血液病规范化治疗上海学习班课件资料

血液病规范化治疗上海学习班分层·精准·规范·前沿2026年09月课程导览01指南更新与诊断规范2026版CSCO指南要点与MICM整合诊断02急性白血病规范诊疗AML与ALL分层精准治疗路径03淋巴瘤规范诊疗病理分型与各亚型治疗推荐04骨髓瘤规范诊疗四药诱导与免疫前移新格局05全程管理与展望MRD驱动、感染防控与未来方向指南更新与诊断规范规范诊疗，诊断先行2026版指南更新与MICM整合诊断体系012026版指南核心更新20264月25日《CSCO恶性血液病诊疗指南（2026）》正式发布覆盖七大瘤种急性淋巴细胞白血病急性髓系白血病骨髓增生异常综合征骨髓增殖性肿瘤慢性髓细胞性白血病慢性淋巴细胞白血病华氏巨球蛋白血症证据来源基于2023至2025年全球多中心III期临床研究数据真实世界研究证据中国人群特异性数据分级体系证据等级分五级推荐等级分I、II、III级I级为优先推荐核心变化诊疗模式从统一强化疗走向先分型、看微小残留病、再用靶向和免疫治疗MICM整合诊断体系整合诊断模式强调形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学及影像学的综合评估形态学骨髓涂片与血涂片检查是初步筛查基础骨髓增生程度与原始细胞比例需精确计数免疫学多参数流式细胞术是免疫分型金标准推荐至少八色抗体组合细胞遗传学所有初诊患者必须进行常规核型分析分析分裂相数不少于20个分子生物学二代测序被强烈推荐用于初诊患者基因突变筛查分子检测的时效与靶点分子检测不仅用于诊断分型，更是

危险度分层

与

靶向治疗选择

的依据可干预靶点检测结果最好在

3至5天

内获得，以支持靶向治疗决策急性髓系白血病（AML）必检基因FLT3NPM1CEBPARUNX1TP53ASXL1新增

NUP98重排

作为预后分层指标急性淋巴细胞白血病（ALL）必检基因BCR-ABL1融合IKZF1变异CRLF2重排等异常急性白血病规范诊疗分层而治，精准施策AML与ALL的规范化诊疗路径02AML诊断与预后分层先确立诊断门槛，再呈现危险度分层三组特征，为分层治疗铺垫诊断标准骨髓原始细胞比例不低于20%可确诊存在特定克隆性细胞遗传学异常时，即使原始细胞低于20%也可确诊预后分层要求新增NUP98重排纳入预后分层区分重新区分强化治疗与低强度治疗两套体系低危RUNX1-RUNX1T1、CBFB-MYH11、NPM1突变不伴FLT3-ITD高表达、CEBPA双等位突变高危复杂核型、单体核型、TP53突变、ASXL1突变、RUNX1突变AML分层生存差异明显危险度分层显著影响长期生存，低危组与高危组5年总生存率差距接近20个百分点三组危险分层5年总生存率对比AML分层治疗方案按低危、中危、高危三组拆解诱导与巩固方案，并补充特殊突变处理低危组缓解率82%-88%诱导方案IA方案缓解后予3疗程大剂量阿糖胞苷巩固中危组无事件生存率提升22%诱导方案IA方案缓解后行自体造血干细胞移植FLT3-ITD阳性联合吉瑞替尼高危组完全缓解率75%-81%诱导方案IA方案联合维奈克拉缓解后尽早行异基因造血干细胞移植特殊突变补充方案TP53突变患者诱导阶段联合维奈克拉与阿扎胞苷，完全缓解率较单纯强化疗提升31%高危组新增柔红霉素联合阿糖胞苷与维奈克拉、阿扎胞苷联合维奈克拉方案复发难治AML治疗进展IDH1抑制剂艾伏尼布纳入I级专家推荐I级推荐Menin抑制剂可用于NPM1突变或KMT2A重排患者NPM1/KMT2A维奈克拉联合方案新增联合FLAG方案脂质体米托蒽醌联合阿糖胞苷与维奈克拉方案新增联合新一代BCL-2抑制剂索托克拉、利沙托克拉纳入III级推荐可作为维奈克拉替代III级推荐老年AML分层管理从年龄标签到体能分层，老年AML管理迈向个体化决策体能状态良好（Fit）新增含米托蒽醌脂质体方案如米托蒽醌脂质体联合阿糖胞苷与维奈克拉不适合强化疗（Unfit）按基因突变状态精细分层治疗目标兼顾缓解深度与耐受性BCL-2抑制剂基石成为基石治疗药物药物维奈克拉、索托克拉、利沙托克拉分子学检测时效3至5天内获得价值支持靶向治疗决策毒性控制原则避免治疗相关毒性超过潜在获益目标平衡疗效与耐受性ALL危险分层与Ph阳性治疗危险分层更新：新增低倍体与近三倍体为高危组，帮助识别预后不良人群第1环治疗底盘治疗底盘以酪氨酸激酶抑制剂为核心第2环全线新增全线新增酪氨酸激酶抑制剂联合奥加伊妥珠单抗为

