骨科深静脉血栓预防护理

骨科深静脉血栓预防护理风险评估·三级预防·病情观察·应急处理汇报人骨科护理团队2026年沉默杀手，骨科术后的严峻风险三类骨科大手术DVT发生率上限对比横轴为手术类型，纵轴为DVT发生率（%）骨科大手术后静脉血栓栓塞风险高危领域未预防时DVT发生率40%至60%致死性肺栓塞发生率约

0.5%至2.0%无症状患者占比约

50%至80%

的DVT患者无明显症状首发症状可为肺栓塞肺栓塞可能作为首发症状，病情凶险三要素叠加，血栓为何形成静脉血流淤滞、血液高凝状态、血管内皮损伤三者共同作用，构成骨科围术期血栓形成的病理基础三要素叠加，共同铸成血栓高危局面血流淤滞

×

血液高凝

×

内皮损伤，环环相扣，风险成倍放大血流淤滞血流速度术后卧床、肢体制动使下肢静脉血流速度下降约

60%直接后果血液在瓣膜后淤滞血液高凝起点手术创伤激活凝血系统纤溶抑制物峰值提前至术后4小时，持续48小时内皮损伤术中损伤骨骼暴露、牵拉压迫直接损伤血管内皮随后血小板聚集启动凝血精准评分，量化血栓风险Caprini模型是骨科围术期推荐的DVT风险评估基础工具，以

分值分层

决定干预强度风险等级评分骨科常见情况低危0至1分腕关节镜、足部微创手术中危2分长时间膝关节镜手术高危3至4分脊柱融合术、骨盆骨折极高危5分及以上关节置换、髋部骨折、多发伤关键评分项既往DVT或PE病史、脊髓损伤、关节置换术均计

5分年龄评分41至60岁得

1分，61至74岁得

2分，75岁以上得

3分以分值分层，量化界定风险等级，据此决定干预强度风险分层，确定预防强度不同风险等级对应不同强度的预防组合，骨科大手术原则上均按

极高危

处理骨科大手术原则上均按

极高危

处理，三驾马车足疗程联合预防风险分层与推荐预防策略风险等级推荐预防策略低危早期活动，无需特殊药物预防中危基础预防加物理预防高危基础预防加物理预防加药物预防极高危基础、物理、药物

三驾马车

足疗程联合预防强度低预防强度高全髋、全膝、髋部骨折手术无论评分如何，均归为

极高危下肢长骨骨折或脊柱手术依据评分决定是否联合药物预防动态评估，贯穿围术期全程风险评估绝非一劳永逸，需在关键节点动态复评，实现个体化精准预防评分≥10分

的患者VTE预测价值更高，需重点关注入院24小时内完成首次评估完成首次VTE风险与出血风险评估术后或转科后立即再次评估确保预防措施有效衔接出院前24小时内再评估维持出院后的适当预防病情变化时随时复评出现新危险因素，随时复评并调整方案基础预防，护理第一道防线基础预防贯穿围术期全程，成本低、效果确切，是护理的第一道防线体位管理卧床抬高患肢

20至30度，高于心脏水平禁止膝下垫枕，避免压迫腘静脉饮水管理无心衰肾衰禁忌者每日饮水

1500至2000毫升，稀释血液饮食管理低脂高纤维饮食，预防便秘，避免用力排便升高腹压输液规范优先上肢静脉输液，减少下肢穿刺，避免反复穿刺损伤血管内皮生活指导避免久坐超过

90分钟、跷二郎腿、穿紧身裤压迫血管踝泵运动，卧床期黄金动作项目内容频率每组10至20次，每小时做5至10分钟，以不疲劳为度禁忌已确诊DVT者严禁踝泵运动，防止血栓脱落术后麻醉清醒后即可开始，规范进行可将术后DVT发生率降低一半以上物理预防，三类器械促回流物理预防通过外力促进静脉回流，无创安全，是中高危患者的首选手段之一器械作用原理适用人群梯度压力弹力袜梯度压力助血液回流中高危、抗凝禁忌者间歇充气加压装置周期充放气模拟肌肉泵长期卧床患者足底静脉泵刺激足底肌肉收缩不能耐受前两者者三类器械可联合使用，增强预防效果物理预防操作要点与禁忌物理预防须规范操作、动态观察，弹力袜与气压泵各有明确禁忌，用前必评估观察要点：每

