PFNA 髓内钉手术配合

手术室护理专题PFNA髓内钉手术配合精准配合·规范摆位·全程守护·助力康复汇报人手术室护理团队日期2026年09月内容导览01系统认知PFNA定义、优势与适应证02术前准备访视评估与用物器械准备03体位摆放牵引床组装与安全防护04术中配合巡回护士与器械护士分岗协作05术后管理交接观察与并发症防控06质量提升要点回顾与改进方向手术配合基础PFNA系统认知认识PFNA，理解手术配合基础从设计原理到临床应用，建立系统性认知01PFNA定义与设计原理PFNA是经髓腔中心固定的防旋髓内系统定义与来源全称防旋股骨近端髓内钉英文简称PFNA设计方由

AO

与

ASIF

国际内固定研究学会设计开发结构参数固定方式髓内固定系统，经股骨髓腔行

中心性固定中心性固定螺旋刀片压紧松质骨，提供

抗旋

与

抗切出

稳定性抗旋抗切出外倾角近端约

6度

外倾角，便于插入股骨髓腔6度型号规格分长型、标准型、小型、超小型，130度近干角

最常用；主钉长度

170至200毫米，螺旋刀片

80至120毫米130度近干角170-200mm80-120mmPFNA核心优势牢固固定固定股骨头与股骨颈，防止骨折端旋转。防并发症防止内侧支撑缺失、骨吸收导致的塌陷、内翻畸形及内置物切出股骨头。广泛适用几乎适用于所有粗隆间骨折，特别适用不稳定型骨折及合并骨质疏松患者。微创优势创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快。早期活动术后可早期功能锻炼和负重行走，减少长期卧床并发症。固定方式对比PFNA固定方式：髓内固定适用范围：各型均适用动力髋螺钉固定方式：髓外固定适用范围：较适用于稳定性骨折适应证与禁忌证适应证边界清晰，禁忌证不可逾越分类要点主要适应证各型股骨粗隆间骨折（AO分型

A1、A2、A3）其他适应证股骨粗隆下骨折、股骨颈基底部骨折、合并骨质疏松的老年骨折绝对禁忌股骨近端活动性感染、严重凝血障碍无法纠正、骨折线延伸至股骨中下段相对禁忌股骨头缺血性坏死晚期、严重心肺功能不全、股骨近端严重畸形使用注意不适用于股骨头和股骨颈骨折围术期护理实践术前准备与访视准备充分，安全先行全面评估患者，备齐器械用物02术前访视四维度患者的历史既往病史手术史服药史过敏史检查检验血常规凝血功能心电图B超X光片患者状况精神心理状态营养状况皮肤情况温馨提示禁食时间个人卫生入室前准备证件准备重点关注抗凝与抗血小板药评估停药时机降压药手术当日是否继续服用降糖药防止术中低血糖药物过敏史保障术中用药安全检查检验与状况评估检检查检验结果血常规评估贫血，老年患者常见凝血功能评估手术出血风险肝肾功能用药安全，警惕低钾心电图等心电图、B超、胸片：评估心功能与肺部情况X光片确认骨折类型与分型患者状况精神与心理：评估意识状态、焦虑与恐惧程度，讲解手术过程缓解紧张营养状况：评估消瘦与低蛋白皮肤情况：压疮风险评估，观察骨折部位肿胀与水疱体位受压区域：术前标记并保护器械与用物准备器械护士用物骨器械外伤器械、下肢骨器械、骨科克氏针辅料包手术衣、腹部辅料包、中单包电动设备电刀、吸引器、电钻及电池充电器缝线丝线

