肺移植手术过程

2026年肺移植手术过程全流程适应症·评估·供体·手术·术后课程导览01移植总览适应症分布与受者准入标准02术前准备受者全面评估与供体筛选匹配03手术实施供肺获取与单双肺植入吻合04术后管理免疫抑制方案与并发症防治05前沿展望中国进展与未来发展方向肺移植基础移植总览终末期肺病的根治之选先建立肺移植是什么、谁适合移植的认知基准01肺移植适应症分布五类疾病撑起全球85%的肺移植需求五类疾病构成全球肺移植的核心适应症谱全球最常见适应症间质性肺病、晚期COPD、囊性纤维化、α1-抗胰蛋白酶缺乏症所致肺气肿、肺动脉高压其余15%涵盖结节病、淋巴管平滑肌瘤病、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症等多种终末期肺病我国构成特点终末期间质性肺病居首位，其中间质性肺纤维化占比最高，其次为COPD共同特征：内科治疗无效或缺乏治疗条件，肺功能持续恶化受者准入标准<50%预计2年生存率临床评估核心指标>80%移植后

90天

生存概率移植获益预期2年

预期寿命有限日常生活活动已有症状准入核心预计2年生存率小于50%，临床评估核心指标移植后

90天

生存概率大于

80%，移植获益预期受者条件年龄范围18-65岁，经规范化内科治疗病情仍持续恶化理想候选者应无其他器官功能障碍，无显著危害移植结局的医学问题肺移植术式选择如何为不同肺病患者选择术式？感染性肺病代表疾病囊性纤维化、支气管扩张推荐术式双肺移植关键考量避免残留病肺成为感染灶非感染性肺病代表疾病COPD、肺纤维化推荐术式单肺或双肺，视病情严重程度决定肺动脉高压双肺移植或心肺联合移植先心病、晚期肺病合并心功能不全考虑心肺联合移植特殊术式国内已完成首例活体肺叶移植与亚洲首例再次肺移植肺移植基础术前准备评估与匹配决定成败受者全面评估与供体筛选匹配，奠定手术基础02受者全面评估体系六大维度系统评估，构建肺移植准入决策基础病史采集起病与病程吸烟及戒烟史用药史合并症遗传性肺病家族史体格检查一般状况胸部体征心肺听诊肺活量测定实验室检查血常规肝肾功能血气分析免疫学检查病原学筛查影像学评估胸部X线高分辨率

HRCT肺动脉CTA术前检查清单术前检查是移植决策与风险分层的核心依据检查类别具体项目血清学血型、交叉配型、HLA配型、PRA、肝肾功能、HIV及肝炎病毒痰液细菌、真菌、结核菌培养及药敏试验影像学胸腹部增强CT、肺通气灌注扫描心功能心电图、超声心动图，必要时心导管或冠脉造影肺功能肺容量、气道阻力、弥散功能、支气管舒张试验气管镜评估大气道病变，冲洗液病毒与细菌培养移植时机与禁忌证时机逻辑：病情加重或风险收益比倾向移植时尽早进入等待队列；严重低氧患者可用无创通气或

ECMO

桥接过渡，争取在终末器官衰竭前等待有效供肺。绝对禁忌证近5年内恶性肿瘤病史活动性感染未控制动脉粥样硬化急性败血症或心梗其他禁忌耐药菌慢性感染、难以纠正的出血状态活动性结核、严重胸廓或脊柱畸形依从性差、精神心理疾病无法配合、缺乏社会支持者供体筛选标准供肺氧合功能评估对比利尿等积极处理后PaO₂/FiO₂由250升至350mmHg供体年龄宜

18-65岁，体重达标准体重

80%

以上供肺氧合功能良好，PaO₂/FiO₂需大于等于

300mmHg供体禁忌：严重感染（活动性结核、梅毒）、恶性肿瘤、严重心血管疾病干预前后评估干预前初步评估250mmHg利尿处理后复评350mmHg供受体匹配与分配把优先权给予死亡风险较高而移植获益较大的等待者匹配三要素3项ABO血型一致供受者血型完全匹配，避免超急性排斥胸腔尺寸匹配以CT测量肺容积评估供肺与受者胸腔适配度HLA抗体配型半相合≥2个位点匹配，急性排斥率降至

15%

以下LAS分配逻辑3项借鉴LAS系统借鉴美国

LAS系统，不再以等待时间为基础排序核心优先死亡风险较高、移植获益较大的等待者分配目标降低死亡率、按紧急程度分配、最小化等待时间与地理因素影响肺移植基础手术实施吻合三结构，重建呼吸供肺获取、病肺切除与单双肺植入吻合全流程03供肺获取与灌注保存供肺质量决定移植成败的第一道关口灌注液由预先在左心耳切开的小口溢出，清除肺内残留血液、降低代谢率1切口胸骨正中切口→2阻断阻断腔静脉回流→3灌注肺动脉注入硫前列酮

