常见四肢骨折病人的护理-1

常见四肢骨折病人的护理病情评估·护理措施·并发症预防·康复指导护理查房2026课程导览01骨折概述与病情评估建立评估基础02常见四肢骨折护理措施落实实操要点03并发症预防与观察识别护理风险04康复指导与健康宣教推动功能恢复骨折概述与病情评估先评估，再动手01骨折的定义与典型表现核心判断定义骨结构连续性中断，多由直接或间接暴力所致。伴随局部疼痛、肿胀、瘀斑、肢体活动功能障碍。专有体征完全性骨折查体关键点，出现一项即可初判骨折①

畸形肢体形态异常改变②

异常活动非关节部位出现活动③

骨擦音断端摩擦产生的声响

操作要点查体顺序与安全顺序先视诊、再触诊禁令未评估疼痛前禁止随意搬动患肢全身评估的重点内容重点筛查失血性休克、颅脑损伤、胸腹部脏器损伤先整体，后局部——这是骨折接诊评估的铁律排查合并伤重点筛查失血性休克、颅脑损伤、胸腹部脏器损伤骨盆骨折、股骨干骨折出血量大，须优先警惕监测生命体征持续观察意识、面色、末梢循环、尿量出现烦躁、脉搏细速、血压下降→休克前兆，立即报告确认平稳再评估局部生命体征稳定后，方可进入局部骨折评估先保命，再保肢局部评估的五个维度一看二摸三测四量五问，避免遗漏关键体征01一看→观察患肢有无伤口、张力性水疱及血液循环状态02二摸→比较患侧与健侧皮温、足背动脉搏动差异03三测→检查末端麻木感与主动活动能力04四量→动态标记肢体周径，量化肿胀程度05五问→评估疼痛评分、性质与诱因

五步查体，是识别血管神经损伤与骨筋膜室综合征的第一道防线局部评估按五步查体清单逐项落实：一看二摸三测四量五问，避免遗漏关键体征。典型病例评估示范老年女性，滑倒后手掌撑地致右桡骨远端骨折，右手腕呈银叉样畸形。全身评估打底，局部五维度落实整套流程即全身评估与局部五维度在临床的具体应用。先全身确认意识清楚、生命体征平稳排除头胸腹合并伤再循环查看右手各指末梢循环触摸桡动脉搏动是否有力查神经检查手指感觉与屈伸活动排除正中神经受压动态观标记腕部周径观察肿胀是否加重主诉疼痛评分