II级推荐第3环移植地位移植地位转变首次缓解且微小残留病阴性时，异基因移植

不再是默认必做项第4环老年巩固老年巩固路径65岁以上微小残留病阳性患者，新增奥加伊妥珠单抗联合酪氨酸激酶抑制剂巩固清除后进入维持治疗第5环药物选择药物选择原则需结合耐药位点与耐受性，而非越新越贵越好Ph阴性B-ALL分层治疗年轻成人患者疗效瓶颈近90%完全缓解率44%至62%微小残留病阴性率约5%首周期诱导阶段早期死亡新增多药联合化疗后序贯贝林妥欧单抗为

II级推荐，实现该药在成人全年龄段覆盖新增方案老年患者方案奥加伊妥珠单抗诱导后序贯贝林妥欧单抗巩固治疗该方案针对老年人群耐受性优化，为不适合强化化疗的老年患者提供可行的免疫治疗路径。疗效数据与安全警示85%全程无化疗免疫方案复合完全缓解率58.6%3年总生存率奥加伊妥珠单抗应用需关注

肝毒性

与

肝静脉闭塞病

风险T-ALL分层与MRD监测→→T-ALL缓解后分层重构分层依据更新按标危组MRD持续阴性与高危组或MRD阳性划分推荐等级升级参与临床研究的推荐等级同步升级MRD监测手段升级检测技术升级成人B-ALL推荐免疫组库二代测序，实现更精准深度监测预后价值MRD状态是独立预后因素，指导治疗方案动态调整动态监测时间节点1第15天2第33天3巩固治疗期间淋巴瘤规范诊疗精准分型，规范施治淋巴瘤病理分型与治疗推荐03淋巴瘤诊断与病理分型诊断路径完整切除活检为优先方案，无法切除时采用空芯针穿刺免疫组化必做CD20、CD19、CD79a、PAX5、CD3、Ki-67、MYC等指标FISH检测BCL2、BCL6、MYC重排，鉴别双打击或三打击淋巴瘤亚型细化高级别B细胞淋巴瘤细分为伴重排与无重排两个亚型治疗路径分别参照对应亚型方案DLBCL规范化治疗路径标准方案R-CHOP方案低危组I级推荐21天为1周期共6周期疗效评估PET-CT评估2周期后行PET-CT评估，评分1至3分者完成后续治疗二次活检确认评分4分者需二次活检确认残留，阳性者按复发难治路径处理替代方案蒽环类禁忌患者合并心脏病患者，可选左亚叶酸钙、氟尿嘧啶、奥沙利铂联合利妥昔单抗复发难治患者可考虑双靶点抑制剂等新纳入药物CLL与新型靶向药物经共价BTK抑制剂治疗后的患者，匹妥布替尼提供了新的治疗选择靶向治疗推动疾病从不可治愈向慢性可控转变复发难治治疗新增2项索托克拉I级推荐利沙托克拉I级推荐匹妥布替尼3项纳入初治推荐提升复发难治证据等级非共价BTK抑制剂奥布替尼2项获批一线治疗实现从二线向一线迈进淋巴瘤特殊人群管理特殊人群评估与监测65岁以上老年患者认知功能评估、日常生活能力评分及肺功能检测乙肝表面抗原阳性患者基线高敏检测，抗病毒治疗启动后

