肝胆胰疾病患者术中护理配合

手术室专题汇报肝胆胰疾病患者术中护理配合术式概览·分术配合·共性规范·难点应对汇报人手术室护理团队·2026年课程导览01术式与团队概览建立整体认知，明确护理角色定位02肝切除护理配合器械与巡回护士协同要点03胆道手术护理配合胆囊切除与胆管探查流程04胰腺手术护理配合胰十二指肠切除配合难点05肝移植护理配合三大术中难点应对策略06共性规范与提升通用规范与质量改进方向认知先行·配合有据术式与团队概览认知先行，配合有据肝胆胰手术创伤大、风险高，护理配合是手术成功的保证01肝胆胰疾病常见术式肝脏3类肝叶切除肝段切除半肝切除术肝切除系列胆道3类腹腔镜胆囊切除胆总管切开取石胆肠吻合胰腺2类胰十二指肠切除术（Whipple术）经典胰头根治术式胰腺体尾部切除移植1类同种异体肝移植微创趋势腹腔镜、单孔腹腔镜、机器人辅助手术广泛开展腹腔镜胆囊切除已成为胆囊结石治疗的金标准联合技术三镜联合腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜，可一次性完成胆囊切除、胆管取石与括约肌处理手术室护理团队的分工器械护士4项术前清点与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针，并登记数量术中配合全程熟悉手术步骤，主动、准确传递器械，紧跟术者思路无菌管理保持器械台整洁干燥、无菌，监督术野无菌状态术中清点纱布、缝针、纱条随时清点，防止遗留体腔巡回护士4项术前核对与病房护士、麻醉医师核对患者信息、手术名称、部位及过敏史术前准备协助摆放体位，建立静脉通路，连接心电监护术中观察密切观察生命体征与病情变化，及时供应台上所需物品术后交接添加物品及时登记，关腹前再次清点，术毕与病房交接精细配合·守护安全肝切除护理配合肝门阻断，分秒必争掌握专用器械传递与血流动力学监测要点02肝切除术前访视与评估👥患者评估术前1日病房访视，阅读病历，掌握化验结果与备血情况评估呼吸、循环系统及肝功能状况明确计划切除肝脏病变的大小与部位，预判术中风险耐心解释与安慰，建立护患信任，增强手术信心器械与药品专项准备备齐肝门阻断钳、超声吸引刀、血管闭合系统等专用器械准备纤维蛋白胶、可吸收止血纱布、明胶海绵等止血材料预置血管活性药物、凝血因子复合物、钙剂，应对突发状况调试血流动力学监测仪、血气分析仪，保障数据实时准确术前访视准备术前1日完成病房访视，阅读病历并掌握化验结果与备血情况，为手术做好充分准备。评估重点：呼吸、循环系统及肝功能状况风险预判：明确切除病变的大小与部位，预判术中风险心理安抚：耐心解释与安慰，增强手术信心术中物资保障备齐专用器械与止血材料，预置急救药品并调试监测设备，保障手术安全进行。专用器械：肝门阻断钳、超声吸引刀、血管闭合系统止血材料：纤维蛋白胶、可吸收止血纱布、明胶海绵急救药品：血管活性药物、凝血因子复合物、钙剂监测设备：血流动力学监测仪、血气分析仪器械护士的配合要点提前

20分钟

上台，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针术前与器械准备整理器械台，协助安装普外拉钩，根据手术野深浅递相应长度的血管钳、组织剪或电刀熟悉肝脏切除专用器械使用顺序，超声刀、血管夹、肝针传递迅速准确术中关键配合肝门阻断配合：提前备好阻断带或无损伤血管钳，记录阻断开始时间并提醒术者控制阻断时长肝断面渗血或血管破裂时，立即备好止血纱、电凝设备或缝合线，配合快速止血器械台管理保持器械台整洁干燥、无菌，术毕清点确认无误后常规关腹巡回护士的配合要点基基础保障体位管理仰卧位垫高右侧肋缘，软垫保护骨突部位主动保温提升室温、使用保温毯、加温输液，防范术后体温下降

