脊柱手术配合护士指导知识

手术室护理专题脊柱手术配合护士指导知识术前准备·器械管理·术中配合·安全收尾汇报人手术室护理带教组日期2026年内容导览01术前准备与角色认知脊柱解剖、术式与护士分工基础02器械管理与传递规范清点制度、布局原则与传递手法03体位摆放与无菌操作俯卧位侧卧位要点与消毒铺巾04术中配合与安全收尾分阶段配合要点与术后清点术前准备与角色认知知己知彼，精准配合掌握解剖与术式，是精准配合的第一步01脊柱解剖是精准配合基础看得懂解剖，才接得住器械脊柱解剖是精准配合的基础：看得懂、接得住脊柱构成节段与结构7节颈椎：颈椎前方毗邻气管、食管、颈动脉鞘12节胸椎：胸腰椎后方为椎板、棘突、关节突5节腰椎及骶尾椎：椎管内容物为脊髓、神经根、硬膜囊配合要点操作与配合熟记各节段体表定位与毗邻结构前路手术高度警惕血管神经损伤后路入路层次为皮肤、筋膜、肌肉、骨性结构椎管解剖是判断器械操作深度的前提常见术式与器械配置术式决定器械，台上心中有谱术式类型常见代表核心配合器械后路减压椎板切除、椎间盘摘除椎板咬骨钳、髓核钳、刮匙内固定融合钉棒固定、椎间融合开口器、攻丝、螺钉、连接棒前路手术颈椎前路减压拉钩系统、椎体撑开器微创手术经皮椎弓根钉、椎间孔镜导丝、扩张管、内镜系统器械护士与巡回护士分工一个守台内无菌，一个管台外保障器械护士（洗手护士）全程站无菌区，提前刷手、穿无菌衣、戴无菌手套整理无菌器械台，按使用顺序摆放器械、缝针、缝线术中主动准确快速传递器械，预判医生下一步需求术后关闭体腔前后与巡回护士双人唱点巡回护士不进入无菌区，在手术台外统筹协调术前核对患者信息、建立静脉通路、协助摆放体位术中补充物品耗材、观察生命体征、填写护理记录单术后护送患者，与病房护士详细交接术前核查与设备准备核对到位，是安全配合第一道防线术前核对·三方确认人、证、物——核对到位，设备就绪，方可稳妥配合。患者与资料核查核对患者信息、手术部位标识与影像资料确认椎体节段定位标记与手术同意书一致设备与用物准备检查电刀、吸引器、神经监护设备备用状态确认双极电凝功能正常根据患者体型准备俯卧体位垫、头托、胸垫备齐髂前上棘保护垫与硅胶减压垫器械管理与传递规范器械在手，心中有数清点零差错，传递零延误02三次清点是不可动摇铁律少一件查到底，多一件弄清源三次清点覆盖手术全流程，术前、关腔前、术后缺一不可第一次清点术前逐项核对术前核对全部器械、缝针、纱布、脑棉片第二次清点关腔前双人核对关闭体腔前双人核对、逐项唱点暂停查找数量不符立即暂停手术查找第三次清点术后再次核对关闭皮肤后再次核对，确认无误方可结束手术器械台分区布局原则布局决定效率，清点从规范摆放开始区域布局布局原则常备器械放近身区按手术步骤顺序由左至右排列器械分区分类防护锋利器械如刀片、骨刀单独放置精细器械如神经剥离子、显微器械分区分放避免碰撞损伤，保持刃口完好纱布与棉片规范归位纱布、脑棉片分类固定计数基数清晰，便于随时快速清点器械传递五项基本原则传递有章可循，规范即安全准确规范传递要领拿取把握部位与方向，接者顺手接住刀把朝向接者，刀刃朝向递者自身及时主动反应速度观察手术进程，提前备好所需器械主动迅速递上，术者需要即到位安全无菌无菌防线防污染传递过程保持器械无菌状态即更换器械掉落或污染立即更换顺序清晰流程节奏有条不紊按手术流程依次传递先切开再显露、复位、固定器械沟通协作团队默契告知术者特殊需求清晰表达默契通过眼神与语言保持协作常用器械传递手法手法统一，减少干扰与职业暴露器械传递手法手术刀持刀片与刀柄交接处，刀刃向下，刀柄后端递于术者手术剪握前三分之一处，柄环部拍打术者掌心，弯侧向上手术镊握开口端，闭合开口水平式传递血管钳弯侧向掌心，柄环部拍打术者掌心持针器捏住中部，针尖向外，柄环部拍打掌心拉钩握前端，柄端水平传递，传递前盐水浸湿缝线捏住前三分之一处，水平递给术者锐器无接触与针线传递中间区域传递，守住职业暴露防线锐器一律放置于指定中间区域传递，守住职业暴露防线无接触式传递预先指定放置锐器的中间区域术者与器械护士均能方便取放减少用手直接传递锐器针线传递用无名指小指夹住缝线，或将缝线绕到手背避免术者同时握住持针器与缝线影响操作缝线浸湿后传递，腕部用力拍打掌心沙垫传递用无菌生理盐水浸泡、拧干、展开成角传递填塞止血时做到心中有数传递禁忌禁止从术者肩后或背后跨越传递同递两把器械时，对侧手在上、同侧手在下体位摆放与无菌操作体位是安全，无菌是底线摆对体位，守住无菌03俯卧位摆放核心要点腹部悬空，眼部悬空，是俯卧位两大关键俯卧位两大安全关键：腹部悬空与眼部保护翻身与支撑外科医生主导翻身，护士重点保护颈静脉回流保持腹部悬空，避免腹压升高增加术中出血按体型准备俯卧体位垫、头托、胸垫与髂前上棘保护垫头面保护头架固定头部，下颌与胸骨间距不少于2横指双眼涂眼膏并贴膜保护，防止角膜受压损伤躯干与四肢胸腹部悬空区覆盖软质硅胶垫，胸廓起伏不受限双上肢固定于托手架呈功能位，腋窝避免受压双下肢屈膝15至20度，腘窝垫软枕会阴、足跟等骨突处硅胶垫减压侧卧位摆放与轴线翻身躯干零扭转，是体位管理底线躯干零扭转是体位管理底线，侧卧位摆放与轴线翻身全程保持脊柱中立位侧卧位支撑脊柱侧弯、胸椎手术多采用侧卧位胸背、腰部、膝部放沙袋或海绵垫，保持脊柱冠状面水平下方肢体屈膝屈髋，上方伸直两腿间夹软枕，防止躯干扭转翻身角度翻身遵循轴线原则，躯干扭转不超过15度翻身角度以30至45度为宜严禁90度侧卧位，避免增加脊柱压力翻身协作颈椎术后3人协作，1人固定头部保持颈椎中立胸腰椎术后2人协作，同步托肩背部与腰臀部翻身全程患者保持躯干挺直消毒范围与操作规范范围到位，才能阻断切口感染手术部位消毒范围颈椎手术上至颅顶，下至两腋窝连线胸椎手术上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线腰椎手术上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线消毒原则清洁切口采用

