1例肺间质纤维化合并感染呼吸衰竭患者的个案护理

护理个案报告1例肺间质纤维化合并感染呼吸衰竭患者的个案护理评估·诊断·干预·康复汇报人护理团队日期2026年汇报导览01病例与疾病认知患者资料、病情演变与疾病基础02护理评估诊断多维度评估与核心护理问题03护理措施干预氧疗、气道、通气与并发症护理04康复指导体会出院指导、延续护理与护理反思病例与疾病认知先看清病人，再谈护理从病例事实出发，建立护理认知基础01患者基本情况与入院主诉老年男性，进行性呼吸困难加重入院，既往有长期吸烟史入院时神志清楚，呼吸急促，口唇发绀，活动耐力显著下降入院查体吸烟史与主诉长期吸烟史，反复咳嗽、进行性呼吸困难主诉为入院时神志清楚，呼吸急促，口唇发绀查体发现双肺呼吸音减弱，可闻及特征性

Velcro啰音伴随症状乏力、食欲减退活动耐力活动耐力显著下降，平地行走即感呼吸困难入院状态近期受凉后症状明显加重病情演变与治疗经过感染诱发急性加重，由氧疗支持逐步过渡至无创通气护理重点随病情演变动态调整，从急性期救治转向康复期管理早期起病隐袭活动后气促早期仅表现为活动后气促，未予重视加重急性加重静息呼吸困难与低氧血症感染后出现静息状态下呼吸困难与低氧血症干预治疗干预抗感染·解痉平喘·化痰抗感染、解痉平喘、化痰、氧疗及无创通气支持过渡好转过渡下调氧疗强度逐步下调氧疗强度，过渡至家庭无创通气认识肺间质纤维化与呼吸衰竭肺间质纤维化是

不可逆

的进行性肺疾病，感染是急性加重的

首要诱因病理特征肺间质弥漫性渗出、浸润和纤维化，肺组织逐渐丧失弹性。核心机制肺泡毛细血管屏障破坏，氧气弥散受阻，导致低氧血症。感染因素免疫力低下、呼吸道防御功能受损，易感染肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、曲霉菌等。呼吸衰竭定义通气和或换气功能严重障碍，致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留的临床综合征。影像特征HRCT示胸膜下网格状阴影、牵拉性支气管扩张，晚期呈蜂窝肺改变。护理评估与诊断评估是护理的第一道关口多维度评估，锁定核心护理问题02呼吸系统专项评估呼吸频率、氧合状态与痰液性状是评估三大核心关注呼吸费力、频率增快与氧合下降，警惕呼吸肌疲劳与低氧风险评评估要点呼吸困难程度静息状态即感呼吸费力，活动后明显加重呼吸频率增快，可见胸腹矛盾运动，需警惕呼吸肌疲劳氧合状态动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，需持续监测痰液性状黏稠不易咳出，需关注痰量、颜色与性状变化肺部听诊双肺呼吸音减弱，可闻及Velcro啰音及湿啰音全身状况与心理社会评估缺氧累及多系统，心理与营养问题不容忽视循环系统缺氧致心率加快，需密切监测并警惕

心律失常、心力衰竭营养状况食欲减退、体重下降，存在

轻度营养不良风险意识状态观察有无头痛、嗜睡、扑翼样震颤等

二氧化碳潴留表现心理状态对疾病预后担忧，存在

焦虑、恐惧情绪辅助检查与动态监测影像、肺功能与血气分析共同构成病情判断依据胸部CT双肺弥漫性网格状阴影，以中下肺野为主，部分呈蜂窝样改变肺功能检查限制性通气功能障碍，弥散功能降低血气分析动脉血氧分压降低，伴或不伴二氧化碳潴留，需动态复查血常规与炎症指标白细胞、中性粒细胞比例及C反应蛋白变化提示感染痰培养每周采集痰液行细菌培养，为抗感染治疗提供依据核心护理诊断与护理目标五项核心护理诊断，对应分层护理目标护理诊断相关因素护理目标气体交换受损肺弥散功能障碍血氧饱和度维持

90%

以上清理呼吸道无效咳嗽无力、痰液黏稠痰液有效咳出，呼吸道通畅活动无耐力缺氧、营养不良活动耐力逐步提高焦虑预后不佳、生活质量下降情绪减轻，配合治疗营养失衡呼吸耗能增加、摄入不足营养状况改善护理措施与干预每一项措施都对应一个护理问题氧疗、气道、通气、并发症四位一体03氧疗护理与低氧血症纠正持续低流量吸氧，按需调整，维持目标氧饱和度持续低流量吸氧，维持目标氧饱和度实氧疗实施要点持续低流量吸氧氧流量

