人工肝在重症肝病应用及护理

人工肝在重症肝病中的应用及护理应用·模式·护理·防治2026年课程导览01认知与原理肝衰竭救治背景与人工肝定位02技术与模式分类体系与核心技术解析03临床应用适应证、禁忌证与模式选择04护理实践全流程护理要点05并发症防治风险识别与处理策略06共识与展望最新指南与前沿方向认知与原理为衰竭肝脏争取时间窗口认识肝衰竭，理解人工肝的桥梁价值01肝衰竭为何凶险凝血障碍、黄疸、肝性脑病、腹水是核心表现，病死率极高肝脏功能严重障碍或失代偿即构成肝衰竭，凶险且病死率极高定义：多种因素引起肝脏合成、解毒、代谢与生物转化功能严重障碍或失代偿诊断必备条件：凝血酶原活动度≤40%

或

INR≥1.5病因分布：我国以乙型肝炎病毒为主，药物性肝损伤、自身免疫性及代谢性肝病占比逐年上升临床分型：急性、亚急性、慢加急性、慢性肝衰竭四型治疗手段：肝移植最有效，但供体短缺、病情进展迅速，多数患者难以及时接受移植人工肝的桥梁价值不替代肝脏，而是为肝脏再生争取时间窗口国内自2001年开展，已形成血浆置换、DPMAS等多种治疗模式；局限：无法完全替代肝脏功能，单次治疗费用较高人工肝支持系统（ALSS）是暂时替代肝脏部分功能的体外生命支持系统，核心目标：为肝细胞再生创造稳定内环境，或为肝移植创造条件两大核心功能2项解毒清除胆红素、内毒素、炎症介质合成补充白蛋白、凝血因子功能替代人工肝功能替代药物治疗功能加强核心目标：为肝细胞再生创造稳定内环境，或为肝移植创造条件技术与模式从物理净化到生物替代分类清晰，模式选择有据可依02人工肝三大分类非生物型（NBAL）NBAL物理或机械手段清除毒素、补充生物活性成分，临床最成熟、应用最广。临床主力生物型（BAL）BAL肝细胞置于生物反应器，兼具解毒与合成、代谢、转化功能，最接近自然肝脏。未来方向混合型（HBAL）HBAL先经非生物装置预处理血浆，再经含活肝细胞的生物反应器完成代谢支持。组合治疗李氏人工肝系统（Li-ALS）自

1986年

起研发，涵盖非生物型、生物型与混合型三类装置；从早期单一血浆置换，发展为多元化、组合式的治疗体系。常用技术模式一览模式核心原理主要特点血浆置换PE弃去含毒血浆，补充等量新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍最直接血液血浆灌流HPPP吸附剂广谱吸附清除蛋白结合毒素与炎性介质血液滤过HF模拟肾小球滤过清除血氨、乳酸等水溶性物质胆红素吸附PBA阴离子交换树脂特异性吸附不丢失凝血因子DPMAS胆红素吸附柱联合中性大孔树脂不消耗外源血浆，高效解毒不同模式在清除物质与功能替代上各有侧重临床应用精准分层，把握治疗时机适应证明确，禁忌证清晰03适应证与治疗时机早诊断、早治疗，早期干预有助于提升生存率因肝衰竭与肝移植相关肝衰竭肝衰竭前、早及中期患者肝移植终末期肝病肝移植前等待肝源、移植术后排斥反应或移植肝无功能因胆汁淤积与高胆红素胆汁淤积严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果欠佳者高胆红素各类重度高胆红素血症因重症·代谢·中毒重症存在免疫失衡与细胞因子风暴的重症患者代谢代谢异常疾病，如妊娠急性脂肪肝、高脂血症引起的急性重症胰腺炎中毒化学物、毒物引起的急性中毒患者禁忌证与模式选择边界清晰，方能安全施治模式选择决策要素疾病状态与各模式特点设备条件与血浆可及性患者经济情况综合权衡绝对禁忌严重活动性出血弥散性血管内凝血血流动力学不稳定相对禁忌相对禁忌严重过敏体质相对禁忌循环功能衰竭相对禁忌妊娠晚期相对禁忌心脑梗死非稳定期血流速度

80至150毫升每分钟，单次治疗约

3至6小时临床常采用组合模式联合增效、扬长避短，减少不良反应与并发症联合方案疗效更优显效12DPMAS组死亡12例显效

11PE组死亡14例显效

22DPMAS序贯PE组死亡7例数据来源：138例肝衰竭患者随机对照研究，每组各46例三组治疗方案疗效例数对比DPMAS序贯PE组90天显效

22例、死亡

7例，明显优于单用DPMAS与单用PE护理实践护理质量决定治疗效果全流程守护，细节决定成败04术前评估与准备评病情评估与重点指标病情评估生命体征、意识状态、皮肤黏膜黄染与出血点、腹部体征重点指标凝血功能（凝血酶原时间、国际标准化比值、血小板）、肝肾功能、电解质、血气分析血管通路评估充盈度与弹性颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉的充盈度与弹性既往穿刺史结合既往穿刺史心理护理解释治疗目的、方法与可能的不适，介绍成功案例增强治疗信心用物准备设备、一次性耗材、抗凝剂与置换液，严格检查包装完整性与有效期患者准备治疗前禁食

4至6小时，清洁穿刺部位，遵医嘱完成抗过敏与抗凝药物预处理术中监护与术后管理术中监护每

15至30分钟

测量并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度，病情不稳时加密监测关注头晕、心慌、面色苍白等低血压表现，及时调整血流量或补充血容量依据活化凝血时间或部分凝血活酶时间监测凝血状态，动态调整抗凝剂用量妥善固定导管，保持各腔道通畅，防止脱出、打折与空气进入术后管理卧床休息，密切观察穿刺部位有无出血、渗液、血肿，出现不适立即报告饮食清淡易消化，适量补充鸡蛋、牛奶等优质蛋白，利于肝功能恢复避免使用肝损伤药物及饮酒，定期复查肝功能与凝血指标并发症防治预防为先，及时识别出血、感染、电解质紊乱的应对之道05并发症识别与处理预防为先，及时识别，规范处理出血诱因：手术创伤、抗凝药物使用不当观察：皮肤黏膜出血点、牙龈出血、穿刺部位渗血处理：及时止血、补充血容量、调整抗凝剂量感染诱因：最常见并发症观察：严格执行无菌操作处理：定期更换导管与敷料，加强环境消毒，合理使用抗生素肝性脑病诱因：血浆置换清除含氨物质后血氨可波动观察：密切观察意识障碍与行为异常电解质紊乱观察：监测钠、钾、钙等离子水平处理：及时补充或限制相应摄入血源性病原体感染防控相关专家共识提出25项内容覆盖人工肝室设置、制度管理与职业暴露处理流程共识与展望规范引领，创新驱动从非生物型到生物型的未来之路06共识引领与未来方向《急性肝衰竭人工肝支持治疗专家共识（2026版）》更新适应证、禁忌证、模式选择与并发症防治《肝衰竭诊疗中国指南（2026版）》细化临床分型，强调多学科协作与精准分层管理《人工肝血液净化技术临床应用专家共识（2022版）》明确治疗参数与操作标准DPMAS已被纳入

六大指南、四大共