血液透析血管通路的护理

血液透析血管通路的护理评估·穿刺·维护·防并发症汇报人护理部·2026年09月内容导览01通路基础与类型认识血管通路的分类与特点02评估与监测掌握通路功能评估要点03穿刺与维护规范操作与日常维护04并发症防与治识别风险并快速处置05质量管理与展望提升护理质量与患者结局通路基础与类型血管通路是透析患者的生命线认识通路，是护理的第一步01血管通路三大类型类型主要特点常用部位自体动静脉内瘘首选方式，通畅率高，并发症相对少前臂桡动脉-头静脉人工血管内瘘成熟时间短，便于穿刺前臂或上臂中心静脉导管可即刻使用，感染与血栓风险较高颈内静脉、锁骨下静脉不同通路在评估、穿刺与维护上各有侧重，需区别对待通路选择与护理核心优先保护患者自身血管资源：先远后近、先上肢后下肢、先非惯用侧兼顾血管条件、预期透析年限与心功能状况术前做好血管保护宣教避免患侧肢体穿刺、输液与测血压术后观察吻合口震颤与杂音指导功能锻炼促进成熟长期规范使用动态评估及时干预延长通路使用寿命护理贯穿通路全生命周期评估与监测早发现，才能早干预看、触、听，一个都不能少02通路评估看触听三法看2项穿刺部位观察有无红肿、渗血、硬结肢体状态有无肿胀、肤色改变及侧支静脉显露“发现异常应立即报告并记录，必要时联系医生进一步评估。”评估贯穿透析前后触2项震颤触摸吻合口及通路走行处有无震颤警示信号震颤减弱或消失提示血流量下降评估贯穿透析前后听2项血管杂音用听诊器听取血管杂音异常判别杂音低沉、高调或中断均需警惕狭窄评估贯穿透析前后定期监测与随访要点「早发现、早干预」——随访管理的核心要义动态监测是维护通路通畅的保障定期监测血流量与静脉压通路血流量、静脉压与动态静脉压的定期记录与趋势对比血管超声检查通路血管超声检查，评估狭窄部位与程度再循环率测定再循环率测定，判断通路功能是否满足透析需要随访管理建立通路使用档案记录每次穿刺点、穿刺方向与使用情况异常时缩短复查间隔做到早发现、早干预穿刺与维护规范操作是最好的保护每一次穿刺都关乎通路寿命03穿刺技术与操作规范规范穿刺是延长通路寿命的基础无菌、资质、固定，三个动作守住穿刺安全绳梯法交替更换穿刺点，沿通路走行依次排列，减少局部反复损伤应优先推荐扣眼法固定穿刺点与角度，形成隧道，减轻疼痛、降低动脉瘤风险适用于固定穿刺点区域法局限区域反复穿刺，易致血管壁损伤应尽量避免操作要点无菌操作：穿刺前充分消毒并待干人员资质：内瘘穿刺由经验丰富的护理人员实施，新瘘初次使用需评估成熟度妥善固定：穿刺成功后妥善固定，避免针头移位造成血肿日常维护与患者教育护理人员应反复宣教并确认患者掌握，形成护患协同的维护闭环通路维护需要护患共同参与护理维护措施压迫止血透析结束后正确压迫止血，力度以不出血且能触及震颤为宜按压时间拔针后按压时间充足，避免过早松手导致皮下血肿患者自我管理教育避免受压内瘘侧肢体避免受压、提重物、佩戴过紧饰物及测量血压每日自查每日自查震颤与杂音，发现减弱、消失或疼痛立即就医保持清洁保持穿刺部位清洁干燥，穿刺当日避免沾水并发症防与治识别风险，抢在时间前面防患于未然，处置于及时04常见并发症识别血管通路并发症若发现不及时，可直接影响透析质量。并发症主要表现处理方向狭窄震颤减弱、杂音改变评估后介入处理血栓形成震颤消失、无法穿刺尽快就诊溶栓或取栓感染红肿、疼痛、渗液、发热抗感染并评估通路去留出血与血肿穿刺处渗血、皮下肿胀重建压迫止血窃血综合征手部发凉、麻木、疼痛报告医生评估干预早期识别、及时报告，是护理人员的重要职责。并发症预防与应急处置预防要点规范穿刺与无菌操作，减少反复穿刺对血管壁的损伤。避免同一部位持续穿刺，控制压迫止血力度与时间。加强患者教育减少抓挠、碰撞等外力损伤。应急处置1应急处置01出血时立即指压止血，必要时调整压迫方式并观察循环2应急处置02震颤消失时立即停止使用该通路，报告医生并做好记录3应急处置03出现感染征象时留取标本，遵医嘱抗感染并加强局部护理质量管理与展望让每一条通路都走得更远以质量守护患者的生命线05护理质量管理要点规范流程建立评估、穿刺、维护的

标准操作流程

与规范明确异常情况的

报告路径

与处置时限标准操作流程记录与追溯完善通路使用档案，穿刺点、穿刺人员、异常情况

全程可追溯全程可追溯培训与考核定期开展穿刺技术与评估能力培训，实施

分级授权管理通过病例讨论与质量反馈，持续改进

护理实践分级授权管理多学科协作与护理展望守护好这条生命线，是每一位透析护理人的专业价值所在。多学科协作肾内科医生、血管外科医生、超声技师与护理人员密切配合共同制定通路监测计划，实现问题

早发现、早转介护理发展展望推动血管通路

专科护士

培养，提升专科