加速康复外科围手术期营养诊疗规范

围手术期管理加速康复外科围手术期营养诊疗规范筛查·评估·干预·随访2026年ERAS理念与营养核心地位ERAS的核心机制之一是肠功能快速恢复，营养支持贯穿围手术期全程。营养支持是ERAS核心环节：纠正术前营养不良、减少术后分解代谢、促进组织修复与免疫功能恢复30%-50%我国围术期营养不良发生率营养支持措施实施率不足，规范化指导需求迫切营养支持的循证价值ERAS通过一系列具有循证医学证据的优化措施，减少围术期心理与生理应激，达到快速康复目的营养不良是术后预后不良的独立危险因素，围术期营养支持可改善临床结局、减少感染性并发症与病死率临床获益：营养支持贯穿手术全周期，为ERAS快速康复提供物质基础规范体系与权威依据权威文件发布主体与时间聚焦内容T/CNSS004-2020中国营养学会·2020年成人围手术期营养诊疗规范T/CQPRA0068-2026中国团体标准·2026年3月评估、分级管理、多学科协作与质控全程营养管理应用指南2026版中华医学会肠外肠内营养学分会·2026年筛查至出院后全程管理营养支持中国专家共识2019版中华医学会肠外肠内营养学分会·2019年围术期营养支持推荐意见权威依据对照以国家/行业标准与学会指南为规范基础，支撑全程营养管理各环节的循证依据。入院24h内完成营养风险筛查入院

24小时内

完成营养风险筛查，评分

≥3分

即启动干预筛查时机所有住院手术患者入院

24小时内

完成，指南推荐窗口为24-48小时筛查工具采用营养风险筛查2002即

NRS2002，为欧洲肠外肠内营养学会推荐工具判读标准评分

≥3分

提示存在营养风险，需进一步开展营养评定并启动干预动态评估高危患者应在术后及出院时进行营养状况的动态评估，实现早期发现、早期干预，降低术后并发症风险三维度综合营养评定目前尚无一种营养筛查和评定方法可全面评估各类患者的营养状况。建议同时使用三类指标，综合判断患者是否合并营养不良高危患者评估扩充纳入

衰弱与肌少症评估，全面了解营养及代谢状况人体测量学指标BMI、臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、机体组成测定实验室指标血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等综合评价法NRS2002、围术期营养筛查工具PONS、主观全面营养评价法SGA高营养风险判定标准存在以下任一情况者，术前应进行

7-14天

营养治疗：存在以下任一情况者，术前应进行

7-14天

营养治疗：判定指标阈值6个月内非自主体重下降大于10%BMI低于18.5NRS2002评分大于等于5分血清白蛋白（排除肝肾功能不全）低于30g/L主观全面营养评定C级术前营养干预分级与蛋白补充NRS<3分常规口服营养补充无显著营养风险，维持日常饮食基础上进行口服营养补充NRS≥3分术前

7-14天

强化营养支持口服肠内营养制剂，纠正低白蛋白、贫血后再择期手术干预周期7-10天存在营养风险者术前启动严重营养不良者延长至

14天蛋白质补充非肿瘤患者术前每餐

≥18g肿瘤患者术前每餐

≥25g途径首选口服高蛋白食物与口服营养补充

ONS优于肠外营养术前禁食与碳水负荷方案项目时间节点内容碳水饮品术前10小时12.5%碳水化合物饮品800ml固体食物术前6小时停止摄入清流质术前2小时停饮，总量不超过400ml碳水饮品术前2小时12.5%碳水化合物饮品不超过400ml透明液体麻醉诱导前2小时口服不超过500ml安全碳水负荷的代谢准备价值缩短禁食与口服碳水重点不在改善营养状况，而在于术前的代谢准备。碳水负荷的价值不在营养补充，而在代谢准备——以更优的代谢状态接受手术。机制与安全边界2项12.5%