离心消毒，由手术野中心向周围涂擦污染创面采用

向心消毒，由外周清洁部向伤口涂擦涂擦至少

三遍，每次范围小于前次，覆盖超出切口

15至20cm临床首选

0.5%聚维酮碘，面部会阴等娇嫩区域禁用碘酊铺巾规范与无菌维护铺后只能向外调整，向内移动即污染铺设完成后仅可向外调整，任何向内移动均视为污染铺设顺序先铺无菌巾，再铺无菌单切口周围先铺四块小单再依次铺开腹单、中单、小单铺设要点无菌巾折叠边朝向切口双人配合，动作轻稳，避免碰触非无菌区大单覆盖麻醉架并垂落手术台

30cm

以上无菌维护铺巾后禁止向内移动，位置偏差仅可向外调整接触过污染区域的纱球不可回擦清洁区术中出现污染立即更换无菌物品体位训练与动态评估训练在前，评估在中，闭环守护体位安全训练前置夯实基础，评估动态全程护航，闭环守护体位安全术前体位适应训练术前

3天

起，每日

2次

训练首次

10分钟，逐步延长至

30分钟胸腹部垫

10至15cm

软枕，确保呼吸通畅血氧饱和度不低于

95%术中动态评估每

30分钟

检查受压部位皮肤颜色及温度毛细血管充盈时间小于

2秒术中配合与安全收尾眼到、手到、心到配合到位，收尾严谨04显露与减压阶段分步配合高效吸引与精准传递，是该阶段配合关键1第1步切开皮肤递手术刀与组织剪切开后迅速递电刀与吸引器，保持术野清晰2第2步显露椎板递骨膜剥离子、椎板拉钩、自动牵开器根据术者手感及时切换器械3第3步咬除椎板递椎板咬骨钳随时清除钳口骨质碎屑，保持咬合顺畅4第4步进入椎管递神经剥离子、尖刀、髓核钳边咬边探查，用纱布接取咬下的骨块并保存减压切下的骨性材料修整后留作植骨用内固定与植骨阶段配合预弯到位，连接到位，内固定才可靠装配到位——钉棒、植骨、收口三环衔接，牢固可靠钉棒安装给术者合适长度钉棒和折弯器将棒预弯成与脊柱解剖曲度相近的弧度用持棒钳上棒，T形扳手粘骨蜡上顶丝用转棒器调节钉棒位置，扭力扳手加固螺钉用加压钳、大力钳调节螺钉位置植骨操作自体骨去除软组织与皮质，使骨面暴露出血异体骨使用前用碘伏或庆大霉素加生理盐水浸泡Cage与打入器连接紧密，固定在植骨舱内用骨头填满Cage间隙后连同骨锤递于术者术后清点与标本处理清点闭环与标本妥善，是收尾双底线清点复核4项双人唱点关闭体腔前后，与巡回护士双人唱点全部物品核对缝合核对无误后方可完成缝合即时登记术中添加器械、纱布须即时登记并再次核对杜绝遗漏杜绝口头交接遗漏标本处理2项标识登记妥善处理切除标本，做好标识与登记送检防漏按要求送检，避免遗漏或混淆器械处置2项整理清洁协助整理器械，做好术后清洁与处置流程交接按流程完成器械交接术后交接与安全收尾交接无缝隙，安全才闭环患者转运3项整理衣物

保护伤口协助整理患者衣物，保护伤口平稳恢复体位平稳恢复体位，逐个解除