肝功能不全患者营养管理全流程系统化临床护理指南

临床护理指南肝功能不全患者营养管理全流程系统化临床护理指南评估·供给·通路·护理·更新汇报人临床护理团队日期2026年09月指南导览01营养评估与风险筛查识别营养不良，建立分级评估基准02营养需求与饮食护理明确能量与营养素供给标准03营养支持通路管理经口到肠内肠外的逐级递进04并发症与全流程护理特殊情境下的护理要点05指南更新与护理展望最新指南动态与实践方向01营养评估与风险筛查先评估，后干预先评估，后干预营养不良是肝病患者的隐形敌人，精准评估是护理第一步肝硬化营养不良发生率居高不下肝硬化患者营养状况随病程进展显著恶化

关键结论失代偿期受累比例是代偿期的

2倍以上三组人群营养不良发生率对比（%）肝脏代谢紊乱引发营养危机恶性循环链肌少症→骨骼肌质量与力量丧失→活动减少与摄入不足→营养状况进一步恶化肝脏是营养物质代谢中枢，功能受损后合成、代谢、解毒能力全面下降摄入不足与吸收不良食欲下降、腹胀早饱，营养留不住。肝脏功能储备受损合成与代谢能力进行性下降。能量与氨代谢改变身体处于高消耗状态。营养筛查工具的临床选择理想情况下，所有肝功能不全患者均应接受营养筛查，高风险者进一步详评。Child-PughB级或C级、低体重指数患者视为高风险人群。工具临床特点NRS-2002住院患者通用营养风险筛查RFH-NPT肝硬化专用，优先推荐SGA分级评定，分为营养良好、轻中度、重度GLIM营养不良诊断标准，不推荐SGA作正式诊断SARC-F肌少症筛查，评分4分及以上预警干体重校正与肌少症评估液体潴留会干扰体重评估，须先校正干体重再计算体重指数腹水校正比例轻度腹水减去5%中度腹水减去10%重度腹水减去15%合并双下肢水肿者，再额外减去5%肌少症评估要点功能指标综合判断体重指数常低估肌肉丢失，需结合功能指标综合判断握力预测因子握力是比肌肉量更强的临床结局预测因子，应纳入肌少症评估02营养需求与饮食护理足量供给，精准配比足量供给，精准配比能量与三大营养素的科学供给是肝细胞修复的原料保障能量供给按患者状态分级三组患者每日每公斤体重能量需求对比（千卡）区间下限值标注·单位

千卡/kg/日能量供给方案核心原则能量以理想体重计算灵活调整结合活动量、并发症及营养状态卧床患者25-30千卡/公斤/日一般患者30-35千卡/公斤/日合并腹水或感染35-40千卡/公斤/日蛋白质供给分级管理不同临床情境每日每公斤体重蛋白质推荐量（克）供给精准分层蛋白质是肝细胞修复的核心原料，优质蛋白占比不低于

60%分层原则按肝性脑病分期与肌少症状态精准分层稳定期无肝性脑病1.2-1.5g急性期肝性脑病0.5-0.8g恢复期意识恢复后1.0-1.2g肌少症合并肌少症1.5-2.0g碳水与脂肪的科学配比碳水化合物摄入方案占总能量

50%至60%，每日约

250至400克，可分

5至6餐

摄入优先选择低升糖指数食物，升糖指数不高于

55：燕麦、糙米、全麦、薯类避免精制糖及高升糖水果，减少血糖波动与脂肪堆积脂肪供能策略供能占

20%至30%，每日约

40至60克，以不饱和脂肪酸为主合并脂肪泻者，可替换为

中链甘油三酯，无需胆汁乳化即可吸收微量营养素与特殊配方肝病患者最易缺乏的营养素3项优质蛋白肝病患者最易缺乏的核心营养素之一锌肝病患者最易缺乏的微量元素之一维生素D肝病患者最易缺乏的维生素之一维生素与微量元素补充2项B族维生素减轻炎症、促进代谢，酒精性肝病患者需重点补充维生素D缺乏者应补充至血液检测达标，锌硒等微量元素同步关注支链氨基酸（BCAA）特殊配方2项适用人群适用于反复肝性脑病或难耐受足量蛋白者高BCAA制剂含量

