AASLD 指南慢性乙型肝炎的预防诊断和治疗更新版

指南解读AASLD指南慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗更新版解读2025AASLD/IDSA实践指南核心更新解读汇报人肝病科日期2026年09月指南更新概览01背景与修订概览疾病负担与七年系统性修订背景02预防策略更新母婴阻断与传播预防精准化03诊断与治疗指征治疗门槛放宽与灰区管理04抗病毒治疗与停药一线药物选择与停药审慎策略05监测与横向比对肝癌监测扩展与国际指南差异06临床启示与展望从抑制病毒走向功能性治愈章节背景与修订概览七年修订，管理哲学转向从谨慎观望到积极干预01七年修订的疾病负担背景时隔七年系统性修订，源于持续沉重的疾病负担与关键证据积累2.96亿感染82万年死亡七年修订周期2.96亿人超三分之二在亚太全球感染规模82万人源于肝硬化或肝细胞癌年死亡人数七年2025AASLD/IDSA实践指南修订周期三大领域预防、治疗、监测证据基础覆盖从观望到积极干预管理哲学核心转变：从谨慎观望转向积极干预管理策略定位追求更积极、更精细、更彻底的管理策略顶级治疗目标功能性治愈：停药后HBsAg持续消失、HBVDNA检测不到，维持

6个月

以上最终临床目的阻止肝硬化、肝癌进展，改善生活质量章节预防策略更新关口前移，范围扩大母婴阻断与传播预防双线升级02母婴阻断预防精准化预防关口前移，母婴阻断从启动时机到疫苗免疫实现双线精准化孕妇抗病毒预防启动时机·用药方案强烈建议HBVDNA大于200,000IU/mL

的孕妇，在孕28周启动TDF或TAF预防治疗TAF凭借与TDF相当的疗效和良好安全性，被正式列为优选方案新生儿疫苗免疫首剂接种·免疫时限所有临床状况稳定的新生儿应在出生后

24小时内

接种首剂乙肝疫苗HBsAg阳性母亲婴儿须在出生后

12小时内

接种，最好同时注射乙肝免疫球蛋白特殊情况与产后管理提前启动治疗的双重考量，时机与条件缺一不可提前启动治疗的情形计划进行羊膜穿刺或存在早产风险，应考虑在孕早期启动治疗若婴儿无法获得乙肝免疫球蛋白，建议提前至孕

16周

启动产后停药与监测以预防为目的的治疗可在分娩后停药，但必须进行为期

6个月

的停药后监测，以防肝炎发作6个月监测：停药后不可松懈的防线传播预防范围扩大首次建议：高传播风险HBsAg阳性者经医患共同决策考虑抗病毒治疗传播预防新建议降低传播风险对象扩展至高传播风险HBsAg阳性者路径：医患共同决策目标：降低传播风险接种后血清学检测分层分层管理健康个体：不推荐

常规检测免疫受损者、医务人员、HBsAg阳性母亲婴儿及家庭接触者：须检测

抗-HBs抗-HBs低于

10mIU/mL

时需重复接种章节诊断与治疗指征门槛放宽，积极干预免疫耐受期与灰区不再一律观望03免疫耐受期不再一律观察免疫耐受期患者不再一律观察，符合条件者应启动治疗年龄阈值启动治疗指征年龄大于40岁的免疫耐受期患者，不再一律观察随访，符合条件即应启动治疗。肝病程度启动治疗指征存在显著肝纤维化（≥F2）或炎症者，属于启动治疗的明确指征，不再观望等待。共同决策个体化评估小于40岁且无显著肝病者，鼓励通过医患共同决策，评估治疗利弊后选择合适方案。灰区患者从模糊到清晰临床约

40%

成人感染者不能确定为典型免疫分期，却存在疾病进展风险灰区患者管理要点3项不确定期定义HBeAg阳性或阴性，HBVDNA水平和ALT水平不符合免疫耐受期、免疫活动期或非活动期标准新增推荐意见针对这部分患者、尤其是HBeAg阴性患者，2025版指南新增推荐意见治疗决策考量讨论治疗风险与获益需结合肝纤维化分期、年龄和性别治疗门槛大幅放宽积极干预成为主基调治疗门槛大幅放宽，符合条件者尽早启动抗病毒治疗检测到HBVDNA且ALT≥40IU/L无论纤维化早晚期，均建议启动治疗条件允许时鼓励采用全治疗策略肝硬化患者无论ALT是否正常，只要

