大学肝胆外科课程设计

医学课程·教学设计大学肝胆外科课程设计解剖·疾病·技能·素养2026年课程导览01课程设计总览明确课程定位、教学目标与整体框架02解剖生理基础夯实肝脏胆道解剖与生理知识根基03常见疾病诊疗掌握肝胆疾病诊断与外科治疗原则04技能与思政强化微创技能训练与医德素养培育05前沿与展望追踪诊疗进展，明确学习方向课程设计总览先立框架，再填内容从课程定位到教学目标，搭建完整教学骨架01肝胆外科课程定位与价值理解肝胆外科，从认清学科地位开始1.2–1.5千克肝脏重量肝脏是人体最大的实质性器官肝胆胰外科学是普通外科学的重要分支学科定位与课程价值3项病种广、病情复杂是外科学中最难理解的组成部分课程面向医学生系统讲授肝胆疾病的病因、病理、临床表现及诊治策略需系统化学习夯实理论基础、培养解决临床实际问题的能力三维教学目标体系三维教学目标

，知识与技能并重，素养同步培育三维目标协同共育，知识、技能与素养同步培育知识目标知掌握肝胆系统解剖结构、生理功能及常见疾病的发生机制了解诊断方法、治疗方案与手术操作技巧技能目标能正确进行病史采集、体格检查与辅助检查分析在指导下完成基本肝胆外科手术操作情感态度价值观德培养热爱医学事业、救死扶伤的职业操守增强团队合作、沟通能力与终身学习意识教学内容框架课程内容按解剖、疾病、诊治三大主线铺开三大主线：解剖基础、疾病认识与诊治技能，从结构到临床层层递进。解剖疾病诊治教学内容体系5大模块解剖与生理肝脏、胆道系统的解剖结构与生理功能常见疾病病毒性肝炎、肝硬化、肝肿瘤、胆石症、胆道感染诊断与治疗影像学检查、实验室检查、内镜检查、手术治疗及围手术期管理手术操作技巧适应症、禁忌症、手术步骤、并发症防治及术后护理研究进展国内外新技术、新方法与发展趋势教学方法与考核评估教与学双向支撑，考核覆盖全过程讲授法系统传授基础理论与基本技能。案例分析法结合典型病例培养临床思维。讨论法针对热点问题组织小组讨论。实验法解剖绘图、手术操作等实践训练。翻转课堂课前自学、课堂讨论答疑。考核评估涵盖平时表现、作业与期中、期末考试临床操作技能考核与小组课题项目解剖生理基础解剖是外科的第一语言肝脏分段与胆道结构，是精准手术的解剖前提02肝脏解剖分区与肝段解剖是外科的第一语言解剖性肝切除的基石在于依肝段边界精细操作，Couinaud分段是肝外科的核心解剖框架肝脏分叶与分段镰状韧带与冠状韧带将肝脏分为左右两叶Couinaud分段法将肝脏分为8个功能段（Ⅰ–Ⅷ段）分段解剖是现代解剖性肝切除的解剖基础Glisson系统Glisson系统：包含肝动脉、门静脉和胆管的血管鞘血管鞘在肝门部集中分布，是肝脏手术中必须精细处理的关键结构肝脏双重血供系统双重血供占比双重血供来源2条门静脉与肝动脉共同构成双重血供两条血管并行入肝，共同为肝脏供血。门静脉承担

70%

的主要供血门静脉为供血主力，肝动脉承担其余

30%。胆道系统解剖要点认清胆道结构，规避手术误伤肝门汇合与Calot三角是胆道手术的两大解剖要点，误伤风险高，术中须逐层精细辨认。胆道汇合与胆总管肝门区左右肝管在肝门汇合形成肝总管胆总管长

7-9cm、直径

0.6-0.8cm分十二指肠上段、后段、胰腺段、壁内段Calot三角：手术高危区高危区域由胆囊管、肝总管、肝下缘构成内含胆囊动脉、肝右动脉、副肝管是胆道手术极易误伤的区域，术中须精细辨认胆汁生理与结石形成胆汁代谢失衡，是结石形成的起点胆汁由肝细胞持续分泌，经肠肝循环被高效回收；当胆盐与胆固醇失衡时，便为结石形成埋下伏笔。胆汁生理基础分泌与循环肝细胞每日分泌量800–1200ml胆汁胆汁酸经肠肝循环重复利用率达

