2026年中医执业助理医师技能考试练习题附答案

2026年中医执业助理医师技能考试练习题附答案第一站：病史采集患者，女，38岁，反复咳嗽、咯痰伴低热2月余，加重3天。要求：根据主诉，按照标准病史采集流程，询问现病史及相关病史。现病史询问要点：1.起病情况与诱因：发病前是否有外感（如受凉、淋雨）、接触呼吸道感染患者或过度劳累史？咳嗽初始为干咳还是有痰？低热具体体温范围（37.3℃-38℃？），是否有昼夜差异（如午后或夜间明显）？2.咳嗽特征：咳嗽性质（阵发性、持续性）、频率（日间重或夜间重）、音色（是否嘶哑、犬吠样）；咯痰量（少量、中等、大量）、颜色（白色、黄色、黄绿色）、质地（稀、黏、脓性）、是否带血或血丝？3.伴随症状：有无胸痛（部位、性质、与呼吸/咳嗽是否相关）、胸闷、气促？有无盗汗（醒时/睡时）、乏力、食欲减退？有无咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状？4.诊疗经过：发病以来是否自行用药（如抗生素、止咳药）？效果如何？是否行相关检查（如血常规、胸片、结核菌素试验）？结果如何？5.一般情况：近期饮食、睡眠、二便（尤其大便是否干结或稀溏）有无异常？体重是否下降（具体数值）？相关病史询问要点：1.既往史：有无慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病史？有无过敏史（如药物、花粉）？2.个人史：是否长期吸烟（年限、每日支数）？职业是否接触粉尘、化学烟雾？近期是否去过结核高发地区或接触结核患者？3.家族史：家族中有无结核、哮喘等病史？第二站：中医操作叙述并演示“隔姜灸”的操作步骤及注意事项。操作步骤：1.准备材料：鲜生姜1块（直径2-3cm，厚0.2-0.3cm）、毫针（或牙签）、艾炷（如枣核大小）、镊子、火柴或酒精灯。2.定位选穴：根据病情选择施灸穴位（如治疗风寒感冒选大椎、肺俞；脾胃虚寒选中脘、足三里），暴露施灸部位，常规消毒。3.制作姜片：将生姜切成薄片，用毫针在姜片上刺数孔（以利热力渗透）。4.放置姜片与艾炷：将姜片置于选定穴位皮肤上，取艾炷放置于姜片中央。5.点燃施灸：用火柴或酒精灯点燃艾炷顶端，待艾炷燃至患者有灼痛感时（约剩1/3），用镊子移除残炷，更换新艾炷继续施灸。6.灸量控制：一般每穴灸5-7壮，以局部皮肤潮红、患者感觉温热舒适为度。注意事项：1.生姜需新鲜，避免使用腐烂或干瘪者，以免影响疗效或灼伤皮肤。2.姜片厚度应适中，过薄易灼伤，过厚则热力不足；刺孔需均匀，确保热量渗透。3.施灸过程中需密切观察患者反应，若灼痛剧烈，可将姜片稍提起，或移动姜片位置，避免烫伤。4.灸后若局部出现小水疱，可自行吸收；若水疱较大，需用无菌针挑破，涂以碘伏，覆盖无菌纱布。5.实热证、阴虚发热者及颜面部、大血管处慎用隔姜灸。第三站：中医答辩患者，男，52岁，症见胁肋胀痛，走窜不定，疼痛因情志不遂加重，胸闷善太息，纳呆，舌苔薄白，脉弦。请回答：1.中医病名、证型是什么？2.治法及代表方剂是什么？3.若患者兼见口苦、尿黄、舌红苔黄，脉弦数，证型如何变化？治法与方剂需如何调整？答案：1.病名：胁痛；证型：肝郁气滞证。解析：患者以胁肋胀痛为主症，符合“胁痛”病定义；胀痛走窜、因情志加重、胸闷善太息、脉弦均为肝郁气滞之象，故辨证为肝郁气滞证。2.治法：疏肝理气；代表方剂：柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、白芍、甘草）。解析：肝郁气滞当以疏肝理气为治则，柴胡疏肝散中柴胡、香附疏肝解郁，枳壳、陈皮理气行滞，川芎活血止痛，白芍、甘草缓急柔肝，共奏疏肝理气止痛之效。3.兼见口苦、尿黄、舌红苔黄、脉弦数，为气滞日久化热，证型转为“肝郁化火证”。治法调整为：疏肝泄热，理气止痛；方剂选用丹栀逍遥散合左金丸加减。解析：热象明显（口苦、尿黄、舌红苔黄、脉弦数），需加强清热之力。丹栀逍遥散（逍遥散加丹皮、栀子）疏肝解郁、清热凉血；左金丸（黄连、吴茱萸）辛开苦降，泄肝胃郁火，二者合用共奏疏肝泄热、理气止痛之功。第四站：西医操作叙述并演示“心肺复苏（CPR）中胸外按压”的操作步骤（针对成人非创伤性心跳骤停）。操作步骤：1.评估环境安全：快速观察周围环境（如有无漏电、塌方），确保施救者与患者安全。2.判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼唤“同志，你怎么了？”；若无意识，立即观察胸廓有无起伏（5-10秒），无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，判定为心跳骤停。3.