HBVDNA阳性

即启动治疗存在HBV相关肝外表现如乙肝相关肾小球肾炎，亦为治疗指征章节抗病毒治疗与停药药物升级，停药审慎一线药物选择与停药风险权衡04一线口服药物选择一线口服药物以强效抑制病毒复制、耐药率低为共同优势，个体化选择需兼顾肾、骨安全性一线药物与共同特点一线口服药物：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦；国内另加艾米替诺福韦共同特点：强效抑制病毒复制、耐药率低耐药与安全性差异3项恩替卡韦（ETV）初治患者5年累积耐药发生率约1.2%替诺福韦酯（TDF）治疗8年未检出耐药变异，但需关注肾功能及骨密度变化丙酚替诺福韦/艾米替诺福韦肾、骨安全性更优，适合老年、肾功能不全或骨病患者联合干扰素搏功能性治愈联合干扰素为优势人群打开功能性治愈窗口，停药24周

31.4%

实现HBsAg转阴适用条件口服药病毒控制良好且HBsAg小于1500IU/mL

者，可加用干扰素治疗最长96周疗效维持90%停药后疗效维持率约远期获益80%至90%实现临床治愈后，肝癌发生相对风险较单纯核苷治疗降低停药策略的审慎转变指南态度最鲜明的转变：从可考虑到强烈不建议强烈建议HBeAg阴性患者在实现HBsAg清除前不要停药11%停药后的HBsAg清除率清除率有限停药带来的HBsAg清除率有限，约

11%，获益有限。27%临床复发风险潜在危害大于获益临床复发风险很高，约

27%，潜在危害大于获益。对极少数坚持停药者，提供严格的监测和重启治疗路径。章节监测与横向比对监测扩展，差异并存肝癌监测人群扩大与国际指南比对05肝癌监测范围扩展指南扩大肝癌监测推荐人群范围，已实现HBsAg清除者仍需继续监测所有肝硬化患者持续肝硬化患者肝癌高危人群，建议持续监测年龄阈值清除时大于40岁男性清除HBsAg时的年龄大于50岁女性清除HBsAg时的年龄有肝癌家族史者持续肝癌家族史者遗传风险人群，建议持续监测肝纤维化无创评估无创检测结果不一致或存在伴随病因时，个体化考虑肝活检；所有乙肝患者应常规评估合并脂肪肝及肥胖、血糖血脂异常无创检测是肝纤维化严重程度评估的

首选一线方法常用评估手段3项FIB-4血清标志物模型APRI血清标志物模型瞬时弹性成像肝脏硬度检测关键硬度阈值瞬时弹性成像硬度值

≥7.4kPa提示显著纤维化（F2）硬度值

≥10.5kPa提示肝硬化（F4）国际指南横向比对APASL20262项普遍筛查流行地区建议成人至少一次普遍筛查，采用反射检测自动加做HBVDNA治疗启动标准HBVDNA阳性且ALT大于等于

40IU/L

即建议启动治疗，不区分纤维化早晚EASL20251项停药相对灵活HBeAg阴性非肝硬化患者实现HBVDNA检测不到大于等于

3年、HBsAg低水平，可在清除前停药AASLD20251项停药标准审慎仅建议在实现

HBsAg清除后

停药三版指南筛查与治疗启动趋于积极，停药标准差异显著，AASLD立场最为

审慎章节临床启示与展望从抑制走向治愈功能性治愈成为现实高级目标06四大核心转向总结预防前置第一步转向母婴阻断启动时机精准化，首次允许以降低传播为目的的治疗。门槛放宽第二步转向治疗适应证显著扩大，灰区患者不再一律观望。停药审慎第三步转向强烈建议HBeAg阴性患者在HBsAg清除前不要停药。目标升级终极追求从抑制病毒走向功能性治愈。从抑制走向功能性治愈更早干预、更精准施策，让功能性治愈从愿景走向临床联合治疗策略成为追求功能