2026 年肝胆外科 ERCP 操作理论基础考核卷

医学考核2026年肝胆外科ERCP操作理论基础考核卷基础理论·适应证·操作规范·并发症防控适用对象进修医生、住院医师考核时间2026年考核内容导览01基础认知ERCP定义、原理与技术定位02适应与禁忌分级推荐标准与风险分层03操作流程术前准备至治疗操作全链路04并发症防控四大并发症识别与处理05指南更新2025至2026年规范与前沿第一章

ERCP基础认知从自然腔道进，到病变部位治理解ERCP，先理解它的方向与边界01ERCP定义与命名解析内镜逆行胰胆管造影术，集内镜与X线成像于一体的微创诊疗技术命名三段解析经内镜通过柔性十二指肠镜，经口腔进入消化道完成操作逆行性操作方向与胆汁、胰液的正常流向相反胰胆管造影术注入造影剂，在X线透视下清晰显影50余年历经迭代优化是应用最广泛的消化内镜介入技术之一01内镜与X线成像于一体操作原理与显影机制第1步进镜路径进镜路径十二指肠镜经口咽、食管、胃，缓慢推进至十二指肠降段第2步定位乳头定位乳头识别胆管与胰管的共同开口——十二指肠乳头第3步注入造影注入造影经导管注入造影剂，在X线透视下显示胰胆管形态结构第4步明确病变明确病变清晰显示结石、肿瘤、狭窄等病变，准确率可达

90%以上第5步同步治疗同步治疗发现病变后同步完成取石、支架置入等治疗操作技术定位与临床价值ERCP兼具诊断与治疗双重功能，创伤小、恢复快，可避免开腹手术90%约90%的ERCP操作以治疗为目的诊断功能弱化诊断功能逐渐被MRCP、超声内镜等无创影像技术替代微创理念实现从自然腔道进、到病变部位治的微创理念治疗指征先行明确治疗指征后再行ERCP操作第二章

适应证与禁忌证能做与不能做，决定操作的安全底线适应证分级，禁忌证分层02诊断性适应证分级微结石诊断（直径小于5mm的胆管微结石）MRCP68%–78%敏感度VSERCP联合胆管内超声92%–98%敏感度I级推荐MRCP或超声内镜无法明确的胆管胰管狭窄原因不明的梗阻性黄疸疑似胆胰合流异常复发性胰腺炎病因未明II级推荐疑似遗传性胰腺炎自身免疫性胰腺炎需获取组织学标本胰胆管术后随访评估胆道疾病治疗性适应证聚焦胆道疾病治疗性适应证，以结石、梗阻、狭窄、胆管炎四条主线展开分级推荐01模块一胆总管结石直径小于2cm且不超过3枚者，首选ERCP取石。直径大于2cm或多发结石，可分期取石联合胆道支架引流。02模块二恶性胆管梗阻减黄引流，术前减黄仅限胆红素高于250微摩尔每升者。合并胆管炎或拟行新辅助治疗者，可行术前减黄。03模块三良性胆管狭窄术后吻合口狭窄，首选内镜扩张联合支架置入。术后吻合口狭窄的规范化处理路径。04模块四急性胆管炎脓毒症休克患者应在12小时内完成引流。可降低病死率30%以上。胰腺及其他适应证急性胆源性胰腺炎合并胆管炎或持续梗阻性黄疸者，应在

24至48小时

内行ERCP；无合并症的急性胰腺炎，不推荐急诊ERCP其他适应证4项胰腺假性囊肿与胰管相通者可行经乳头引流良性胰管狭窄、胰管结石、胰瘘可行胰管引流Oddi括约肌功能障碍可行括约肌测压与切开治疗胆道蛔虫症可经内镜直接取出禁忌证与风险分层绝对禁忌证与相对禁忌证划界清晰，严格筛查方可施术。绝对禁忌证严重心肺功能不全无法耐受操作未纠正的严重凝血功能障碍（INR>3.0，血小板<30×10⁹/L）可疑脏器穿孔急性腹膜炎相对禁忌证严重食管胃底静脉曲张重度食管狭窄或胃流出道梗阻慢性胰腺炎巨大囊肿妊娠风险分层低危单纯胆管结石且无梗阻中危合并轻度感染或良性狭窄高危合并急性梗阻性化脓性胆管炎、恶性梗阻或解剖变异提醒高危需提前制定应急预案，建议由高年资医师操作第三章

操作流程规范插管是难点，规范是保障从术前准备到治疗操作，环环相扣03术前准备与麻醉方式以禁食、评估、麻醉分层三部分呈现术前准备规范，突出麻醉方式与患者风险等级的对应关系麻醉方式分层风险等级患者特征麻醉方式低风险ASAⅠ至Ⅱ级、预计30分钟内监护下镇静中风险ASAⅢ级、30至60分钟深度镇静高风险ASAⅣ级及以上、超过60分钟全身麻醉80%我国超过