1~2L/分钟，维持血氧饱和度在

90%

以上按需吸氧活动后或出现胸闷、气促时立即吸氧密切观察观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，及时调整氧流量安氧疗安全维护湿化液用蒸馏水或凉开水，每日更换吸氧管每周更换氧气装置防震、防火、防热、防油，远离明火与热源气道廓清与呼吸道管理保持呼吸道通畅是预防感染与改善通气的关键气道廓清五法：补液、咳嗽、拍背、雾化、吸痰协同通畅气道策气道廓清主要护理措施补液稀释鼓励患者多饮水，每日饮水量1500~2000ml，以稀释痰液有效咳嗽指导先深呼吸，再用力咳嗽将痰液咳出拍背排痰手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内，每次3~5分钟，每日3~4次雾化吸入遵医嘱使用氨溴索、沙丁胺醇等，雾化后协助漱口吸痰护理严格执行无菌技术，每次吸痰时间不超过15秒无创通气护理要点人机同步与面部皮肤保护，是无创通气护理的两大难点强化通气压疮预防与呼吸同步双轨护理，筑牢无创通气安全屏障88%~92%SpO₂目标参数设置：S/T模式，吸气压力逐步上调，氧疗目标血氧饱和度

88%~92%人机同步：指导患者配合机器节奏呼吸，出现对抗时短时断开面罩重新扣紧固定方法：采用四点头带固定法，先固定额部再调整颏下带湿化管理：湿化罐温度维持

37℃，定期检查管路冷凝水皮肤护理：使用硅胶鼻垫，每

4小时

更换体位，预防鼻面部压疮体位管理与呼吸功能锻炼体位减轻呼吸困难，呼吸训练改善通气效率要点五项基础护理措施，协同改善呼吸护体位护理体位取半坐卧位或端坐位效果减轻呼吸困难吸腹式呼吸方式仰卧位，鼻缓慢吸气使腹部隆起呼气口缓慢呼气使腹部内陷频次每次10~15分钟，每日3~4次缩缩唇呼吸方式鼻吸气、口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状节奏吸气与呼气时间比1比2至1比3肌呼吸肌训练方法通过特定训练增强呼吸肌力量与耐力效果改善肺通气功能运运动康复形式散步、太极拳等低强度有氧运动为主原则循序渐进营养支持护理高蛋白、高热量饮食，分次少量进食高蛋白、高热量、高维生素、少盐摄入标准蛋白质每日每公斤体重

1.2~1.5g必要时给予营养补充剂进食方式少量多餐每

2小时给予1次营养支持避免胃部胀满影响呼吸饮食选择鸡蛋、瘦肉、鱼类、奶类及新鲜蔬果忌辛辣煎炸食物禁忌提示戒烟戒酒避免浓茶、咖啡合并心衰者饮水需适量限制水钠摄入营养原则高蛋白高热量高维生素少盐感染防控与病房管理三级防控体系，阻断院内感染链条阻断院内感染链条，守住消毒、通风、手卫生三道防线环境与物表2项环境消毒病房每日紫外线消毒

2次，每次

30分钟物表清洁高频接触面使用含氯消毒液擦拭空气与监测2项空气流通每日开窗通风

3次，每次不少于

30分钟微生物监测每周痰液细菌培养，多重耐药菌单间隔离手卫生与预防2项手卫生接触患者前后严格执行，手部破损时佩戴无菌手套预防接种每年接种流感疫苗，每

5年

接种肺炎球菌疫苗并发症预防与病情观察早识别、早干预是防止病情恶化的核心血氧饱和度低于88%需立即吸氧并报告医师压疮预防：定时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥危急值预警呼吸频率超

30次/分

或低于

10次/分血气pH低于

7.30

或二氧化碳分压高于

50mmHg

需紧急处理心力衰竭预防监测心率血压限制水钠摄入遵医嘱合理用药肺性脑病观察关注意识状态与瞳孔变化警惕头痛、嗜睡、扑翼样震颤呼吸衰竭监测血氧饱和度低于

88%

需立即吸氧并报告医师压疮预防定时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥康复指导与体会出院不是终点，而是延续护理的起点康复指导与护理体会04出院指导与家庭氧疗家庭氧疗规范化，是延缓病情进展的关键出院后科学氧疗，遵医嘱、勤维护、密监测，为延续治疗筑牢防线。氧疗与设备3项家庭氧疗严格遵医嘱调节氧流量，不可自行调高或调低设备维护氧气装置置于通风干燥处，远离火源，定期检查运转情况管路更换吸氧管每周更换，湿化液每日更换，防止细菌滋生监测与就医2项自我监测记录氧疗时间与自觉症状，定期复查血氧饱和度急性加重征兆出现发热或血氧饱和度骤降，需及时就医康复训练与生活方式指导循序渐进康复，营造健康居家环境运动原则循序渐进·量力而行运动时心率超过

120次/分

或血氧低于

85%

应立即停止。运动方式低强度有氧运动散步、太极拳等低强度有氧运动，初始

10~15分钟

渐增至

30分钟，每周

3~5次。环境要求健康居家环境室内温度

18~22℃，湿度

50%~60%，每日通风

2~3次，每次

20~30分钟。戒烟强调彻底戒断·远离二手烟香烟直接损伤肺组织、加重纤维化，必须戒烟并避免二手烟。心态调整舒缓情绪·家属支持通过交流与放松技巧缓解焦虑抑郁，家属多予关注。护理体会与总结反思从评估到康复，护理贯穿疾病全程护理体会从评估到康复，护理贯穿疾病全程，以动态评估与持续照护守护患者。护理质量源于