95%，是脂肪消化的关键物质。结石形成机制沉淀与感染胆盐与胆固醇比例低于

1:13

时，胆固醇沉淀结晶形成结石。大肠埃希菌产生β-葡糖醛酸酶，促成胆色素结石形成。感染与梗阻互为因果、相互促进。常见疾病诊疗从症状到术式，理清诊疗路径胆石症、胆道感染与肝脏肿瘤的诊断与外科处理03胆囊结石流行病学特征不同人群患病率对比患病率随年龄上升3类人群自然人群患病率10%老年人群患病率15%90岁以上患病率80%，显著上升急性胆囊炎的诊断与治疗急腹症中位居第三，结石是主要病因诊疗路径结石是主要病因，B超为首选检查，手术为治疗核心。流行病学与临床表现流行病学·症状体征95%胆囊炎属结石性，居急腹症第三位，仅次于阑尾炎与肠梗阻20%-40%患者终生无症状；胆绞痛常在进食油腻后诱发典型体征：Murphy征阳性诊断与治疗诊断方法·治疗选择诊断首选B超，CT、MRI协助诊断有症状者主要采用手术治疗腹腔镜胆囊切除为首选方法肝外胆管结石与胆管炎梗阻性黄疸伴寒战高热，警惕胆管炎识别典型三联征，明确诊断后尽早干预TAKEAWAYERCP微创取石，T管引流

护航识别与诊断IDENTIFY&DIAGNOSE表现梗阻性黄疸、寒战高热、右上腹持续性胀痛诊断超声可见胆管扩张，ERCP能明确结石位置和数量治疗路径TREATMENTPATH首选方案ERCP

取石配合乳头括约肌切开复杂病例可采用经皮经肝胆道镜取石，创伤较小术后管理需

T管引流

至少2周，造影确认无残余结石原发性肝癌的外科治疗发病隐匿，早期手术是首选肝内胆管癌发病隐匿，多数患者确诊时已处晚期；早期患者手术切除是最佳治疗方式隐秘起病手术获益占比肝内胆管癌约占原发性肝癌的

10%-15%新发2018年中国新发约

3.9万-5.8万

人，发病率逐年上升诊断发病隐匿，多数患者确诊时已处晚期手术早期患者手术切除是最佳治疗方式生存根治性切除后5年总体生存率仅

25%-40%胆囊癌的诊断与手术规范早期几乎无症状，筛查是关键胆囊癌预后差，5年生存率不足

10%，筛查与规范手术是改善结局的关键高危因素风险识别5年生存率不足10%，早期几乎无症状80%–90%

的患者合并胆结石结石直径＞2.5cm、瓷化胆囊、胰胆管合流异常手术规范治疗原则核心目标：R0切除（切缘阴性）Tis/T1a

期：单纯胆囊切除即可T1b

及以上：根治性切除（胆囊+肝楔形切除+淋巴结清扫）技能与思政技术过硬，医德为先腹腔镜技能阶梯训练与课程思政的有机融合04腹腔镜技能阶梯训练体系从扶镜到缝合，循序渐进练本领微创外科人才痛点医学生多为观察者、辅助者，独立操作机会少基础训练九大模块扶镜空间定位拾物电凝双手定向转移剪切套扎缝合夹闭教学模式线上理论+线下实操+临床实践

三维支撑初级训练01手眼协调与双手配合中级训练02持针调针、规范的缝合与打结高级训练03组织钝性锐性分离、小肠吻合腹腔镜胆囊切除术关键要点微创革命延续至今，安全是首要原则腹腔镜技术持续普及，掌握标准操作与识别关键安全视野是保障手术安全的核心前提。手术发展与规模3项1985年首例腹腔镜胆囊切除术掀起微创革命浪潮全球年手术量

超150万例腹腔镜手术逐年递增中国年手术量约65万例增长率8.5%标准操作参数2项标准四孔法脐部10mm、剑突下5mm、右肋弓下两个5mm气腹压力维持12-14mmHg转开腹率约2.5%课程思政与医德素养技术过硬，医德为先以病人为中心，一针一线皆敬畏医德理念3项以病人为中心加强医德医风教育科学人文精神培养科学精神、人文精神与职业道德术前术后沟通术前充分沟通、术中反复询问患者感受职业素养3项一针一线敬畏生命一刀一剪、一针一线无不为病人生命负责团队协作终身学习培养团队协作与持续学习、终身学习的职业素养家国情怀文化自信增强家国情怀与文化自信，激发建功立业使命感前沿与展望跟上学科发展的脚步追踪诊疗进展，明确持续学习的方向05胆囊癌精准诊疗新进展从一刀切走向精准分型胆囊癌精准诊疗迈向分子分型与精准治疗新阶段精准诊疗进展4项分子分型胆囊癌分为MO1–MO4四种分子亚型，治疗策略各不相同分子检测推荐晚期患者检测ERBB2、FGFR2/3、IDH1及MSI-H/dMMR免疫联合化疗成为晚期一线治疗的重要选项新辅助治疗地位提升为边界可切除患者争取手术机会；2026版指南首次纳入蛋白基因组学研究成果肝内胆管癌新辅助治疗突破18.0个月新辅助组中位无事件生存期（EFS）8.7个月对照组中位无事件生存期（EFS）+9.3个月新辅助组较对照组中位EFS延长neoGOLP新辅助治疗显著延长肝内胆管癌患者中位无事件生存期老年胆囊结石共识与学习方向指南更新不止，学习永无止境指南更新不止，学习永无止境共识要点4项我国首个老年胆石症全流程循证