肝叶切除术围手术期护理

围手术期护理专题肝叶切除术围手术期护理术前准备·术中配合·术后观察2026课程导览01术前护理准备评估风险与完善准备02术中护理配合无菌操作与精准传递03术后护理观察并发症识别与康复指导术前护理准备把风险挡在手术室门外01术前评估抓重点评估三线并行：病史、检查、脏器功能缺一不可听清三大关键信息，评估就有抓手：

病史

检查

脏器病史肝炎、肝硬化史；近期呕血、便血检查肝功能、凝血功能、血常规是否完善脏器心、肺、肾能否耐受手术核对与营养两手抓护士逐项核对检查单，缺项及时提醒医生补查消瘦、低蛋白血症者术后愈合差，提前记录体重与饮食，为术后营养支持留好基线查得全，才守得住第一道门常规准备逐项落实术前准备以医嘱为准，完成一项勾销一项逐项销号，签字备查——术前准备以医嘱为准，完成一项勾销一项。完成一项勾销一项，签字备查。备血核对遵医嘱备血、交叉配血，核对血型与血量。皮肤准备上至乳头连线、下至耻骨联合及会阴部，动作轻柔防刮伤。饮食管控常规禁食8小时、禁饮4小时，具体以医嘱为准。肠道准备按手术方案决定是否灌肠。签字备查各项完成后在护理记录单上签字，确保行为可追溯。用药与心理双向准备术前用药术前晚遵医嘱予镇静药物助眠术前30分钟按医嘱用预防性抗生素查对制度严格执行查对制度，核对药物名称、剂量、给药途径与时间心理安抚用通俗语言解释手术大致流程与术后注意事项耐心倾听并回应疑问必要时请医生补充说明恐惧顾虑送术确认核对手术知情同意书已签署确认无误后再送手术手术当日交接无遗漏晨间核对身份核对身份、腕带部位核对手术部位标记禁食核对禁食禁饮执行情况，逐项确认物品处置取下活动性义齿、首饰、隐形眼镜交家属保管或按规定存放管道准备排空膀胱按医嘱留置胃管、尿管并妥善固定交接闭环病历、影像资料、术中用药随患者一并交接双方在交接单上确认签字信息无缝传递，为顺利开台打好基础术中护理配合台上台下，默契就是安全02体位安置护皮肤体位摆放是术野暴露与皮肤保护的双重考量体位原则基础平卧为主，保证患者安全与舒适调整右侧稍垫高以利术野暴露防压疮要点枕部、肩胛、骶尾、足跟等骨隆突处垫软枕或硅胶垫避免长时间受压形成压力性损伤电刀负极板避开骨突、瘢痕与金属植入物贴于肌肉丰厚处，与皮肤紧密贴合防止术中灼伤术野要暴露，皮肤要保护，两者兼顾才算到位无菌操作与器械传递术中配合的三大纪律：传递有方无菌有界关键专注“一看二递三放置，无菌传递保安全”术前准备洗手、穿无菌衣、戴手套提前30分钟完成着装检查器械包灭菌有效期确认灭菌合格再使用清点器械、纱布、缝针数量术前逐一核对，杜绝遗漏传递规范以柄端递向术者掌心柄端朝向术者，便于接取动作平稳、力量适度稳、准、轻，避免误伤与掉落做到"一看、二递、三放置"观察需求→递送→稳妥放置无菌边界人员转身面对无菌区面向无菌台转身，避免污染湿透或污染物品立即更换一旦可疑即刻处置，不留隐患关键配合肝门阻断时高度集中，及时供械肝脏离断时高度集中，及时供械输液管理与体温维持“术中护理的核心是通路、液体与体温的全程守护”低体温可引发凝血异常与术后寒战通路建立选血管遵医嘱选粗直静脉留置套管针备通道必要时建立中心静脉通道液体管理调速输液速度遵医嘱调节记出入量严密观察出入量并准确记录即汇报定时向麻醉医生汇报体温维持核心预防低体温是关键主动保温调节室温、使用加温毯或暖风机预加温输注液体和冲洗液提前加温标本处理与器械清点“数在术中、记在盘上、核在关前”全程杜绝异物遗留。标本规范送检切除肝脏标本由器械护士置入标本袋，注明患者信息、标本部位与离体时间。及时交巡回护士送病理检查并登记。关腹前清点核对器械护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、纱垫数量。与术前基数完全一致后方可关腹；关腹后再次清点确认。术后护理观察观察到位，康复才有保障03术后交接与生命体征观察交接清、监护勤、预警快，术后第一关才守得住。床边交接责任护士与麻醉医生、巡回护士当面交接核对术中出血量、输血输液量、引流管留置情况及麻醉苏醒状态建立术后观察基线基础监护遵医嘱心电监护定时记录意识、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度动态掌握生命体征变化趋势出血预警重点警惕面色苍白、心率加快、血压下降等早期出血征象一旦发现立即通知医生并配合处理出血观察与肝功监测出血观察切口敷料渗血、引流量与颜色变化肝功能监测遵医嘱复查转氨酶、胆红素、白蛋白及凝血指标出血观察2项引流液短时间内快速增多且呈鲜红色

→立即报告患者出现休克体征（面色苍白、心率增快、血压下降）→立即报告肝功能监测2项观察黄疸、腹水、肝性脑病早期表现（性格改变、扑翼样震颤）发现异常及时汇报，配合用药与对症护理引流管护理要规范固定是前提，观察是核心，操作有规范引流管护理三要点：固定是前提、观察是核心、操作有规范，掌握规范即保安全。管路通畅，恢复才顺畅固定是前提腹腔引流管、胃管、尿管妥善固定，标识清晰，防止扭曲、受压、脱出。观察是核心每班记录引流液颜色、性质与量；由血性→淡血性→浆液性为正常演变，异常及时汇报。操作有规范无菌操作下按时更换引流袋，观察周围皮肤有无红肿渗液。通畅保持引流管低于引流部位，保持通畅；翻身活动前先理顺管路，防牵拉。无菌更换**无菌操作**下按时更换引流袋，观察周围皮肤有无红肿渗液。疼痛管理与早期活动镇痛先行遵医嘱评估疼痛，采用自控镇痛、按时镇痛等方式缓解不适。活动渐进生命体征平稳后，按“床上坐起—床边坐立—扶床站立—室内慢走”顺序循序渐进。活动时妥善固定各引流管