医保电子凭证结算，比实体社保卡的报销比例更高。（）10.2026年，城乡居民医保门诊费用跨省直接结算已实现定点医疗机构县（区）全覆盖。（）四、案例分析题（共3题，每题10分，共30分。请结合医保政策规定作答，计算类题目需列出计算过程）1.案例背景：参保居民王桂英，女，62岁，户籍地为A省甲市，2026年正常参加甲市城乡居民医保（普通居民身份）。2025年10月，王桂英随儿子到B省乙市长期居住，已按规定办理跨省异地长期居住备案。2026年4月，王桂英因突发脑溢血在乙市某三级定点医院住院治疗，共发生医疗总费用12.8万元，其中：医保目录外自费费用2.2万元，目录内政策范围内费用10.6万元。已知甲市城乡居民医保政策：三级定点医院住院起付线为800元，政策范围内统筹基金支付比例为60%，统筹基金年度最高支付限额为15万元；大病保险起付线为1.2万元（为上年度居民人均可支配收入的50%），政策范围内费用报销比例为65%，年度最高支付限额为35万元。请回答下列问题：（1）王桂英在乙市的住院费用能否直接结算？结算时执行的医保目录和支付政策分别按哪个地区的规定执行？（4分）（2）请计算王桂英本次住院费用中，基本医保统筹基金报销金额、大病保险报销金额、个人总负担金额分别为多少？（6分）2.案例背景：李军，男，45岁，户籍地为C省丙县农村，2026年参加丙县城乡居民医保，身份为低保对象。李军患2型糖尿病10年，合并糖尿病肾病，已纳入当地门诊慢特病保障范围。2026年全年，李军因糖尿病及并发症在县人民医院门诊就诊取药，累计发生医疗费用6.8万元，其中医保目录内政策范围内费用6.2万元。已知丙县城乡居民医保政策：门诊慢特病政策范围内费用报销比例为70%，年度最高支付限额为4万元；大病保险对低保对象起付线按普通居民的50%确定（普通居民起付线为1.1万元），政策范围内报销比例较普通居民提高10个百分点（普通居民为60%），且取消大病保险年度最高支付限额；医疗救助对低保对象政策范围内个人自付费用救助比例为75%，年度最高救助限额为8万元。请回答下列问题：（1）李军作为低保对象，享受的三重医疗保障制度分别指什么？（3分）（2）请计算李军2026年门诊慢特病费用的总报销金额和个人实际负担金额。（7分）3.案例背景：张晓明，男，19岁，为D省丁市某高校全日制大一学生，2026年9月入学时通过学校统一参加了丁市城乡居民医保（按学生身份参保，个人缴费按当地学生标准缴纳，财政给予相应补助）。2026年10月，张晓明国庆放假回E省戊市老家，因食用不洁食物引发急性肠胃炎，在戊市某二级定点医院急诊住院5天，因事发紧急未提前办理异地就医备案。本次住院共发生医疗总费用11200元，其中戊市医保目录内政策范围内费用9800元。已知丁市城乡居民医保政策：学生身份参保人员二级医院住院起付线为400元，政策范围内报销比例为75%；跨省临时外出就医未备案的，报销比例降低15个百分点，但急诊抢救的视同已备案，按正常比例报销。请回答下列问题：（1）张晓明作为在校大学生，参加城乡居民医保的筹资构成是怎样的？（3分）（2）张晓明未提前办理异地就医备案，本次住院费用能否报销？为什么？报销金额为多少？（7分）第二部分参考答案一、单项选择题1.B【解析】2026年国家医保局、财政部明确全国城乡居民医保人均财政补助最低标准为700元/人·年，个人缴费最低标准为430元/人·年，各地可根据当地经济发展水平和医保基金运行情况适当提高标准。2.B【解析】已参加职工基本医疗保险的人员不得重复参加城乡居民医保，不得重复享受医保待遇。3.C【解析】城乡居民医保实行年度参保制度，集中缴费期一般为每年9-12月，正常参保人员待遇享受期为次年1月1日至12月31日。