碳水饮品刺激PI3K/PKB通路，降低术后胰岛素抵抗麻醉诱导前2小时≤500ml口服透明液体，不增加胃潴留与误吸风险临床获益4项减轻术后恶心呕吐降低术后不适发生率加快胃肠道恢复缩短术后肠功能恢复时间减轻术后疼痛改善术后疼痛体验提高患者满意度整体就医体验更佳加速恢复提升体验舒适度与个体化2项舒适度改善减轻术前口渴、饥饿与焦虑等不适个体化调整糖尿病患者可饮水替代含碳水饮品，或采用基于个体化胰岛素干预的补充方案术中液体平衡与代谢保护术中营养支持须以肠道功能为前提，不可盲目启动液体管理3项目标导向液体治疗依据每搏量变异度等血流动力学指标指导输液，维持有效循环血容量，减少肠道缺血风险限制性晶体液优先选择平衡盐溶液，限制生理盐水输注以降低高氯性酸中毒风险个体化补液结合术前脱水状态、手术类型及术中失血量动态调整，避免组织水肿或容量不足代谢保护与营养支持2项代谢保护术中严格控制血糖、维持核心体温，减少应激反应与分解代谢肠内营养肠道功能部分保留的患者，可经鼻肠管或空肠造瘘管缓慢输注短肽型制剂术后早期进食时机与获益获益少量营养滋养肠黏膜，维护

肠黏膜屏障防止

菌群移位，降低感染风险刺激

胃肠蠕动，促进功能恢复→风险警示长时间禁食可致

肠黏膜萎缩禁食状态下易发生

菌群失调术后

24-48小时

内尽早恢复经口进食，遵循

能口服不静脉术后饮食阶梯进阶路径阶段时间饮食内容术后当天术后4-6小时每2小时口服温水，每次20ml第1天流食每次约200ml，每2-3小时一次第2-3天半流食粥类、面条、软蔬菜，配高蛋白营养补充剂第4-5天软食馒头、软米饭、炖菜等术后营养支持途径选择依据经口摄食是否达到营养目标量，逐级选择营养支持途径。管饲从低速

10-20ml/h

开始，床头抬高

30-45度

或幽门后喂养可降低误吸风险；营养不良患者术后营养支持应持续

4周

或更长时间。经口摄食

大于50%目标量首选营养方式口服营养补充

ONS

或蛋白粉辅助频次每日

2-3次经口摄食

小于50%目标量次选营养方式采用管饲肠内营养进行补充口服联合肠内营养超7天

仍不达标升级营养方式启动肠外营养管饲起始速度

10-20ml/h床头抬高角度

30-45度降低误吸风险：幽门后喂养术后支持时长：持续

4周

或更长时间肠内肠外营养启动时机能量25-30kcal/(kg·d)蛋白质1.5-2.0g/(kg·d)营养途径原则肠内优先于肠外尽早能量达标肠外营养启动时点预计无法经口进食超过

5天，或肠内营养供给能量低于目标量

60%

且预计超过

7天，应给予肠外营养高营养风险或严重并发症风险、预计肠内无法达到目标量

60%

者，应在术后

72小时

启动肠外营养多学科协作与动态评估多学科协作与动态评估，是围手术期营养规范落地的组织保障01·多学科团队外科、麻醉科、临床营养科、护理、康复、药师共同参与，形成标准化、个体化路径02·全程覆盖营养管理贯穿术前、术中、术后及出院后各阶段03·动态评估存在营养风险或营养不良的患者围术期每周动态评估，据营养状态变化及时调整策略04·特殊病理状态肝功能受损、肿瘤消耗等病理状态下营养不良发生率更高，需强化监测与干预出院后营养随访策略出院后营养管理不中断，医学营养治疗首选口服营养补充（ONS）能量补充与饮食计划每日能量补充400-600kcal，餐间分次口服联合运动训练与心理疏导强化蛋白质补充，作为出院后饮食计划的核心内容ONS应用时长分层接受4级手术

患者术后应用

≥8周严重营养不良、术后住院时间长或ICU住院时间长患者应用

3-6个月特殊人群营养管理要点老年外科患者围术期蛋白质1.2–1.5g/(kg·d)ONS每日

≥400kcal，含蛋白质

≥30g出院后随访

≥12个月糖尿病患者空腹

4.4–7.0mmol/L，餐后

<10.0mmol/L碳水补充采用个体化方案肿瘤患者术前每餐蛋白质

≥25g