0号、2-0、3-0，可吸收线

0号、2-0、3-0刀片23号、11号手术刀片，粘贴手术巾影像C臂机及C臂保护套，冲洗球，灯罩手术间配置安排在层流手术间多功能骨科牵引床C臂X光机PFNA系统一套及骨科常规器械巡回护士术前准备核对与准备，决定手术开局质量01访视评估术前一日下午访视病人，复查病史，介绍术式及配合要点，做好心理护理检查术前医嘱执行情况，确认禁食与备皮02入室核查提前做好手术间准备，热情接待并查对病人与器械护士共同清点用物，保持手术间环境整洁03通路建立在健侧上肢建立有效静脉通道，固定牢固，争取一次穿刺成功术前30分钟应用抗生素电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处04麻醉配合配合麻醉医生，协助手术医生摆放好手术体位手术配合基础体位摆放与牵引床规范摆位，守护安全牵引平卧位标准流程与防护要点03牵引床组装与用物体位用物准备充足，牵引床部件调整需按步骤完成基础设备手术牵引床承载患者并完成体位固定的核心平台铅屏架术中提供X射线屏蔽防护设备辅助设备C臂机术中实时影像引导定位电动吸引器术中吸引、保持术野清晰电刀装置设备防护用物软体位垫/棉垫支撑体位、缓冲减压棉纸/约束带皮肤保护与体位制动绷带防护标准牵引平卧位摆放步骤1体位准备患者麻醉后仰卧于手术台上确认安全舒适步骤2牵引设备双下肢使用牵引设备保持适当张力与位置步骤3患肢固定患侧下肢固定于牵引架内内收10至15度、内旋位固定步骤4牵引复位患侧下肢轻度内收内旋位牵引复位沿牵引轴线轻柔复位步骤5脊柱对线保持脊柱在同一水平线上避免扭曲或过度伸展步骤6角度保护避免过度外展或内收角度适中防损伤肥胖患者躯干可向健侧倾斜约

25度，便于顺利进入股骨髓腔骨折侧放在透光手术床边缘，双小腿安放于牵引延伸架内特殊情况健侧与上肢安置上肢安置5项健侧上肢外展固定置于托手板上补液打在健侧手背用约束带固定患侧上肢固定用托手架和约束带固定在身体一侧或用棉垫垫好悬挂于麻醉架上以免影响医生操作及术中透视固定时放置软体位垫确保血流通畅健侧下肢安置4项健侧髋、膝关节适当屈曲保持自然体位舒适平放置于托架上使该侧下肢不干扰手术操作根据手术需求调整托架调整托架高度和角度确保稳定支撑避免术中移动或摇晃体位安全防护要点神经、皮肤、血管三线防护不可省，聚焦体位相关风险防控。神经防护2项避免肢体长时间受压警惕尺神经麻痹固定患侧上肢时避免勒紧预防骨筋膜室综合征神经皮肤防护4项重点受压点骶尾部、会阴部、足跟及内外踝抬病人时床单铺平整防止皱折摩擦男性患者需拨开阴囊部位防止受压消瘦患者用大量棉垫及棉纸保护足跟及踝部皮肤血管防护·设备与环境3项防止血管受压观察皮肤颜色、温度，确保血运正常牵引床设备检查确保处于水平位置，检查牵引架与托架关节注意保暖、调节室温防止老年患者体温过低血管设备术中护理配合分岗协作，默契配合巡回与器械护士全流程配合要点04切口与进针点定位正位定位位置大转子顶点或稍偏外侧方向适当向内偏斜，约

6度外展角侧位定位位置大转子前三分之一方向进针稍向前，导针3.0×400毫米螺纹导针，插入髓腔至少15厘米错误进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位进针点正确决定骨折复位质量步骤1切口范围定位切口切口起自大转子顶点上方3至5厘米，向近端延伸约5厘米纵形切口。步骤2切开层次软组织分离切开皮肤、皮下组织与深筋膜，沿肌纤维方向分开臀中肌。步骤3暴露标志确认骨性标志暴露并触及股骨大转子尖，作为后续进针参照。VS标准手术步骤流程1麻醉成功后摆牵引平卧位，患肢内收内旋牵引复位2常规消毒铺巾，会阴区单独消毒透视确认C臂透视确认骨折复位满意4大转子上方纵形切口，开口器打开骨皮质透视确认插入导针，透视确认进入远端髓腔6近端扩髓至限定位置7沿导针手动插入主钉，轻微旋转，避免暴力敲击8安装瞄准臂，经侧向瞄准器向股骨颈内击入螺旋刀片9位置满意后锁紧刀头防旋，完成远端锁定，拧入尾帽透视确认C臂透视内固定满意，生理盐水冲洗，清点无误后逐层缝合包扎步骤1-3复位与准备步骤4-6入路与扩髓步骤7置入主钉步骤8-9刀片与锁定步骤10确认与收尾器械护士配合要点术前准备3项物品准备提前做好术前物品准备，提早洗手上台器械摆放按手术步骤先后顺序摆好器械整理上台体位摆好后立即洗手上台，整理器械台上配合4项消毒铺巾协助医生消毒铺巾，髋关节处贴

