2026年支气管哮喘护理查房课件

2026年支气管哮喘护理查房循证护理·精准评估·规范管理护理查房汇报人呼吸内科护理团队日期2026年09月查房内容导览01认识哮喘与指南新声疾病本质解析，GINA2026核心更新速览02精准评估与护理诊断分层评估体系，护理问题清单确立03核心护理措施落地呼吸训练、排痰、体位与用药护理04急性发作与教育闭环急救处置、吸入装置教学与随访管理第一章01认识哮喘与指南新声读懂哮喘，才能护好呼吸从气道炎症本质到GINA2026更新要点哮喘：慢性气道炎症性疾病哮喘管理的本质，是长期控制气道炎症慢性气道炎症2项炎症细胞参与嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与气道高反应性伴随可逆性气流受限炎症细胞气道高反应免疫调节失衡2项Th2免疫占主导释放IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子促进IgE生成驱动嗜酸性粒细胞浸润Th2型细胞因子气道重塑2项基底膜增厚长期炎症刺激导致平滑肌增生杯状细胞化生形成不可逆性狭窄基底膜增厚不可逆狭窄GINA2026更新要点指南在变，护理评估与用药观察同步升级急性发作管理新增

4张

流程图，覆盖成人及儿童在基层、急诊场景17岁及以下儿童建议用

PRAM评分

评估氧疗阈值补氧阈值下调至

SpO₂＜92%成人及6-11岁儿童目标血氧上限

95%SABA趋于保守过度使用可致

乳酸酸中毒代偿性过度通气易被误判为哮喘加重抗炎缓解治疗前移ICS-formoterol

纳入6-11岁儿童按需方案按需ICS/SABA使严重发作率降低

53%重症生物制剂新增

depemokimab，每

26周

给药一次OCS“红旗”信号一次需急诊或口服激素的发作即提示治疗需

重新评估第二章02精准评估与护理诊断评估越精准，护理越有力红绿灯分层与量化工具的应用红绿灯分层：床旁快评床旁快速分层评估评估指标绿区黄区红区说话方式连续成句单词不能讲话SpO₂（未吸氧）≥94%90%-93%<90%峰流速占预计值>80%50%-80%<50%心率（次/分）<100100-120>120床旁处理继续观察心电监护呼叫医师、高流量氧轻重床旁快速分层，红区立即呼叫医师并备急救车量化工具与病情追踪让数据替患者说话ACT≤19分·满分25分哮喘控制测试评分PEF>20%昼夜变异率峰流速·每日晨起监测并记录FEV1≥12%FEV1改善率支气管舒张试验·辅助确认诊断FeNO>35ppb呼出气一氧化氮·体现气道炎症水平护理诊断清单把每一次"喘"拆解为可干预的护理问题超60%急性发作与吸入技术错误、用药信念不足、环境暴露相关，护理诊断需前置可控因素六项护理诊断：气体交换受损（气道痉挛、炎症、肺通气血流比例失调）｜清理呼吸道无效（分泌物黏稠、咳嗽无力）｜低效性呼吸形态（气道高反应、喘息、胸闷）｜焦虑恐惧（呼吸困难、濒死感、病情反复）｜知识缺乏（诱因识别、吸入装置使用、自我监测）｜睡眠形态紊乱与潜在并发症（呼衰、气胸、肺不张、哮喘持续状态）六项护理诊断

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三类可控致因关联强度第三章03核心护理措施落地每一项措施都是呼吸的守护呼吸训练、排痰、体位与用药护理呼吸功能训练三法训练呼吸肌，就是训练呼吸的耐力训练中注意呼吸节奏，避免过度换气引起头晕呼吸训练三法，练耐力、强呼吸肌，循序渐进坚持每日腹式呼吸鼻吸气腹部隆起，呼气缩唇，一手放腹部一手放胸部吸呼比：1:2–1:3频次：每日3次，每次10–15分钟缩唇呼吸口唇缩成吹口哨状，仅留1–2cm缝隙缓慢呼气作用：增加气道内压，防止小气道过早陷闭呼吸肌耐力训练使用阻力式呼吸训练仪，初始阻力10–20cmH₂O频次：每次10分钟，每日2次渐增阻力：逐渐增至30–40cmH₂O排痰与体位管理保持气道通畅，是缓解呼吸困难的关键一步位发作期体位取半坐卧位，床头抬高45°-60°背部垫软枕支撑，避免平卧防膈肌上抬，加重呼吸困难半卧位利于膈肌下移，保持气道通畅半坐卧位床头45-60°叩胸部叩击手指并拢呈杯状从肺底由外向内、由下向上叩击叩击时长5-10分钟避开乳房、心脏、脊椎杯状叩击5-10分钟引体位引流按病变部位选择体位每次

15-20分钟宜餐前1小时或餐后2小时进行避开进食时段，防止引流诱发呕吐15-20分钟餐前餐后湿湿化气道痰液黏稠者可用雾化吸入稀释痰液，降低黏稠度雾化后及时拍背排痰配合叩击促进痰液排出雾化吸入雾化后拍背用药护理与不良反应监测规范用药，是长期控制的核心战斗力科学规范用药，是长期稳定控制的核心战斗力，规范用药贯穿治疗全程。用药护理控制药物遵医嘱规律使用ICS，如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松，吸入后及时漱口，预防口腔念珠菌感染缓解药物急性发作时使用SABA，如硫酸沙丁胺醇气雾剂，症状缓解后不可擅自停药依从性管理不得擅自增减药量或停药，复诊时带空瓶当面计数不良反应监测全身激素不良反应长期使用可致满月脸、水牛背、消化道溃疡、骨质疏松、高血压、高血糖环境管理湿度控制在40%-60%，家庭成员严格禁烟第四章04急性发作与教育闭环急救争分秒，教育管长远从急性发作处置到吸入装置教学急性发作四级分级快速分级是急救处置的前提，重度及以上需立即干预分级说话状态主要体征血氧饱和度轻度连续成句散在哮鸣音>95%中度短语三凹征、哮鸣音响亮90%-95%重度单字三凹征明显、哮鸣音减弱<90%危重不能言语沉默肺、意识障碍严重低氧急性发作急救护理急救争分夺秒，配合越规范患者越安全SpO₂<92%氧疗启动阈值·目标≤95%低于阈值立即吸氧，避免过度氧疗；持续心电监测，警惕"沉默肺"危象。体位与安抚立即取端坐位，解开领口和束缚衣物，保持病室安静，缓解恐惧情绪。氧疗配合<92%SpO₂＜92%时启动吸氧，目标血氧饱和度上限为95%，避免过度氧疗。雾化吸入遵医嘱雾化β2受体激动剂联合激素，观察用药后症状缓解时效。监测预警沉默肺持续心电监护，警惕哮鸣音减弱或消失的"沉默肺"危象。预警常规吸入后症状未缓解，或出现口唇发绀、无法言语，须立即呼叫医师吸入装置教学与随访闭环装置用对了，药效才不打折吸入装置教学与随访闭环：教会方法，盯住执行，药效才真正落地气雾剂pMDI五步操作摇匀轻呼气吸气3-5秒同步按压屏气5-10秒漱口第二剂间隔1-2分钟镜面测试自查对镜吸气，若吸嘴周围见雾状或粉末漏出，提示含嘴不紧或吸气方式错误干粉剂DPI驱动要点驱动方式靠主