4.C【解析】根据“十四五”全民医疗保障规划要求，2025年底前城乡居民医保普通门诊统筹基层支付比例提高至55%以上，2026年继续稳定该标准。5.C【解析】城乡居民医保住院待遇实行分级支付，三级医疗机构政策范围内统筹基金支付比例原则上不低于60%，基层医疗机构支付比例不低于80%。6.A【解析】城乡居民大病保险起付线原则上按统筹地区上一年度居民人均可支配收入的50%左右确定，困难群体适当降低。7.C【解析】跨省异地就医住院直接结算执行“就医地目录、参保地政策”的规则，即医保药品、诊疗项目、服务设施目录按就医地规定执行，起付线、报销比例、封顶线按参保地规定执行。8.A【解析】对特困人员参加城乡居民医保的个人缴费部分给予全额资助，对低保对象、返贫致贫人口等给予定额资助。9.B【解析】2025年底我国已实现DRG/DIP付费方式改革全覆盖，2026年DRG/DIP成为城乡居民医保住院费用的核心支付方式，辅以按床日、按人头等多元复合支付方式。10.C【解析】国家统一规定，新生儿出生后90天内办理城乡居民医保参保并足额缴费的，自出生之日起享受当年居民医保待遇。11.C【解析】城乡居民医保非集中缴费期参保的普通居民，待遇等待期原则上不超过90天，具体时长由各统筹地区确定。12.C【解析】普通门诊诊疗费用纳入居民医保普通门诊统筹保障范围；美容整形、工伤、境外就医费用均不属于医保基金支付范围。13.D【解析】医保电子凭证是参保人员享受医保待遇的电子身份凭证，无需绑定实体社保卡即可激活使用。14.C【解析】对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群体，大病保险取消年度最高支付限额，进一步减轻其医疗负担。15.D【解析】普通感冒属于普通门诊统筹保障范围，不属于门诊慢特病范畴；高血压、尿毒症透析、恶性肿瘤门诊放化疗均为国家统一规定的门诊慢特病病种。16.C【解析】在家做饭意外烫伤属于无第三方责任的意外伤害，医保基金按规定支付；醉酒驾驶、故意自残、打架斗殴导致的医疗费用医保基金不予支付。17.B【解析】2026年全国门诊慢特病跨省直接结算病种已扩大至20种以上，覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等常见慢特病。18.C【解析】城乡居民医保基金由个人缴费、财政补助、集体扶持等组成，用人单位无需为居民医保参保人员缴费。19.A【解析】符合门诊统筹或门诊慢特病用药规定的医保目录内处方药品，可在定点零售药店用统筹基金报销；保健、减肥、美容类药品不属于医保支付范围。20.C【解析】重度残疾人、特困人员等困难群体可享受参保缴费资助；大病保险无需额外缴费；城乡居民医保由税务部门负责征收；错过集中缴费期可在非集中缴费期参保，但可能设置等待期。二、多项选择题1.ABC【解析】持有当地居住证的非本地户籍人员、未参加职工医保的本地户籍居民、全日制在校学生均可参加当地城乡居民医保；已在异地参保的人员不得重复参保。2.ABCD【解析】城乡居民医保待遇包括普通门诊统筹、住院统筹、门诊慢特病、生育医疗费用等保障内容。3.ABCD【解析】跨省异地就医备案人员包括异地长期居住人员、异地转诊人员、临时外出就医人员（含探亲、旅游、急诊抢救等情形）。4.ACD【解析】低保对象享受参保缴费定额资助、大病保险起付线降低50%、报销比例提高10个百分点、取消封顶线，以及医疗救助托底保障；普通门诊报销比例倾斜由各地自行确定，并非全国统一政策。5.ABCD【解析】应当由工伤保险基金支付、第三人负担、公共卫生负担、境外就医的费用，以及医保目录外的自费费用，医保基金均不予支付；预防性体检属于公共卫生范畴，不纳入医保支付。