6小时

检查足背动脉搏动、皮肤温度与色泽，出现麻木疼痛

立即停用操作要点弹力袜：晨起下床前穿戴，夜间脱下，每天不少于

12小时；踝部压力

18至23mmHg气压泵：佩戴松紧以能伸入一指为宜，首次从低压力开始逐渐增加使用频次：气压泵每日

2至3次，每次

30至60分钟禁忌证弹力袜：下肢缺血、皮肤溃疡、严重动脉硬化气压泵：伤口、皮炎、血栓急性期、严重心衰药物预防，抗凝护理要点药物预防是最直接有效的防栓手段，护理重点在于

时机、剂量与规范注射把握时机与剂量，规范注射，全程防栓药物与时机常用药物低分子肝素，依诺肝素

4000IU

皮下注射每日1次；及利伐沙班等新型口服药用药时机术前

12小时

停用，术后

6至12小时

重新应用疗程与注射规范疗程标准关节置换及髋部骨折患者不少于

10至14天，可延长至

28至35天注射规范脐周两侧皮下注射，轮换注射部位，固定时间给药抗凝出血风险，密切观察抗凝药物是把双刃剑，护理须全程监测出血征象，做到早发现早处理抗凝治疗全程须密切观察出血征象，做到早发现、早处理出血征象观察6项牙龈出血皮肤瘀斑鼻出血血尿黑便伤口渗血风险平衡要点3项定期复查凝血功能指标异常立即告知医生处理个体化评估出血风险CRUSADE评分大于40分视为高出血风险严重肾功能不全患者需遵医嘱调整药物剂量病情观察，下肢监测五要点细致监测是早期识别血栓变化的关键，每日固定时间对比记录固定对比每日同一时段测量双侧同水平髌骨上、下10厘米周径，对比差值，动态判断肿胀进展。测量周径每日固定时间测量双侧髌骨上10厘米、下10厘米周径，对比差值。观察皮温颜色有无发红、发绀、水泡、皮肤破溃。评估疼痛记录疼痛程度、部位变化。监测生命体征严密关注血氧饱和度和呼吸状态。记录趋势动态记录肿胀变化，异常及时汇报。肺栓塞预警，急救流程肺栓塞是DVT最凶险的并发症，识别预警信号并立即启动急救是护理关键识别预警三联征，立即启动三步急救流程，争分夺秒挽救生命肺栓塞预警表现三联征突发胸痛、咯血、呼吸困难，伴心悸、大汗、血氧下降严重表现意识模糊、休克、心跳呼吸骤停1急救流程制动呼救第一步嘱患者绝对静卧，禁止搬动迅速通知医生2支持护理供氧监护支撑高流量吸氧建立静脉通路、心电监护3对症治疗遵医嘱处置遵医嘱抗凝、溶栓、升压、镇静治疗备好抢救药品器械健康教育，护患协同防栓全周期健康宣教让患者与家属成为防栓参与者，巩固院内护理效果宣教覆盖术前至出院后的全过程护患携手，知·会·信·行，让防栓成为日常习惯认识风险向患者及家属普及VTE危害与预防知识。技能指导教会踝泵运动、助行器使用、预警信号识别。用药宣教强调遵医嘱用药，不漏服、不多服。记忆口诀勤动、多水、会观察、强配合延续护理，从下床到居家术后1至4周

仍是血栓高发窗口期，出院后须延续规范预防活动管理适度活动逐步增加活动量，每日慢走散步，避免久坐久站。器械使用弹力袜白天全程穿戴弹力袜，夜间脱下，保持清洁无褶皱。自我监测每日观察每日观察