胆石症诊疗中国专家共识

胆石症诊疗中国专家共识分类·诊断·治疗·共识20262026年课程导览01分类与发病机制双维度分类体系与结石形成三要素02临床表现与诊断典型征象识别与影像学评估路径03分层治疗原则从腹腔镜切除到微创技术选择04特殊人群与共识老年患者个体化决策与核心推荐分类与发病机制认清结石本质，方能精准施治成分与部位双维度，构建胆石症认知框架01双维分类认清结石本质成分决定性质，部位决定策略——双维度分类缺一不可分类是精准施治的前提按成分分类胆固醇结石：占我国胆石症

70%-80%，多见于胆囊胆色素结石：分黑色型与棕色型，多见于胆管混合性结石：以胆红素为主，我国较多见按部位分类胆囊结石：占比最高，达

70%

以上肝外胆管结石：含胆总管结石、肝总管结石肝内胆管结石：亚洲地区较常见三要素与两类结石成因胆汁理化性状改变胆固醇过饱和或胆红素钙析出胆汁淤积水分过度吸收、胆汁浓缩、排空延迟细菌感染炎性渗出物、脱落上皮可成为结石核心两类结石的成石路径胆固醇结石胆汁中胆固醇过饱和析出。代谢综合征、肥胖、快速减肥是主要危险因素。胆色素结石游离胆红素与钙结合形成不溶性胆红素钙。溶血性疾病与胆道感染是重要诱因。胆囊收缩素受体表达下调或平滑肌收缩力减弱，同样促使成石临床表现与诊断从症状到影像，锁定诊断证据链识别典型征象，建立规范诊断路径02临床表现谱系与三联征症状差异大，并发症危及生命三层临床表现无症状胆石症约

20%-40%

患者终身无症状，多由体检偶然发现症状性胆石症典型胆绞痛位于右上腹或上腹部，可放射至右肩胛部或背部，常于饱餐或进食油腻后发作，伴恶心、呕吐、腹胀并发症相关表现结石嵌顿可致急性胆囊炎，出现Murphy征阳性、发热、白细胞升高征Charcot三联征组成腹痛、寒战高热、黄疸提示胆总管结石危Reynolds五联征组成Charcot三联征+休克、神经中枢症状提示急性梗阻性化脓性胆管炎疼痛持续超过

15分钟

且排除其他病因，即应考虑症状性结石诊断评估与影像学路径从无创筛查到精准定位，一步步锁定诊断证据1阶段01初筛每年定期建议每年定期行上腹部超声检查，筛查是否存在胆囊结石2阶段02确诊评估增强CT/MRI/MRCP结合增强CT或MRI/MRCP，明确并排除胆总管结石、胆囊癌等继发病变3阶段03实验室辅助联合判读血常规、肝功能与肿瘤标志物联合判读检查项目临床意义血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，提示炎症感染ALT、AST结石嵌顿时可一过性升高ALP、GGT、TBIL升高提示胆管梗阻肿瘤标志物辅助识别或排除胆囊癌分层治疗原则因人制宜，分层施治从根治性切除到微创技术的阶梯选择03胆囊结石的分层治疗策略并非所有无症状患者都需手术，评估工具是关键评估工具是决策关键依据胆囊功能、结石特征与合并症分层决策，5年内复发率超过50%时优先考虑根治性术式无症状患者的评估要点评估要点胆囊功能状态排空率小于30%或胆囊壁增厚超过3mm建议手术结石特征直径大于3cm、多发结石或瓷化胆囊，癌变风险升高，推荐预防性切除合并症与年龄糖尿病患者、免疫抑制患者可更积极考虑手术治疗方式对照4种治疗方式适用情形腹腔镜胆囊切除首选根治性术式，创伤小、住院时间短药物溶石仅适用于胆固醇性结石，疗程长、复发率高保胆取石争议较大，仅限单发结石且胆囊功能正常者体外震波碎石适用人群窄，5年内复发率超过50%胆管结石与治疗二十字方针胆管结石治疗二十字方针：去除病灶、取尽结石、纠正狭窄、通畅引流、防止复发1内镜取石首选内镜逆行胰胆管造影联合括约肌切开取石创伤小、恢复快2双镜联合条件允许时可行

腹腔镜联合内镜的双镜联合

手术减少多次麻醉风险3开腹取石结石过大、内镜失败或合并严重感染时开腹胆总管切开取石并

留置T管引流肝胆管结石治疗原则肝部分切除术以肝段、肝叶为单位完整切除病变胆管树及引流区域经皮经肝胆道镜静止型结石也多主张积极手术治疗或经皮经肝胆道镜取石特殊人群与共识适宜适度，个体化决策老年患者诊疗路径与共识核心要点04老年患者的诊治特殊性年龄是胆囊结石形成的独立影响因素临床需在积极治疗与避免过度治疗之间实现精准平衡15%老年人群胆囊结石患病率约15%80%90岁以上人群患病率高达80%10%-15%自然人群患病率约10%-15%老年患者诊治的三大特殊性三大特殊性器官功能衰退对麻醉和手术耐受性差，围术期并发症风险更高合并疾病多糖尿病、冠心病、肺功能不全、营养不良常见，系统性并发症高发发病隐匿一旦发作往往进展迅速、危急重症多，易漏诊误诊或过度治疗诊治原则与术前评估共识全面评估是安全诊疗的前提，兼顾全身与局部、防范漏诊与过度治疗术前评估重点3项全面评估胆囊病变、解剖变异、继发病变、全身状态与重要器官功能评分工具ASA分级评估麻醉耐受性、P-Possum评分评估手术风险、APACHE评分预测预后术前准备管控慢性疾病与长期用药，做好术前准备，降低术后并发症风险手术治疗与继发病变处理以术式规范与继发病变分层处理收束治疗主线共识6首选腹腔镜胆囊切除术中维持

低气腹压

和适宜平均动脉压操作困难→及时中转开腹共识7术后综合管理控制疼痛·营养支持管理补液早期活动

和进食并发症预防急性结石性胆囊炎及时使用有效抗菌药物控制感染建议先行胆囊穿刺引流病情稳定后再行胆囊切除胆总管结石与急性胆管炎无梗阻且条件允许者：胆囊切除加胆总管探查不耐受全麻者

先引流解除梗阻急性胆源性胰腺炎明确梗阻和感染时：及时引流解除梗阻病情稳定后