多发伤的急救与护理

急救护理专题多发伤的急救与护理伤情评估·急救流程·护理要点2026年课程导览01认知多发伤伤情评估与评分工具02急救流程X-ABCDE救命处置03护理要点各系统护理与转运交接04规范与展望黄金时间窗与共识01认知多发伤先救命，后治伤多发伤为何凶险多发伤指单一机械致伤因素下，同时或相继发生两个及以上解剖部位损伤，至少一处危及生命或合并严重功能障碍。三大致伤原因致伤占比道路交通伤：45.6%高处坠落伤：23.8%暴力伤：12.1%临床凶险之处高危及隐匿征象伤情重、变化快，休克发生率高颅脑损伤可掩盖腹腔出血早期征象腹膜后血肿、骨盆骨折等闭合性损伤体征隐匿临床处置要点致命威胁研判一处损伤即可致命，多伤叠加互相干扰救治总原则先救命、后治伤，以最快速度完成评估与干预。用ISS量化伤情轻重伤情轻重不能凭经验判断，需用标准化工具量化。“ISS评分是国际通用标准，计算分三步。”››红线①ISS≥20分者死亡率超50%红线②

任一区域AIS=6分时ISS直接判75分，提示不可救治伤情量化，救治才有据可依。1步骤01分区人体分头颈、面部、胸部、腹盆腔、四肢骨盆、体表六区每区按AIS评1～6分2步骤02计算取三个最严重区域的最高AIS分分别平方后相加，总分1～75分3步骤03判级≤16分轻伤16～24分重伤≥25分严重伤例：头颈AIS=4、胸部AIS=3、腹部AIS=2则ISS=4²+3²+2²=29分02急救流程时间就是生命先控制致命性大出血2025年国际急救指南将X（致命性出血控制）提到最优先位置——大出血可在

3分钟

内致命。现场识别指征出血伤口喷血渗透敷料迅速浸透肿胀肢体异常肿胀止血带操作要点位置伤口上方

5～7厘米，上肢扎大臂、下肢扎大腿力度拧紧至远端脉搏不可触及记录明确使用时间，每

30分钟

放松一次，放松前先压迫伤口循证依据47%及时、正确的止血带使用可让约

47%

原本可能死亡的伤员存活先止血，再谈其他——任何评估都不该让活动性出血多流一分钟。气道呼吸先于一切气道梗阻是现场死亡首因，先保气道。气道梗阻是现场死亡首因——护士第一动作：快速清除口鼻分泌物、血块、呕吐物、异物；意识丧失者立即置入口咽或鼻咽通气管。"先保气道，再谈其他。"气道·呼吸优先处置4项要点气道梗阻快速清除口鼻分泌物、血块、呕吐物、异物；意识丧失者立即置入口咽或鼻咽通气管。开放气道先护颈椎所有多发伤患者一律假定伴颈椎损伤，采用托颌法并辅以颈托固定，严禁头后仰；GCS≤8分者立即准备气管插管。呼吸评估看三征胸廓起伏是否对称、呼吸音是否减弱、有无连枷胸反常呼吸。张力性气胸不等影像患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压，立即执行；SpO₂低于90%或呼吸窘迫者高流量吸氧，目标维持SpO₂在90%以上。循环复苏与神经评估C环节识别失血性休克，D环节评估神经功能。CC环节：识别失血性休克收缩压<90mmHg心率>120次/分皮肤皮肤湿冷意识意识模糊为典型信号建立静脉通路通路两条以上16G～18G大口径通路部位优先上肢大静脉、避开受伤肢体预留一条预留输血采血做血型鉴定、交叉配血、凝血功能检查复苏策略原则除颅脑损伤外主张"允许性低血压"目标收缩压维持

80～90mmHg警示避免过度输液致血液稀释与凝血障碍D环节：神经功能评估意识GCS评估意识状态；查看瞳孔大小与对光反射瞳孔不等大、对光反射消失提示颅脑损伤甚至脑疝处置优先影像检查颅高压配合甘露醇0.5～1g/kg

降颅压损伤控制复苏纠正三联征致死三联征——低体温、酸中毒、凝血功能障碍，互为因果。损伤控制复苏（DCR）的任务就是打断这一恶性循环。平衡输血成分比例：红细胞、血浆、血小板按