每2个月

监测病毒载量全程管理多学科协作推动诊断、治疗、监测闭环老年淋巴瘤与原发胃肠道淋巴瘤作为新增板块，规范化路径进一步完善影像评估PET-CT

在分期、疗效评估及残留病灶检测中不可替代骨髓瘤规范诊疗前线强化，免疫前移多发性骨髓瘤诊疗新格局04MM诊断与风险分层骨髓浆细胞

≥10%

或浆细胞瘤，伴高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病变，或符合

SLiM标准必查项目血尿蛋白电泳与免疫固定游离轻链骨髓穿刺活检FISH及TP53突变检测全身

FDG-PET-CT

为首选影像检查风险分层演进1动态评估R-ISS结合分期、乳酸脱氢酶及高危FISH异常2高危定义统一复发

不足18个月

为高危3新增章节中枢神经系统受累独立管理极端高危亚型MM四药诱导与体能适配新诊断患者全面迈入

四药诱导

主流时代，如CD38单抗联合方案体能适配三级管理1不适合移植者体能适配打破单一年龄标签，转向体能适配的

三级精细管理2体能良好者强化方案同样推荐

四药强化方案3指南升级2026版从推荐列表型向推荐加证据解释型升级，新增深度讨论模块4个体化全程管理全程管理强调基于

多维动态风险评估

的个体化全程管理MM免疫前移与MRD驱动聚焦免疫治疗前移与微小残留病驱动决策，呈现治疗格局现代化演进免疫治疗前移与MRD驱动决策，重塑多发性骨髓瘤治疗格局免疫治疗前移与MRD驱动决策，共同推动多发性骨髓瘤治疗格局的现代化演进。尽早引入跨机制疗法复发难治患者摒弃传统药物轮换，尽早引入跨机制疗法。CAR-T与双抗进入早线CAR-T细胞治疗与双特异性抗体正式进入早线推荐。GPRC5D多靶点序贯新增GPRC5D靶点，开启多靶点免疫序贯格局。MRD驱动决策微小残留病检测跃升为指导高危干预或维持治疗的决定性驱动力2026年8月国产首款BCMA与CD3双特异性抗体获批附条件上市MM骨病与支持治疗围绕骨相关事件防治，明确治疗人群、用药方案与疗程监测要求使用双膦酸盐期间需密切监测肾功能并调整剂量所有需要治疗的有症状患者均应接受骨靶向治疗用药方案推荐方案：静脉双膦酸盐或皮下地舒单抗无症状患者不建议使用双膦酸盐，除非参与临床试验疗程与监测诊断前后2年内每月1次用药，2年后每3个月1次持续使用出现新的骨相关事件，则重新开始至少2年治疗全程管理与展望全程管理，行稳致远MRD驱动、感染防控与未来方向05个体化诊疗与多学科协作个体化调整六要素年龄体能状态合并症脏器功能治疗意愿经济水平分层治疗原则高危患者缓解后尽早行异基因造血干细胞移植低危或老年患者侧重去化疗方案或减低强度治疗多学科协作闭环诊断·治疗·监测病理科分子诊断科全流程闭环药剂科感染防控与全程管理免疫及靶向治疗广泛应用，感染谱复杂化免疫及靶向治疗广泛应用，感染谱复杂化机会性病原体感染显著增加包括念珠菌、肺孢子菌、巨细胞病毒联合开展快速鉴别诊断需血液科、感染科、影像科本土化防控体系针对乙肝、结核潜伏感染等国情特点建立防控体系全程管理理念重视患者长期生存质量，强调治疗耐受性、耐药预警与个体化随访血液病诊疗未来展望“规范化诊疗是提