6.ABCD【解析】DRG/DIP付费改革可有效控制医疗费用不合理增长，提高基金使用效率，规范医疗机构诊疗行为，降低参保人员不合理医疗负担。7.ABC【解析】城乡居民可通过税务部门线上渠道、村（居）委会代办、银行渠道等合法方式缴费，私下转让缴费名额属于违规行为，不受法律保护。8.ABC【解析】大病保险资金从居民医保基金划拨，参保人无需额外缴费，覆盖所有居民医保参保人员，对政策范围内个人自付费用超起付线部分按比例报销；大病保险年度最高支付限额由各统筹地区确定，并非全国统一。9.ABC【解析】医疗救助的保障对象为特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员等困难群体，普通居民不属于医疗救助对象。10.ABCD【解析】参保居民可通过国家医保服务平台APP、医保经办窗口、12393热线、定点医疗机构医保办等多种渠道办理异地就医备案。三、判断题1.×【解析】参保人员不得同时参加职工医保和居民医保，不得重复享受医保待遇。2.√【解析】2020年底前我国已全面取消城乡居民医保个人账户，所有参保居民均纳入普通门诊统筹保障范围，2026年继续稳定该制度。3.√【解析】参保居民跨省异地急诊抢救的，无需提前备案，视同已办理异地就医备案，按规定享受医保待遇。4.√【解析】城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额由各统筹地区根据当地经济发展水平和基金承受能力确定，全国无统一标准，原则上不低于当地居民人均可支配收入的6倍。5.×【解析】只有符合医保目录范围、且符合门诊统筹或门诊慢特病等报销规定的药品，才能按比例报销，保健药品、自费药品等不予报销。6.×【解析】新生儿出生后超过90天参保缴费的，仍可享受当年医保待遇，但一般需从缴费之日或等待期满后开始享受，不能追溯至出生之日。7.√【解析】对特困人员的政策范围内医疗费用，经基本医保、大病保险报销后的个人自付部分，按规定给予全额救助。8.×【解析】城乡居民医保筹资标准根据经济发展水平、医疗费用增长和基金运行情况动态调整，并非终身不变。9.×【解析】医保电子凭证只是电子身份凭证，与实体社保卡的报销比例完全一致，不存在差异。10.√【解析】2025年底我国已实现普通门诊费用跨省直接结算县（区）全覆盖，2026年门诊慢特病跨省直接结算也实现县（区）全覆盖。四、案例分析题1.参考答案：（1）①王桂英的住院费用可以直接结算（1分）。因其已办理跨省异地长期居住备案，且在乙市定点医疗机构住院，符合跨省异地直接结算条件（1分）。②结算时执行“就医地目录、参保地政策”规则：医保药品、诊疗项目、医疗服务设施目录按B省乙市（就医地）的规定执行（1分）；起付线、报销比例、最高支付限额等支付政策按A省甲市（参保地）的规定执行（1分）。（2）计算过程：①基本医保统筹基金报销金额：政策范围内费用为10.6万元，扣除三级医院起付线800元后，按60%比例报销，且未超过15万元年度最高支付限额。基本医保报销额=（106000-800）×60%=105200×60%=63120元（2分）②大病保险报销金额：基本医保报销后，政策范围内个人自付费用=106000-63120=42880元（1分）大病保险起付线为12000元，42880元超过起付线，按65%比例报销，且未超过35万元年度最高支付限额。大病保险报销额=（42880-12000）×65%=30880×65%=20072元（2分）③个人总负担金额=总医疗费用-基本医保报销额-大病保险报销额=128000-63120-20072=44808元（1分）（或：个人负担=目录外自费费用+起付线+大病起付线自付+