血液科患者营养护理

血液科患者营养护理筛查·评估·干预·监测血液科护理团队·2026年09月血液病患者为何易发营养不良营养风险贯穿血液病诊疗全过程，入院即应纳入护理视野四类因素叠加，使血液病患者普遍处于高营养风险状态疾病本身影响白血病、贫血等伴随蛋白质分解加速、铁与维生素B12代谢异常，导致肌肉消耗与血红蛋白合成障碍治疗相关损伤化疗药物损伤消化道黏膜，引发恶心呕吐、味觉改变，蛋白质与热量摄入明显不足炎症高代谢肿瘤产生炎性因子，每日能量需求增加

20%至30%，患者却常因食欲不振难以满足进食障碍：口腔黏膜损伤导致进食困难，需选择易消化、高营养密度的食物不同人群营养不良发生率高企血液病及肿瘤治疗人群营养不良发生率显著高于普通住院患者23.3%中国住院患者营养风险60%血液病患者营养不良发生率63%化疗患者营养不良发生率63.5%儿童青少年血液肿瘤患者四类人群营养不良发生率对比（%）急性白血病诱导治疗后，中重度营养不良患者比例高达90%以上营养风险筛查工具与时机护理人员是营养风险筛查的第一道守门人营养风险筛查是住院护理的关键环节，先明确筛查工具，再落实筛查时机。操作要点：准确测量身高体重计算BMI，无法站立者可通过膝高、上臂围估算体重。筛查工具NRS2002涵盖营养受损、疾病严重程度、年龄三部分；年龄满70岁加1分；总分≥3分提示存在营养风险MUST营养不良通用筛查工具，适用于住院患者，操作简便判读标准筛查时机入院入院时立即筛查变化病情变化时复查出院出院前再次筛查复查评分达标者每周复查营养状况综合评估三维评估框架：量表筛查+体成分分析+膳食调查，全面锁定营养风险PG-SGA肿瘤患者营养评估金标准，涵盖体重变化、摄入量、症状、身体功能、代谢需求与体格检查。人体成分分析生物电阻抗分析或双能X线吸收法，精确测量去脂体重与骨骼肌质量，识别肌肉减少症。膳食调查24小时膳食回顾或食物频率问卷，量化蛋白质、铁、叶酸、维生素B12摄入。评估频率入院必评稳定期每周一次化疗与骨髓移植前后、出现并发症时重点评估关键评估指标解读指标变化趋势比单次测量更具临床意义用异常阈值识别营养风险信号，五类指标共同提示营养不良可能关键评估指标与异常阈值指标异常阈值提示意义BMI小于18.5体重过低，营养不良风险体重变化短期下降超5%营养不良风险血清白蛋白小于35克每升提示营养不良淋巴细胞计数小于1.0乘10的9次方每升免疫抑制状态血红蛋白低于正常范围贫血，加重营养吸收障碍化疗期营养支持策略化疗期高代谢与进食困难并存，营养支持需精准量化、分阶段执行量化目标蛋白质目标每日每公斤体重1.5至2.0克，60公斤患者需90至120克，仅靠日常饮食难以满足供能模式高脂低糖结构，脂肪供能占比约46%，碳水约31%，减少肿瘤细胞能量来源策执行策略饮食过渡化疗期以易消化半流质为主，恢复期从流质、半流质逐步过渡到软食忌盲目进补黏膜脆弱时不宜急于进食参汤、猪蹄，宜清淡卫生、低嘌呤少食多餐每日分5至6餐，避免空腹引发恶心贫血患者的补铁饮食补铁总原则：血红素铁优先，植物铁辅助，维生素C协同增效血红素铁优先猪肝每100克含铁超20毫克牛肉铁吸收率为非血红素铁的2至3倍鸭血每100克含铁超30毫克植物性铁源辅助菠菜每100克含铁2.7毫克黑芝麻每100克含铁22.7毫克搭配维生素C每餐搭配100至200克富含维C食物可将植物铁吸收率提升3至5倍区分贫血类型巨幼细胞性贫血需补充叶酸与维生素B12二者缺乏须同步补充，避免单用叶酸加重神经症状促进与抑制铁吸收的因素补铁效果取决于搭配方式，而非摄入总量促促进吸收维生素C鲜枣、橙子、猕猴桃、番茄——三价铁转为二价铁有机酸醋、柠檬汁——促进铁溶出抑抑制吸收高钙食物牛奶、奶酪、钙剂——需间隔

