肾上腺疾病的影像学诊断

肾上腺疾病的影像学诊断解剖·技术·征象·鉴别2026年课程导览01解剖与检查技术正常影像基准与CT、MRI扫描规范02皮质腺瘤与增生皮质源性病变的影像特征解析03嗜铬细胞瘤髓质源性肿瘤的典型征象04鉴别与流程鉴别要点归纳与诊断路径解剖与检查技术先识正常，方能辨异常正常解剖与检查技术是影像诊断的基石01正常肾上腺的解剖与形态基准识别正常，才能判断异常正常肾上腺以位置、毗邻、形态与大小为基准，建立识别异常的解剖参照位置与毗邻3项位置腹膜后、肾上极内侧，位于Gerota筋膜内毗邻·右邻下腔静脉、肝右叶、膈肌脚毗邻·左邻胰体尾、膈肌脚、腹主动脉形态与大小3项形态CT横断面呈人字形、倒Y形、V形、三角形或线状大小侧支厚度小于10mm，与膈肌脚粗细相仿面积小于150mm²边缘光滑，无结节状轮廓CT与MRI检查技术规范超声筛查，CT首选，MRI补充按风险分层选择：超声筛查、CT首选、MRI与核素补充，逐级排查。超声·筛查操作简便常作为筛查技术CT·首选平扫参数层厚

3至5mm，重建

0.5至1.25mm，范围胸11至腰1-2增强多期注药后

30秒、1分钟、3至5分钟双能CT140与80kVp下CT值差

大于6HU

提示含脂病变MRI与核素·补充MRI序列轴位T2WI脂肪抑制、同反相位GRET1WI，层厚

3mm核素成像间碘苄胍、PET-CT，用于异位与恶性病变皮质腺瘤与增生含脂与否，是鉴别的第一把钥匙皮质腺瘤与增生的影像特征解析02肾上腺皮质腺瘤的CT特征富含脂质，是腺瘤的影像身份证CT值<10HU

诊断腺瘤富含脂质→平扫即呈均匀低密度平扫征象肾上腺最常见病变，多为单侧类圆形肿块，边界清楚、包膜完整富脂呈均匀低密度，CT值小于

10HU

可直接诊断腺瘤增强征象轻至中度均匀强化，并呈快速廓清改变Conn腺瘤近于水样密度、轻度强化，肾上腺无萎缩临床关联指标数据平均直径1.8cmCushing腺瘤占比10%–30%Conn腺瘤占原醛症约65%平均直径1.8cmCushing腺瘤10%–30%Conn腺瘤

约65%肾上腺皮质腺瘤的MRI特征反相位信号减低，是富脂腺瘤的又一铁证化学位移成像见证富脂腺瘤的信号衰减多序列综合判读要点T1WI与T2WI信号：类似肝实质，低于周围脂肪信号化学位移成像：反相位信号明显减低，为富含脂质的特征表现磁共振波谱成像：可见高耸的脂质峰增强扫描：表现类似CT，呈轻中度强化脂肪抑制序列：显示清楚，呈相对高信号肾上腺皮质增生的影像表现肾上腺大小正常，并不能排除增生约80%库欣综合征、10%–20%醛固酮增多症与增生有关流行病学与CT分型约80%库欣综合征、10%–20%醛固酮增多症与增生有关，病因为ACTH增多CT分型：双侧增粗、双侧小结节、单侧小结节诊断难点弥漫性增大者侧支厚度大于7mm，增大但仍保持正常形态，边缘可有小结节球状带体积很小，不显著的增生不造成形态改变单侧小结节型需与腺瘤鉴别，连续多层面动态观察有助区分真假结节嗜铬细胞瘤富血供、高信号，髓质肿瘤的影像名片嗜铬细胞瘤的典型影像征象03嗜铬细胞瘤的起源与特征阵发性高血压背后的髓质肿瘤源起源与临床起源肾上腺髓质嗜铬细胞，属神经内分泌肿瘤分泌分泌儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压三联征典型三联征：头痛、心悸、多汗诊诊断线索10%定律约

10%

恶性、10%

双侧、10%

位于肾上腺外尿VMA尿香草扁桃酸

超过正常值2倍，极具诊断意义甲氧基血、尿甲氧基肾上腺素及去甲氧基肾上腺素升高为重要提示嗜铬细胞瘤的CT表现显著强化，是富血供肿瘤的信号CT征象核心提示：强化程度多高于

100HUCT征象平扫多呈等或低密度肿块，边界清晰增强显著不均匀强化，动脉期强化明显，强化程度多高于

100HU钙化约

10%

肿瘤可见钙化，较大者因出血、坏死、囊变而密度不均良恶性鉴别良性体积多为

3至5cm，边缘锐利，与周围关系清楚恶性体积

7至10cm，分叶状，可包绕主动脉、下腔静脉等大血管嗜铬细胞瘤的MRI与核医学表现T2高信号，强度接近脑脊液MRI与MIBG双模态互补，定位嗜铬细胞瘤T2显著高信号富血供强化131I-MIBG特异性浓聚MRI信号特征3项T1等/低信号，T2高信号T2加权像显著高信号，强度接近脑脊液化学位移无信号丢失可与富脂腺瘤鉴别增强后明显强化实体部分强化显著，属极富血供肿瘤核医学表现2项131I-MIBG显像高度特异，可见放射性核素异常浓聚异位定位价值高对异位嗜铬细胞瘤定位价值极高鉴别与流程影像定位，内分泌定性鉴别要点归纳与诊断流程收束04腺瘤与嗜铬细胞瘤的鉴别含脂、强化模式与T2信号，是三大鉴别关键鉴别维度皮质腺瘤嗜铬细胞瘤平扫密度CT值小于

10HU等或低密度强化程度轻中度、快速廓清明显、常高于

100HUT2信号类似肝实质显著高信号化学位移反相位信号减低无信号丢失好发特点单侧、体积小较大、可双侧肾上腺区假病变的识别眼见未必为实，连续观察辨真伪观察要点：连续多层面观察，辨别病变来源常见假病变来源副脾、膈肌脚结节样增粗、胃底憩室、静脉曲张肾囊肿、肝囊肿、胰腺假囊肿部分容积效应常致邻近结构被误判鉴别方法连续多层面、多平面动态观察，有助判断病变来源若能辨认正常肾上腺形态，提示病变可能非肾上腺来源诊断流程与报告要点影像定位，内分泌定性影像学定位病灶，激素定性功能——诊断遵循「先定位、后定性」的递进逻辑诊断原则影像学检查确定病变的有无、定位、大小、数目与范围定性需结合内分泌激素检测与临床症状综