1-3℃术术中监测血流动力学关注血压、心率、中心静脉压变化，及时汇报麻醉医师容量评估精确计量出血量及冲洗液量，同步观察尿量评估肾脏灌注呼吸监测关注血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，协助调整呼吸机参数护理要点基础保障——体位管理与主动保温协同，降低手术期风险。术中监测——血流动力学、容量、呼吸三线并进，动态护航。全程与麻醉医师紧密联动，保障巡回配合质量。巡回护士配合要点围绕基础保障与术中监测两大环节落实细节。数据与体征实时汇报、动态调整，闭环保障手术安全。胆道手术护理配合体位精准，传递无误从体位摆放到标本管理的全流程配合03胆囊切除术的体位与配合01体位方案头高脚低/平卧位腹腔镜胆囊切除术采用头高脚低位胆总管探查术采用平卧位02暴露固定软枕垫高+约束固定软枕垫高腰桥确保腹腔充分暴露约束带固定四肢防止术中移动03皮肤防护防压疮防护术中定时调整体位检查受压部位皮肤，避免压疮发生04术中配合无菌/器械/麻醉/体征无菌操作碘伏消毒三遍，检查无菌器械包完整性器械传递提前备好器械，术中准确迅速传递麻醉协助核对药物名称、剂量、浓度，配合气管插管、深静脉穿刺生命体征监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，异常及时报告胆总管探查与标本管理探查配合备好胆道镜、取石器械与T管等专用物品，配合术者完成胆管探查与取石术中温盐水冲洗手术野，保持术野清晰，减少污染需切开胆总管者，配合完成管壁切开、结石取出与T管置入标本管理手术标本取出后立即编号，记录标本名称、大小、病理号等信息使用10%甲醛溶液固定标本，确保病理检查质量标本送检前进行初步检查，确认标本完整性交接时双方核对，确保标本不丢失、不混淆胰腺手术护理配合术式复杂，细节制胜纱条清点、超声刀维护与多环节协同04胰十二指肠切除术前准备腹腔镜下胰十二指肠切除术采用人字仰卧位，左手外展；麻醉方式为全身麻醉，器械护士需提前洗手准备并清点记录体位准备2项人字仰卧位，左手外展全身麻醉，器械护士提前洗手并清点记录敷料与器械2项敷料大腹包、基础包、中单包、手术衣包、无菌灯柄器械胆胰腔镜手术器械包、腔镜器械一號包、腔镜特殊手术器械包、镜头包、拉钩、腔镜血管阻断钳一次性用物2项手术用品电刀、吸引管、大三角针、刀片、缝合线辅助材料纱条、小纱布块、血管吊带仪器准备2项设备检查检查各类仪器设备是否完好备用影像调节调节焦距及白平衡胰十二指肠器械配合要点备台上准备与器械管理15分钟洗手上台，整理清点用物，知晓缝线用法与使用长度缝针管理台上缝针，术中严格无菌操作性能熟悉器械性能与作用，掌握器械拆卸安装与手术步骤控术中风险防控要点纱条清点止血用小纱条随时清点，改变体位时认真清点，防止遗留体腔标本淋巴结注明部位、分开放置，便于病理送检护术中风险防控要点超声刀术前测试性能，术中定时清洗刀头，发现组织残渣立即用湿纱布擦拭术毕注意导线缠绕方法，防止打结损坏术中风险防控要点纱条清点：止血用小纱条随时清点，改变体位时认真清点，防止遗留体腔标本处理：淋巴结注明部位、分开放置，便于病理送检超声刀维护：术前测试性能，术中定时清洗刀头，发现组织残渣立即用湿纱布擦拭术毕整理：注意导线缠绕方法，防止打结损坏胰十二指肠巡回配合要点巡回护士承担患者保护、术中监测与应急配合三重职责体位保护体位摆放·压疮防护术前摆放体位，评估身体状况与手术时长；易受压部位贴压疮贴，海绵垫垫起双脚。保温与液体管理体温监测·液体评估术中保暖，密切监测体温变化；记录输液量与尿量，结合吸引器瓶内液体量评估失血量；关注气腹压力，观察皮下气肿体征，防止二氧化碳蓄积。应急配合布局熟知·术中应急熟知手术室布局与手术步骤，随时补充台上用物；大出血时配合医生止血，迅速准备输血物品。难点攻坚·循证护航肝移植护理配合难点攻坚，循证护航低体温、压疮、感染三大术中护理难点应对05肝移植术中三大护理难点肝移植手术复杂、创伤大、时间长，对机体干扰大，术中护理难度显著高于常规手术。术中挑战三大护理难点——低体温、压疮、感染，贯穿整个无肝期与移植操作全程。三大难点相互关联，任一环节失控均可影响手术安全与术后恢复。低体温诱因叠加手术时间长、切口大、脏器暴露久，多种因素共同作用。冷保存与液体输入无肝期及移植肝冷保存、大量液体及血制品输入，进一步加剧散热。后果极易造成术中低体温，加重代谢紊乱和凝血障碍。压疮核心诱因手术时间长、体位固定，组织持续受压。受压风险局部组织长时间受压，易致压疮。感染高危基础手术创伤大、免疫状态低下，感染风险显著升高。防控要求无菌管理要求高，需全程严格执行。低体温的循证护理对策实施后动态监测体温变化，持续评估实施效果循证护理强调审慎、明确地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合环境加温2项手术床铺变温毯入室前

1小时

打开，温度

40摄氏度手术间温度设定维持在

24至26摄氏度体表保温2项加盖保温被40摄氏度

保温被覆盖减少不必要暴露预防

体表热量流失液体加温2项静脉输液加温后

使用腹腔冲洗液体加温后

使用综合护理管理降低并发症并发症发生率对比01综合护理管理显著降低术中并发症发生率并发症发生率由

15.66%

降至

1.20%，降幅显著研究组：并发症发生率

1.20%常规组：并发症发生率

15.66%，可见输血输液不良反应、皮肤灼伤、压疮等具体问题↓14.46pp降幅显著改善规范为基·持续精进共性规范与提升规范为基，持续精进清点制度、无菌管理与团队协作的通用准则06交接核对与清点制度患者交接与核对三方共同核对与病房护士、麻醉医师核对患者信息、手术名称、手术部位、过敏史严格执行手术安全核查制度确保核对无误器械物品清点共同清点巡回护士与器械护士清点手术器械、敷料、缝针等物品，确保数量准确、完好三次清点术前、术中关腹前、术毕，形成闭环术中添加及时登记认真填写手术护理记录单清点结果记录在案避免任何物品遗留体腔无菌操作与生命体征监测菌无菌管理无菌原则严格无菌操作，术中以无菌巾覆盖非手术区域，确保手术区域不被污染器械核查检查无菌器械包完整性，确保器械灭菌效果达标测生命体征监测持续监测持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，关注动态变化趋势气道护理保持呼吸道通畅，及时吸痰，预防窒息异常上报出现血压下降、心律失常、呼吸困难等异常，立即报告医生并协助处理协术中协作准确记录准确记录手术过程，包括手术步骤、出血量、器械使用情况有效沟通与手术医生保持有效沟通，随时了解手术进展和需要团队协作与质量持续提升器械传递的每一次精准，都是对生命的认真守护护理工作的专业性与规范性