强直性脊柱炎 X 线表现

医学影像·骨关节篇强直性脊柱炎X线表现骶髂关节·方椎·竹节椎·附着点炎汇报人XXX日期2026年课程导览01认识疾病与检查疾病概述与X线检查定位02骶髂关节的X线征象最早受累部位的判读要点03脊柱的X线征象方椎与竹节椎的识别04关节外与晚期改变附着点炎与畸形融合05阅片路径与鉴别结构化诊断思维认识疾病与检查先懂病，再读片疾病认知与X线检查定位01认识强直性脊柱炎一种以中轴关节受累为主的慢性炎症性脊柱关节病人群特征3项好发于青年男性起病隐匿病程迁延遗传背景2项与HLA-B27密切相关具有明显家族聚集倾向病理核心3项附着点炎骨质侵蚀修复性骨化的连续过程X线检查的价值与局限价值3项检查便捷操作简单、出片快速，临床可及性高费用低相较于CT、MRI，检查成本经济实惠可重复可重复，是骶髂关节与脊柱结构改变的首选初筛手段局限2项软组织显示有限对早期骨髓水肿、滑膜炎症及软组织改变显示能力有限平片易受影响骶髂关节结构细微，普通平片易受肠道气体与体位影响骶髂关节的X线征象最早受累，最先看骶髂关节病变的判读要点02骶髂关节解剖与投照骶髂关节由滑膜部分与韧带部分构成，先建解剖基线，才能判断异常解剖构成2部滑膜部分位于关节下部韧带部分位于关节上部投照与阅片要点3项投照体位常规采用骨盆正位片，必要时加摄特殊体位以显示关节间隙双侧对比判读基本方法，单侧异常易被忽略排除假象确认投照位置标准，排除肠气与体位旋转造成的假象骶髂关节炎X线分级分级主要表现0级关节结构正常Ⅰ级可疑改变，关节面略显模糊Ⅱ级轻度异常，局限性侵蚀与硬化，关节间隙无改变Ⅲ级明显异常，侵蚀、硬化并存，间隙增宽或狭窄Ⅳ级严重异常，关节完全强直早期骶髂关节炎征象早期靠细节，不靠典型早期诊断，细节比典型征象更关键四类关节面早期改变·对称分布提示诊断关节面模糊关节面轮廓失去锐利感，呈毛糙样改变关节间隙假性增宽侵蚀使关节面破坏，间隙反而显得增宽虫蚀样骨质侵蚀关节面下出现小片状骨破坏，边缘不整关节面下骨硬化侵蚀区周围出现带状或斑片状密度增高双侧对称受累是本病的典型分布特征，是重要的诊断提示脊柱的X线征象方椎与竹节椎脊柱典型征象的识别03方椎的形成与识别1演变01炎症侵蚀附着点·骨质破坏椎体前缘上下角是附着点，炎症侵蚀后出现骨质破坏，形成

Romanus病灶2演变02修复骨化骨化填充·凹陷消失随修复性骨化填充，椎体前缘原有的生理性凹陷逐渐消失3演变03轮廓变方轮廓变方·方椎椎体正位与侧位上轮廓变方，前后缘趋于平直，即

方椎竹节椎的形成与识别形成机制:从骨化到竹节样改变4步纤维环骨化纤维环外层骨化韧带骨赘形成韧带骨赘骨桥连接相邻骨赘连接成骨桥竹节样改变脊柱呈竹节样改变脊柱的其他X线改变补齐全脊柱视角下的其他改变，避免只记方椎与竹节椎而漏掉整体评估骨骨质疏松椎体骨密度减低，皮质变薄，骨小梁显示清晰关节椎小关节模糊、硬化小关节间隙逐渐消失，最终强直曲度曲度改变脊柱生理弧度变直，胸椎后凸逐渐加重间隙椎间隙多数保持正常或轻度狭窄，与退行性病变表现不同整体评估比盯住单一征象更重要，需沿全脊柱顺序扫视关节外与晚期改变从炎症到融合附着点炎与晚期畸形04附着点炎的X线表现附着点炎是本病的基本病理改变，指肌腱、韧带、关节囊附着处的炎症好发部位坐骨结节髂嵴跟骨后缘与足底筋膜附着处X线征象与临床关联附着处骨质侵蚀、边缘毛糙，继而出现

硬化慢性修复形成

骨刺样增生，边缘呈锯齿状或羽毛状常与骶髂关节病变同时存在，可

相互印证晚期结构改变与畸形晚期改变多不可逆，早期识别是阻断结构重塑的关键窗口晚期改变多不可逆，早期识别是阻断结构重塑的关键窗口01晚期结构改变脊柱强直椎体与小关节广泛融合，脊柱活动度显著丧失。01晚期结构改变驼背畸形胸椎后凸不断加重，身体重心前移。01晚期结构改变髋关节受累关节间隙进行性狭窄直至消失，可致关节强直。其他部位：耻骨联合、胸骨柄体关节等也可出现侵蚀与融合。阅片路径与鉴别按顺序，不遗漏结构化阅片与鉴别诊断05结构化阅片五步法1先读骶髂关节双侧对比，重点看关节面、间隙与关节面下骨质2再看椎体形态沿脊柱由下向上，寻找方椎与前缘凹陷消失3观察椎间隙与骨桥判断有无韧带骨赘及纵向骨桥形成4检视附着点坐骨结节、髂嵴、跟骨等部位有无侵蚀与增生5评估整体畸形生理曲度、后凸程度及髋关节受累情况需要鉴别的常见疾病鉴别时优先关注骶髂关节是否受累，这是重要的分水岭疾病主要鉴别点弥漫性特发性骨肥厚韧带骨赘粗大而分节，椎间隙保留，骶髂关节多正常类风湿关节炎多累及颈椎，骶髂关节通常不受侵犯后纵韧带骨化