医学课件-肝脏的基本解剖及生理

肝胆外科·基础篇肝脏的基本解剖及生理形态·分段·血供·功能2026年内容导览01肝脏形态与位置整体形态、体表投影与毗邻关系02分叶分段与管道肝叶肝段划分与肝内管道系统03肝脏生理功能血流、胆汁与代谢核心功能04临床意义要点解剖生理知识的临床应用联结PARTOVERVIEW肝脏形态与位置先识其形，再究其理从形态与位置出发，建立肝脏的空间认知01肝脏的位置与体表投影肝脏主要位于右季肋区，大部分隐于肋弓之下肝脏是人体最大的实质性器官，呈不规则楔形核心结论最大实质性器官，不规则楔形主要位于右季肋区和腹上区，小部分延伸至左季肋区上界定位上界在右锁骨中线约平第5肋体表投影要点下界下界多与右肋弓一致，剑突下可触及部分肝组织呼吸位移呼吸时随膈肌上下移动，幅度可达2至3厘米肝脏的形态与表面结构膈面膨隆、脏面凹陷，两面结构各具特征“整体呈不规则楔形，右端厚钝、左端薄锐；表面形态是传统分叶的解剖依据。”肝的两面·四叶肝脏以膈面膨隆、脏面凹陷为整体特征，两面通过韧带与沟裂划分出左叶、右叶、方叶与尾状叶四个解剖叶。膈面膨隆，借镰状韧带分为

左叶

与

右叶脏面凹陷，可见

H形沟

，含肝门等重要结构借H形沟分为

左叶、右叶、方叶与尾状叶肝脏的毗邻关系肝脏毗邻多个重要器官，肝门是出入要道肝门是门静脉、肝动脉、肝管、淋巴管和神经出入之处，被结缔组织包裹共同形成

肝蒂肝脏上面膈面毗邻膈肌右侧胸膜右肺下叶肝脏下面脏面毗邻胆囊、下腔静脉右肾、右肾上腺十二指肠、胃幽门部、结肠肝曲PARTOVERVIEW分叶分段与管道结构清晰，方能定位精准肝叶、肝段与管道系统的层次拆解02传统分叶与肝内分界表面分叶以镰状韧带为界，但并不完全反映内部管道分布传统分叶以表面标志为依据，与肝内管道分布存在差异表面分叶依据表面以镰状韧带为界，分为左叶与右叶脏面以H形沟为界，分为左叶、右叶、方叶与尾状叶局限与临床转向传统分叶依据表面标志，划分相对粗略其分界与肝内管道分布不完全一致临床更重视基于管道分布的现代肝段划分肝段的现代划分标准以肝静脉和门静脉为界，肝脏被划分为独立的功能段以肝静脉与门静脉分支为天然边界，肝脏被划分为

Ⅰ–Ⅷ

八段独立功能单元肝段编号归属尾状叶为Ⅰ段左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段右前叶为Ⅴ、Ⅷ段，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段功能独立性以肝静脉和门静脉分支作为天然分界，每段拥有独立的血供与胆汁引流。是肝切除的基本单位肝内管道系统两大管道系统交叉分布，构成肝段解剖基础两系统在肝内交叉走行，其分布间隙即为肝段边界Glisson系统门静脉、肝动脉、肝管三者伴行被结缔组织鞘包裹经第一肝门出入肝脏肝静脉系统肝左、肝中、肝右静脉最终汇入下腔静脉经第二肝门汇入下腔静脉PARTOVERVIEW肝脏生理功能血流通畅，代谢有序血流、胆汁与代谢功能的整体贯通03肝脏的双重血供门静脉与肝动脉共同供血，门静脉为主要来源75%门静脉占肝血流量比例25%肝动脉占肝血流量比例门静脉与肝动脉共同供血，门静脉为主要来源双重血供模式肝脏具有双重血供，是人体特有的血供模式门静脉输送来自胃肠道的富营养物质肝动脉提供富含氧气的血液供血来源占比门静脉约75%肝动脉约25%胆汁的分泌与排泄胆汁经胆道系统排出，参与脂肪消化吸收胆汁排出路径·胆囊具有储存与浓缩胆汁的功能第1步肝细胞分泌肝细胞持续分泌胆汁经胆小管汇入小叶间胆管，开启胆汁排出路径。第2步汇合肝总管左右肝管汇合左右肝管出肝门后汇合成肝总管。第3步形成胆总管肝总管与胆囊管汇合肝总管与胆囊管汇合成胆总管。第4步开口入肠胆总管开口入肠胆总管开口于十二指肠大乳头，参与脂肪消化吸收。肝脏的代谢功能肝脏是糖、脂、蛋白质代谢的中枢储存维生素与铁等营养物质——参与氨基酸脱氨基与尿素合成等代谢枢纽环节糖代谢合成与分解糖原调节血糖稳定脂代谢合成胆固醇脂蛋白与胆汁酸蛋白质代谢合成白蛋白凝血因子等多种血浆蛋白解毒与免疫防御功能肝脏是重要的解毒器官与免疫屏障肝脏通过解毒转化与免疫防御两大机制，守护机体内环境稳定。解毒解毒转化氧化·还原·水解·结合通过系列反应转化有毒物质氨→尿素经肾脏排出激素灭活维持内分泌稳定免疫与凝血Kupffer细胞吞噬清除病原体与衰老红细胞胚胎期造血成人期参与凝血调节PARTOVERVIEW临床意义要点知其所以然，方能用其所以然解剖生理知识向临床应用的迁移04肝段解剖与外科手术肝段独立血供与引流，是肝切除术的解剖基础肝段划分

指导肝叶与肝段切除方案的设计；肝段知识是肝脏外科手术规划的必备基础肝段是肝脏外科手术规划的必备基础血供与引流2项肝段独立血供每个肝段拥有独立的血供通路胆汁引流通路每个肝段拥有独立的胆汁引流通路切除边界2项沿肝段边界切除沿肝段边界切除，可减少术中出血减少术中出血与并发症沿肝段边界切除，可减少并发症发生血供特点与肝功能保护肝脏对缺血敏感，保护肝血流是临床关注重点01临床问题血供相关临床问题门静脉高压可导致食管胃底静脉曲张破裂出血。肝脏对缺血缺氧敏感，术中需控制血流阻断时间。阻断肝蒂控制肝切除出血是常用手术方式。02评估与保护肝