1:1:1

输注目标血红蛋白＞70g/L、血小板＞50×10⁹/L、纤维蛋白原＞1.5g/L药物止血伤后3小时内氨甲环酸

1g

静脉推注（10分钟内完成）再以

1g

维持输注

8小时体温管理维持体温不低于

35℃查体“查完立即保暖”边暴露边盖被，避免低温加重凝血障碍打断三联征，就是阻断死亡螺旋03护理要点生命第一，功能第二静脉通道与液体复苏复苏监测：同步监测乳酸与碱剩余，更早提示隐匿性低灌注；留置导尿记录每小时尿量，尿量低于

0.5ml/kg·h

提示循环仍不足。通道是生命线，无菌是底线通道优先通道是生命线穿刺困难时果断深静脉置管——锁骨下、颈内或股静脉，快速补液。监测中心静脉压置管后可指导补液量，兼顾抢救效率与安全。无菌红线严格无菌操作创伤后免疫力下降，置管全程须严格执行无菌操作。防导管相关感染导管相关性血流感染会使救治雪上加霜。液体选择先晶后胶、先盐后糖首选平衡盐溶液，遵循晶体优先原则。电解技接近细胞外液有效扩容，且不易引起高氯性酸中毒。各系统护理观察要点一处损伤会掩盖另一处，防漏诊即防恶化。胸部2项连枷胸伴反常呼吸、低氧血症肋骨牵引固定或加压包扎，及早气管插管机械通气开放性气胸立即封闭伤口，变开放为闭合，再置胸腔闭式引流防漏诊腹部2项腹部体征观察观察压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失内出血／脏器穿孔B超或腹穿证实内出血、空腔脏器穿孔→及时剖腹探查防恶化脊柱四肢2项疑脊柱、脊髓损伤减少搬动，翻身保持颈、胸、腰成一直线骨折牵引或固定，抬高患肢保持功能位，多按摩，预防骨筋膜室综合征防继发截瘫患者1项重点防范三大并发症呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮防三并发安全转运与规范交接体位按伤情定，分型搬运、规范交接——转运的每一个环节都关乎救治链的完整。体位按伤情定3项一般创伤取仰卧位颅脑伤、颌面部伤侧卧位或头偏向一侧，防舌后坠与分泌物阻塞气道胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位疑似脊柱损伤3项必须用“滚动法”或“多人平托法”移至硬板担架保持头、颈、躯干在同一平面

严禁随意扭动途中持续观察2项持续观察意识、呼吸、脉搏、伤口出血呼吸骤停或大出血加重，立即停车处理交接信息闭环2项到院后准确交接受伤时间、现场处理措施（尤其止血带使用时间）、途中生命体征变化这些记录是医生快速判断病情、决定下一步救治的关键依据转运的每一处细节，都是救治链上不可断的一环。04规范与展望黄金一小时，体系创造确定性损伤控制手术的分期策略"先保命，再治伤——损伤控制手术的核心原则""先保命，再治伤"分期理念大出血患者生理储备有限，彻底修复反超承受力，故分阶段救治。三阶段递进24小时内第一阶段：止血与控制污染——腹腔填塞、外固定、肠造瘘24～48小时第二阶段：ICU复苏——纠正休克、凝血障碍与营养支持48～72小时第三阶段：确定性修复——脏器切除、内固定与重建阶段救治适应证与技术前沿适应证：腹腔大出血伴血流动力学不稳定；骨盆骨折介入无效；ISS＞25合并严重生理紊乱技术前沿：REBOA联合腹膜外骨盆填塞术（PPP）；上海六院曾使ISS45分患者在入院40分钟内启动手术前沿技术黄金一小时与规范共识“规范流程与敏锐观察，是护士守住黄金一小时、为生命创造确定性的根基。”“规范流程与敏锐观察，是护士守住黄金一小时、为生命创造确定性的根基。”黄金一小时核心要点黄金一小时时间分层白金时间5～20分钟→黄金时间1小时→白银时间6小时。“白金10分钟”内须完成致命止血、气道开放与脊柱保护。