6分常见四肢骨折护理措施护理措施，重在细节02手法复位后的护理配合复位前准备协助备齐材料与牵引体位，安抚情绪、解释配合要领。复位后即刻观察查患肢远端血运、感觉与活动；确认石膏或夹板松紧适宜，避免压迫骨突处皮肤。固定后持续监测抬高患肢，观察末梢色泽；出现持续加重疼痛、麻木或发绀，立即报告，警惕固定过紧。固定松紧，关乎血运；观察及时，阻断风险。固定松紧，关乎血运；观察及时，阻断风险。石膏固定的观察与护理“深部持续疼痛，不是止痛药能解决的信号”观察血液循环与皮肤受压，早发现、早报告。观察主线3项每日查看石膏边缘皮肤：有无红肿、破损检查患肢末端是否温暖、脉搏是否可触及询问患者有无针刺感或束带感护理要点2项石膏未干时手掌平托，禁用手指抓捏，防凹陷压迫皮肤保持石膏清洁干燥，避免水渍浸软警示信号1项固定处深部持续疼痛不可只给止痛药——考虑局部压迫或骨筋膜室综合征，及时报告并协助处理牵引患者的体位与牵引效能维护牵引有效，固定才有效——护理全程紧盯牵引效能，是骨折复位与愈合的基本保障。牵引有效，固定才有效——牵引是否持续有效，直接决定骨折复位的成败，护理全程须以此为核心。维持有效牵引牵引绳通畅无阻，不得压于床缘或被褥下牵引锤保持悬空，不落地、不随意增减重量牵引方向与肢体长轴保持一致体位配合取头低脚高位，利用身体重量形成反牵引力针眼护理每日检查针眼有无渗液、红肿保持针眼干燥清洁，预防感染翻身要点多人协作，保持患肢轴线稳定不可随意放松牵引手术内固定前后的护理要点术前准备护理要点皮肤准备：清洁备皮，预防切口感染禁食禁水：按医嘱严格禁食禁水心理疏导：缓解紧张情绪协助完善检查并评估全身耐受情况术后观察重点监测确认麻醉苏醒，评估意识状态监测生命体征，及早发现异常查看切口敷料有无渗血、引流管是否通畅患肢管理体位与血运按医嘱置于功能位并适当抬高观察末梢血运、感觉和运动恢复情况疼痛处理镇痛与观察遵医嘱使用镇痛药物观察有无神经损伤表现确保早期识别异常上肢骨折的体位与功能位摆放功能位是前提：关节处于能最大限度保留功能、又利于固定的位置，而非随意摆放体位摆对，康复才不输在起点分部位体位要点3项肱骨干骨折悬吊固定；尽早活动手指和腕关节，防止肩肘僵硬桡骨远端骨折腕关节轻度掌屈尺偏；抬高患肢以利消肿前臂骨折中立位固定下肢骨折的负重管理与功能锻炼负重时机决定愈合质量：过早负重可致内固定失效或骨折移位负重进度由影像复查决定，逐步过渡分部位管理要点2类股骨颈/股骨干骨折早期严格卧床，指导床上功能锻炼——股四头肌等长收缩、踝泵运动，预防肌肉萎缩与深静脉血栓胫腓骨骨折警惕肿胀，患肢持续抬高，待肿胀消退后遵医嘱逐步下地负重进度遵循影像复查进度由医生根据复查结果确定从部分负重过渡到完全负重护理需反复宣教并监督执行并发症预防与观察防患于未然03骨筋膜室综合征的早期识别最凶险的早期并发症：小腿与前臂最易发生，典型表现为五联征。疼痛与损伤不符，就是警报。—临床观察要点五联征警示信号5项持续加重剧痛与损伤程度不相称的进行性疼痛患肢肿胀张力进行性增高被动牵拉痛最早、最可靠的信号之一感觉异常神经受压的早期表现远端脉搏减弱或消失晚期征象，不可等待处置对比错误做法等五联征全部出现再处理，拖延可致不可逆的神经肌肉坏死。正确处置一旦怀疑，即刻松开外固定、抬高患肢、立即报告医生。深静脉血栓的预防与护理基础预防2项主动肌群活动鼓励早期踝泵运动、股四头肌收缩充分水化督促多饮水，避免脱水机械预防2项中高风险人群使用梯度压力袜间歇充气加圧或间歇充气加压装置药物预防2项规范给药遵医嘱皮下注射低分子肝素注射后观察观察有无出血倾向观察要点2项动态监测每日比对双下肢周径，警惕单侧突发肿胀、疼痛应急处置发现异常立即制动并报告，禁止按摩患肢以防栓子脱落压疮与肺部感染的预防长期卧床与石膏牵引固定，让患者同时暴露于压疮和肺部感染双重风险翻身与咳痰，是卧床患者的两道生命防线压疮预防——减压与皮肤观察减压为主定时翻身减压定时协助翻身，骨隆突处使用减压垫保持干燥清洁保持床单平整干燥，每日检查受压部位皮肤重点观察区域重点观察石膏边缘和牵引区域肺部感染预防——呼吸训练与排痰排痰为重呼吸训练指导有效咳嗽、深呼吸，鼓励吹气球锻炼体位管理定时协助半卧位休息排痰护理老年患者重视排痰护理，配合叩背和雾化吸入，预防坠积性肺炎感染与骨折不愈合的风险观察“感染与延迟愈合虽不急迫，却决定最终功能恢复。”两类风险均需纳入日常护理评估，贯穿住院全程。切口感染观察3项敷料渗液评估每日查看敷料有无渗液、红肿热痛，记录引流液性质与量体温监测监测体温变化，警惕术后持续高热针眼消毒牵引针眼处按规范消毒，防止针道感染愈合不良识别3项局部压痛患肢局部压痛持续存在异常活动异常活动再现影像复查影像复查提示骨折端间隙增宽康复指导与健康宣教康复始于住院，延续至家庭04分阶段功能锻炼的原则第一阶段早期固定保护期肌肉等长收缩+未固定关节活动目的：消肿、防萎缩、防血栓第二阶段中期初步愈合后逐步增加关节活动范围加入邻近关节训练第三阶段后期坚固愈合后转向恢复肌力与关节功能进行抗阻训练和日常生活能力训练全程伴随护理职责贯穿三阶段教会方法、督促执行、纠正错误动作疼痛加重或肿胀反复时暂停并复诊饮食指导与钙质补充吃对每一餐，愈合快一步——营养支持是骨折愈合的基础营养支持与功能锻炼相辅相成，共同推动骨折如期愈合营养是愈合的燃料3项营养素协同骨折修复需要蛋白质、钙质与维生素D协同作用优质食源牛奶、豆制品、瘦肉、鱼虾、深绿色蔬菜为优质来源光照合成适度晒太阳促进维生素D合成分期调整饮食2项早期清淡易消化，预防卧床便秘中后期增加优质蛋白，促进骨痂形成规避干扰因素3项生活习惯戒烟限酒体重管理控制体重饮品限制少喝碳酸饮料，防止钙流失出院康复指导与复诊交代康复从医院延伸到家庭，关键在交代清楚、落实到位。实习学生须在老师指导下完成宣教，核对患者掌握程度并做好记录。固定物保护保持清洁干燥，不擅自拆除观察固定物有无松动、渗液，及时报告锻炼延续发放图文手册+现场示范明确每日频率与幅度跌倒预防居家减少地面障碍下肢骨折继续用助行器家属协助，防范跌倒复诊交代按医嘱定期复查影像评估愈合后，再定负重进度健康教育：骨折风险因素的日常防控宣教对象：患者及家属，重点为老年人带