500mg→4溢出灌注肺保护液，左心耳切口溢出保存方案低钾右旋糖苷或细胞外型保存液（Perfadex）浸入

4°CCollins冷保护液冷缺血时间严格控制在

6-8小时

内，减少缺血再灌注损伤机械灌注（EVLP）模拟生理环境修复边缘性供肺提升利用率供体肺取出技术要点取出后供肺立即浸入

4°C

冷保护液，全程精细分离避免机械损伤单单侧供肺取出肺静脉左心房处保留

0.5cm

宽度左心房壁剪下肺动脉从分叉处切断主支气管上叶支气管开口上端

2个软骨环

处切断双双侧供肺取出左心房右肺静脉与冠状静脉窦之间剪开，保留含

4个肺静脉口

的左心房袖肺动脉肺动脉瓣与分叉中点切断气管隆突上

2个气管环

处切断受体病肺切除切口与体位：单侧对侧卧位经第6肋床，双侧平卧位胸骨正中切口三步流程单侧切除游离肺动脉于第1分支处结扎切断，上下肺静脉入左心房处结扎切断主支气管用气管钳闭合后，在上叶支气管开口平面切断完整移去病肺双侧切除需建立体外循环气管在隆突上1cm处切断单肺植入吻合三大结构的精准吻合是手术成败核心第1步左心房3-0Prolene连续端端吻合首步吻合第2步肺动脉4-0Prolene连续端端吻合最后一针暂不结扎第3步主支气管4-0Prolene间断端端吻合检查有无漏气三步吻合顺序左心房3-0Prolene

连续端端吻合，首步吻合肺动脉4-0Prolene

连续端端吻合，最后一针暂不结扎主支气管4-0Prolene

间断端端吻合，检查有无漏气开放心房钳后

5分钟内

即有血液自肺动脉吻合口流出，验证血流通畅后结扎最后一针双肺植入吻合必要时取带蒂大网膜从纵隔上提包盖气管吻合口，促进愈合吻合三结构，重建呼吸1吻合结构气管缝线：4-0Prolene线方式：间断端端吻合2吻合结构左心房缝线：3-0Prolene线方式：连续吻合3吻合结构肺动脉缝线：4-0Prolene线方式：连续吻合复杂病例：双肺移植同期关闭Potts分流2025年上海市肺科医院为13岁肺动脉高压患儿行双肺移植同期关闭Potts分流，创新采用半开放胸腔、无菌膜覆盖技术延迟关胸，历时近10小时成功完成。肺移植基础术后管理抗排斥与防感染并重免疫抑制方案与并发症防治，决定长期存活04术后即刻监护术后24-72小时是决定移植肺功能的关键窗口期保持尽可能低的血容量，避免液体过量加重移植肺水肿首要原则：保持尽可能低的血容量液体管理·灌注压力·渐进脱机液体入量管控限制液体入量，联用低剂量体循环血管收缩药，保证重要脏器灌注压力血液与通气调整同步调整血红蛋白与凝血状态；呼吸机辅助通气，逐步过渡至自主呼吸持续监测指标密切监测生命体征、血氧饱和度及胸腔引流液情况三联免疫抑制方案他克莫司理想谷浓度8–10ng/ml，需定期监测血药浓度较环孢素显著降低CLAD发生率，已成为首选CNI维持期主流三联方案：糖皮质激素+他克莫司+吗替麦考酚酯首选CNI诱导治疗Basiliximab为约

80%

移植中心首选（非T细胞清除）ATG适用于高致敏或肾功能不全者策略原则术后立即给予最大强度免疫抑制1年内逐步降至最低维持水平术后感染预防预防策略依据供体及受体痰培养结果

综合评估

制定巨细胞病毒（CMV）预防无论供受体CMV血清状态，均推荐静脉使用

更昔洛韦围手术期需定期监测

血清CMV抗原真菌感染预防静脉给予

伏立康唑

，恢复饮食后序贯口服，持续至术后

6个月副作用明显者改用伊曲康唑；肌酐清除率低于

50mL/min

者改用卡泊芬净围手术期需定期监测

半乳甘露聚糖试验PGD防治策略原发性移植物功能障碍是围手术期

最常见

死亡原因防治核心：源头防控＋术后精细管理＋难治性ECMO兜底，层层递进降低PGD致死风险防治路径三层防治措施递进实施一术前：严格掌握供受者选择标准，完善肺灌注保存与手术技术二术后：维持液体

负平衡，实施保护性肺通气策略三难治性：可启用

ECMO

支持过渡定定义窗口期术后

72小时内，无手术技术问题排除项无感染等继发因素下表现移植肺出现

进行性功能损伤机核心机制始动缺血再灌注损伤结果导致

肺水肿

与

气体交换障碍排斥反应与并发症外科并发症7类气胸血胸胸水脓胸漏气支气管吻合口狭窄或开裂血管吻合口并发症支气管吻合口并发症可通过

支气管镜介入

处理排斥反应急性排斥约

30%

受者术后第一年发生，表现为

发热、呼吸困难、咳血。慢性排斥以

CLAD

为代表，表现为

进行性呼吸困难，需

调整免疫抑制方案。鉴别要点——急性排斥与感染难鉴别时，行

气管镜下活检

依据

病理结果

区分。前沿展望前沿展望从移植器官到修复器官中国年手术量近千例，前沿技术拓展生存边界05中国肺移植现状2024年中国器官移植手术量全球对比中国2.4万例全球其他地区15.6万例950-1000例/年每年完成肺移植量6931例2025年遗体器官捐献88例上海肺科医院2025年全年全流程诊疗体系上海第一生存挑战与突破方向中位生存期6.2年

，突破长期生存瓶颈是核心命题长期生存的突破，始于对现实障碍的清醒认知与对前沿路径的持续探索现实挑战慢性移植物功能障碍（