启动急救系统：请周围人拨打120并取自动体外除颤仪（AED），若独自施救，先完成5个循环CPR后再拨打120（根据现场情况调整）。4.体位准备：将患者置于硬板床或地面，去枕平卧，头、颈、躯干呈直线，解开衣领、腰带。5.确定按压部位：施救者跪于患者右侧（或左侧），一手掌根部置于患者胸骨下半部（两乳头连线中点），另一手掌重叠其上，十指交叉相扣，双肘关节伸直，双肩正对患者胸骨上方。6.实施胸外按压：以髋关节为支点，利用上半身重量垂直向下按压，按压深度5-6cm（成人），按压频率100-120次/分；按压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸壁，确保胸廓充分回弹。7.按压与人工呼吸比例：30:2（单、双人施救均如此），即每按压30次，给予2次人工呼吸（需开放气道、捏鼻口、送气至胸廓抬起，每次送气时间1秒，潮气量500-600ml）。8.持续操作：每5个循环（约2分钟）评估一次患者反应及呼吸（不超过10秒），若仍无自主循环，继续CPR直至AED到达或专业急救人员接手。注意事项：1.按压部位需准确，避免按压剑突或肋骨，以免造成胸骨骨折、气胸等并发症。2.按压时需用力均匀，避免冲击式按压；放松时不可施加压力，确保心脏充分充盈。3.人工呼吸前需清除患者口腔异物（如义齿、呕吐物），开放气道（仰头提颏法或托颌法），避免气道梗阻。4.若患者为儿童或婴儿，按压深度、频率及手法需调整（儿童5cm，婴儿4cm；双指或单掌按压）。第五站：西医答辩患者，女，65岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降2月”就诊，空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L。请回答：1.该患者最可能的西医诊断是什么？诊断依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别？（至少列举3种）3.简述该疾病的急性并发症有哪些？答案：1.最可能的诊断：2型糖尿病（需排除1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病）。诊断依据：①典型症状“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）；②空腹血糖（FBG）8.6mmol/L（≥7.0mmol/L），餐后2小时血糖（2hPG）13.2mmol/L（≥11.1mmol/L），符合WHO糖尿病诊断标准（典型症状+随机血糖≥11.1mmol/L，或FBG≥7.0mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L）。2.需鉴别的疾病：①1型糖尿病：多见于青少年，起病急，“三多一少”症状明显，易发生酮症酸中毒，血清胰岛素、C肽水平低，胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）等阳性。②甲状腺功能亢进症：高代谢症状（怕热、多汗、心悸），甲状腺肿大，血清T3、T4升高，TSH降低，血糖多为轻度升高（应激性），无糖尿病慢性并发症。③库欣综合征：因皮质醇增多导致糖代谢异常，典型表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，血皮质醇昼夜节律消失，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。3.急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）：最常见，表现为恶心、呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味，血糖16.7-33.3mmol/L，血酮体升高，pH＜7.35。②高渗高血糖综合征（HHS）：多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖（＞33.3mmol/L）、高血浆渗透压（＞320mOsm/L）、脱水为特征，无明显酮症，易昏迷。③低血糖症：多因降糖药物（如胰岛素、磺脲类）使用过量、未按时进食等引起，表现为心悸、出汗、手抖、饥饿感，严重者昏迷，血糖＜3.9mmol/L（糖尿病患者）。第六站：中医临床判读患者舌象：舌淡胖，边有齿痕，苔白滑；脉象：沉细无力。请结合中医理论，分析其临床意义。答案：1.舌淡胖、边有齿痕：多因脾气虚衰，水湿内停。舌体失于气血充养则色淡；脾虚不能运化水湿，水湿停滞，舌