50.6%，治疗48周，前白蛋白由

102.58

提升至

123.6803营养支持通路管理能肠内不肠外能肠内不肠外逐级递进的支持通路，兼顾安全性与有效性营养支持通路逐级递进能肠内不肠外，逐级递进保障营养供给第1级首选经口进食基本原则遵循能肠内不肠外经口进食不足时，按层级逐级补充。第2级口服营养补充剂第一级补充经口摄入不足时的首选补充方式。第3级肠内营养鼻饲管途径肠道功能可用时优先选择。第4级肠外营养静脉输注仅无法经肠道摄入时使用。饮食安排少食多餐，一日可安排

3至5餐饮食禁忌避免辛辣、油炸、坚硬粗糙食物肠内营养实施与护理要点适用与原则适用人群经口进食不足但

肠道功能尚存

的患者输注原则遵循

由少到多、由慢到快、由稀到稠

的递进原则管路管理多采用

鼻饲管

途径，注意管路

固定、标识与通畅体位防误吸输注时

抬高床头，输注后

保持体位胃肠道观察密切观察

腹胀、腹泻、恶心

等耐受情况肠外营养配方与配制规范配制须严格遵循

浓度上限

与

配伍禁忌

，防止脂肪乳滴破坏项目规范要求pH值大于

5.0钠钾离子浓度低于

150

毫摩尔每升镁离子浓度低于

3.4

毫摩尔每升钙离子浓度低于

1.7

毫摩尔每升葡萄糖总浓度低于

25%钙与磷须

分开加入

，避免形成磷酸钙沉淀肠外营养输注监测与并发症预防配制环境管理要点层流净化台内操作，紫外线灭菌

30分钟以上。温度输注管理要点室温超过

25摄氏度时，脂肪乳剂另辟静脉通道输注。保存时限管理要点现配现用，24小时内输完；暂存

4摄氏度冷藏不超过

24小时。管路更换管理要点留置静脉通道

7至10天定期更换，预防感染与血栓。04并发症与全流程护理个体化护理，防患未然个体化护理，防患未然并发症管理是营养护理全流程的关键环节腹水患者钠水精细管理血钠水平每日钠限制折合食盐高于

125mmol/L800–2000mg2–5g低于或等于

125mmol/L2000–3000mg适当放宽低高进水量限制在每日

1000mL

左右，显著低钠血症者限

500mL警惕隐形钠来源：酱油、味精、加工食品、腌制咸菜兼顾患者食欲，避免饮食过度乏味导致营养摄入不足肝性脑病蛋白质动态调整急性期·Ⅲ至Ⅳ期短期限制蛋白至每公斤体重

0.5至0.8克，不超过

48小时碳水优先供能限蛋白期间优先碳水化合物供能，占比提升至

70%短期限制碳水供能恢复期·意识恢复后逐步增量24至48小时内，逐步增至每公斤体重

1.0至1.2克优选蛋白来源首选

植物蛋白

或

乳清蛋白，减少血氨生成逐步增量优质蛋白长期警示长期严格限蛋白会加重肌肉消耗，须及时恢复供给避免过度限制全流程病情观察与监测体征观察黄疸与大便观察黄疸深浅及尿色粪色变化，陶土色提示胆道梗阻体征观察出血倾向关注出血倾向：瘀点瘀斑、牙龈鼻腔出血、柏油样便体征观察意识评估每日评估意识、定向力与计算力，警惕扑翼样震颤实验室监测动态指标动态监测肝功能、电解质、血氨、白蛋白及体重变化活动指导150分钟中等强度运动／周鼓励适度活动，维持肌肉量，每周150分钟中等强度运动05指南更新与护理展望循证更新，护理同行循证更新，护理同行紧跟指南更新，让护理实践始终有据可依国内外最新指南动态2025至2026年，国内外权威指南密集更新，为肝功能不全患者营养护理提供更明确的循证依据。国内外指南动态纵览2025美国胃肠病学会指南：晚期肝病营养不良可表现为孤立锌缺乏，需评估以改善肝移植预后。2025版肝硬化临床诊治管理指南：细化病因治疗、并发症管理与综合随访。2026肝移植围手术期营养支持指南：覆盖营养风险筛查评估、支持途径与目标。2026澳大利亚肠外肠内营养学会共识：聚焦儿童慢性肝病患者营养支持。2026世界肝炎日主题为社会共治、消除肝炎，强调营养干预是关键环节。护理实践展望把好入口关，就是守护肝脏健康、迈向康复的坚实一步筑牢三道防线提供修复原料为肝细胞再生供给营养基础对抗消耗阻断营养不良