80%

的ERCP操作需要麻醉医师参与进镜与乳头定位1推进至幽门经口咽、食管、胃腔推进至幽门2进入十二指肠球部幽门置于6点钟方向，以落日征进入十二指肠球部3到达十二指肠降段右旋并单手拉镜，经球降交界到达十二指肠降段4定位十二指肠主乳头定位十二指肠主乳头，明确开口及轴向5选择性插管的基础乳头定位是后续选择性插管的基础选择性插管与造影导丝辅助插管为一线技术，首次胆管插管成功率可达85%以上选择性插管须兼顾插管方向与深度，并严格遵循造影剂安全注入原则。插管方向与深度导管方向：与乳头开口垂直略偏左易入胰管，向上稍偏右易入胆管。插管深度以

0.5cm

为宜，过深易进入单一管道。造影剂与安全原则注入

60%泛影葡胺

造影剂，胆胰双管显影最为满意。仅显胰管时，应缓慢、低压、少量注入，避免胰管高压诱发胰腺炎。治疗性操作技术ERCP治疗性操作共六类，覆盖切开、扩张、取石、支架与引流乳头括约肌切开术高频电刀切开，方向为11点，以小切开为主，范围不超过1.5cm乳头括约肌气囊扩张术适用于乳头小、结石直径较小者取石术三步法：插管建立通路→导丝交换器械切开或扩张→取石球囊及取石篮完成取石支架置入可放置塑料或金属支架，解除胆管胰管梗阻鼻胆管引流用于感染控制与术后引流观察高风险患者胰管支架可置入5-Fr胰管支架，留置1至2周第四章

并发症防控早期识别，是降低风险的第一道防线胰腺炎、出血、穿孔、感染04四大并发症概览术后并发症中，胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染占比超过90%，其中

术后胰腺炎发生率最高

，是防控重点术后胰腺炎3%至10%发生率最高，是防控重点术后出血2%至5%胆道感染1%至3%消化道穿孔0.5%至1%四类并发症中，术后胰腺炎发生率最高，是防控重点。术后胰腺炎的识别与分级发生率与典型表现3%-10%发生率高危患者>15%术后

6-12小时

出现持续性上腹痛，伴恶心呕吐血淀粉酶超过正常值

3倍轻度上腹轻压痛、无肌紧张淀粉酶为正常值

1.5-3倍中度持续性腹痛，需止痛药伴轻度肌紧张，淀粉酶显著升高重度剧烈腹痛伴发热，血钙降低淀粉酶超过正常值

5倍可出现胰腺坏死或假性囊肿术后胰腺炎的预防与处理围手术期预防措施与分级处理方案，构建术后胰腺炎防控体系以三类预防手段配合分级处理方案，分层防控术后胰腺炎预防措施液体预防术前输注每公斤

20ml

乳酸钠林格液，术后8小时内按每公斤每小时

3ml

持续输注药物预防直肠给予吲哚美辛或双氯芬酸

100mg

单次给药胰管支架高风险操作置入

5-Fr

支架，留置

1至2周药物预防循证602例高危患者研究，胰腺炎发生率由

16.9%

降至

4.4%处理方案轻度禁食禁水，每日静脉补液

3000至4000ml重度加用

生长抑素、抗生素，必要时转入重症监护出血穿孔与胆道感染三类并发症的发生率、识别要点与处理原则，补齐防控链条出血2%–5%发生率分即时与迟发性出血；轻度用氨甲环酸并暂停抗凝药，中重度行急诊内镜止血；血红蛋白低于

70克/升

时输血穿孔0.5%–2.10%发生率病死率高达8%–23%，是最严重并发症胆道感染1%–3%发生率表现为发热超过

38.5℃；需胆汁培养并静脉用广谱抗生素，保持引流通畅01穿孔分型（Stapfer）壶腹周围型最常见，约占

51%02穿孔处理小穿孔：禁食、胃肠减压、抗生素大穿孔：24小时内急诊手术修补第五章

指南更新与前沿循证更新，让操作更精准2025至2026年规范与进展052025版指南更新要点2025版指南以证据质量为核心，推动适应证分级与凝血管理更趋精准适应证分级I级与II级推荐依据证据质量区分凝血阈值更新INR低于

1.5

可安全操作INR1.5至3.0按出血风险个体化评估无需强行纠正无需将凝血功能强行纠正至正常范围术前减黄严格筛选人群仅推荐用于胆红素高于

250微摩尔每升、合并胆管炎等患者提前减黄获益术前提前减黄可降低术后肝衰竭发生率12%至18%术后肝衰竭发生率降低专家共识更新要点整合消化道重建术后共识与麻醉管理共识的核心变化，呈现禁忌证与麻醉理念的松动趋势禁忌类型绝对禁忌相对禁忌禁忌项未纠正的严重低血容量性休克未控制的严重高血压禁忌项无法通气的困难气道严重呼吸功能不全消化道重建术后ERCP专家共识（2026版）规范

Billroth-Ⅱ、Roux-en-Y

等术后操作流程麻醉管理专家共识（2025年北京）所有有舒适化需求、无禁忌证的患者均可实施麻醉镇静共识核心变化从绝对到相对禁忌证范畴明显松动理念更趋积极麻醉镇静以适应舒适化需求优先前沿进展与智能诊断以人工智能与基因测序两类前沿技术展示ERCP诊断精准化趋势前沿两翼技术：AI影像识别与基因测序人工智能辅助胆道镜影像判读，联动胆汁与胰液基因测序，推动ERCP向精准化演进。精准诊断手段正推动ERCP从经验操作走向循证决策