2小时

以上鞣酸多酚茶、咖啡——餐后

3至4小时

再饮白细胞减少的饮食原则三吃口诀白细胞发挥功能需蛋白质、维生素、矿物质作原料，须积极补充优质蛋白鱼类、瘦肉、豆制品、蛋类、奶制品支持身体修复与免疫功能富含维生素新鲜蔬菜水果改善消化道不适、增强免疫力易于消化稀粥、面条、蒸蛋、炖汤等减轻胃肠负担烹饪安全食物充分洗净并彻底做熟；蛋白质来源轮换搭配用量提示猪肝每周一次，每次

25至50克白细胞减少饮食禁忌与预警饮食安全是白细胞减少期护理的底线严格禁忌4项禁生冷海鲜生鱼片、醉虾可能携带寄生虫或细菌，须彻底加热后食用禁未消毒乳制品未经巴氏杀菌牛奶可能含李斯特菌，应选高温灭菌奶替代禁辛辣刺激辣椒、花椒刺激胃肠黏膜，可用葱姜蒜等温和调味替代禁酒精乙醇抑制骨髓造血功能，加重白细胞减少慎食与预警2项慎加工油腻油炸食品、糯米、含防腐剂加工食物加重胃肠负担感染预警关注中性粒细胞绝对值，体温达38摄氏度或出现感染症状应立即就医感染预警体温达38摄氏度或出现感染症状应立即就医营养干预五阶梯原则01第一阶梯饮食加营养教育——营养咨询、饮食指导与饮食调整，所有患者的首选02第二阶梯饮食加口服营养补充03第三阶梯全肠内营养04第四阶梯部分肠外营养05第五阶梯全肠外营养启动时机经口饮食不能满足目标能量需求达

3至5天

时，应给予饮食加口服营养补充60%目标能量需求400-600千卡口服营养补充能量需大于肠内营养制剂分类选择类型氮源适用人群要素型多肽、氨基酸肠道功能受损患者整蛋白型整蛋白消化吸收功能正常患者疾病特异型整蛋白糖尿病、肝病、肾病、肿瘤患者组件配方单一营养素搭配全营养制剂使用制剂选择需匹配患者肠道功能状态肠内营养实施三原则适应性差者：可用米汤或面汤调适，提高对各种制剂的耐受性低浓度、低剂量、低速度起步，根据胃肠耐受逐步递增浓度从每毫升

0.5千卡

低浓度起步2至5天

过渡到每毫升1.0千卡标准浓度速度小口缓慢饮用避免快速灌注引发不适根据个体耐受逐步递增灌注速率温度一般控制在

37至40摄氏度维持接近体温的恒定温度避免过冷过热刺激肠道肠外营养与特殊人群支持联合模式严重黏膜炎患者采用肠内营养加肠外营养联合，配合5-HT3受体拮抗剂止吐黏膜炎白蛋白补充白蛋白低于

30克每升

时需静脉补充人血白蛋白，维持胶体渗透压白蛋白造血干细胞移植需无菌饮食，谷氨酰胺维持肠道屏障可降低感染风险移植微量元素注意补充维生素D、锌、硒、铜，改善T细胞功能与造血微环境微量元素儿童患者高能量高中链甘油三酯肽类配方为优选，左旋门冬酰胺酶化疗期需低脂饮食儿童营养监测与方案调整体重监测连续监测，每周至少一次，短期下降超

5%

提示营养不良风险实验室监测每周测体重与上臂围，每月检测前白蛋白、转铁蛋白动态调整根据病情变化定期复查，重大治疗前后与并发症发生时重点评估疗效目标血红蛋白提升

10克每升以上

可减少输血需求5%体重短期下降超此值提示营养不良风险每周≥1次体重连续监测频次10克每升以上血红蛋白提升可减少输血需求每月检测前白蛋白、转铁蛋白检测频次体重丢失不超过

5%

的患者，5年生存率提高

15%至20%并发症预防与处理四控原则与菌群、污染防控协同，降低胃肠道并发症风险恶心、呕吐、腹泻、腹胀是肠内营养实施过程中的主要胃肠道并发症控四控原则剂量控制营养液总量温度保持适宜输注温度速度控制输注速率浓度调节营养液浓度防防控措施制剂选择关注渗透压与脂肪含量，从小剂量低浓度开始逐步递增菌群维护同时应用抗生素者可给予益生菌，帮助肠道菌群恢复污染防控避免营养液在配置和操作过程中污染护理教育与居家指导出院不是护理的终点，而是居家营养管理的起点饮食管理清淡营养、干净卫生、温和易消化，严禁生冷坚硬及不洁食物，杜绝烟酒每日饮水量不少于