1张

颅脑手术贴膜C臂机保护C臂机头用无菌保护套包裹及时传递熟悉手术步骤，及时传递合适器械主动配合熟悉每位医生的特殊要求，主动配合无菌管理2项共同清点与巡回护士术前、术中、术后

共同清点用物严格无菌严格无菌操作，保持手术台与器械无菌状态巡回护士配合要点接待核对2项手术间准备与病人查对提前做好手术间准备，热情接待并查对病人术前医嘱检查与心理疏导检查术前医嘱执行情况，消除患者紧张心理通路用药2项健侧上肢建立静脉通道固定牢固防止松脱术前30分钟

应用抗生素按规范时间节点预防用药协作供应4项协助摆放手术体位

配合麻醉医生与手术医生与器械护士清点用物

保持手术间环境整洁关注无菌操作

注意手术人员无菌规范保证用物供应与C臂

协助

供应齐全并协助透视观察抢救2项术中生命体征观察与处理及时观察生命体征及手术进展，做好相应处理随时做好抢救准备保持应急状态，保障患者安全术中观察与风险防控高龄患者术中须重点盯防

肺栓塞

与

低体温循循环与血栓肺栓塞监测股骨骨折为肺栓塞多发病，高龄患者尤其注意呼吸与循环系统体征血栓预防麻醉后即刻启用间歇性充气加压装置，给予下肢被动循环支持体体温与输血低体温预防加温输液及冲洗液至37度，调节室温，加盖被褥输血管理输血时做好核对与体温测量并记录安安全防护射线防护C臂透视时在床边协助定位，做好射线防护电刀安全负极板贴健侧大腿肌肉丰厚处，不盲目加大功率植入物管理登记植入物信息术后管理与并发症防控严密观察，防患未然交接观察要点与并发症预防策略05术后交接与观察要点交接清晰是安全闭环的最后一环，确保麻醉手术信息无缝隙传递。交接内容4项生命体征与出入量术中生命体征、失血量、输液与输血量、尿量麻醉手术异常麻醉与手术异常情况及其处理经过现存问题与并发症目前存在的问题与可能发生的并发症各种管道静脉输液管、中心静脉管、导尿管、引流管观察要点3项伤口情况密切观察伤口渗血渗液，保持敷料清洁干燥引流管情况保持引流管通畅，记录引流液颜色、性质和量患肢血运与功能观察患肢血液循环及感觉运动功能收尾工作1项器械与设备归位清洗手术器械，关闭C臂机并归位登记工作做好手术登记与贵重物品登记常见并发症预防防重于治，细节即防线“遵医嘱及时输血或应用药物，做好支持疗法”—支持治疗协同预防压疮骨突处安置软垫，重点保护

骶尾部、会阴部、足跟及内外踝神经损伤避免肢体受压，防止长时间固定导致

尺神经麻痹灼伤术前检查仪器性能，正确安放负极板，避免肢体接触金属感染严格无菌操作，手术间彻底消毒，术中保暖，尽量缩短手术时间再次骨折动作稳定轻柔，防止过度牵引，指导早期功能锻炼深静脉血栓间歇性充气加压装置配合下肢被动活动术后康复指导术后数日即可在医生和家属指导下，借助助行器下床活动早期活动是减少卧床并发症的关键术后数日即可在医生和家属指导下，借助助行器下床活动。心肺功能衰竭褥疮便秘肠梗阻下肢深静脉栓塞尿路感染坠积性肺炎功能锻炼制定个性化康复锻炼计划，促进功能恢复加强术后功能锻炼指导，防止再次骨折避免患肢过早负重，循序渐进随访管理定期复查X光片，评估骨折愈合情况保持伤口清洁干燥出现红肿热痛等异常症状及时就医长期卧床风险心肺功能衰竭、坠积性肺炎褥疮、便秘、肠梗阻下肢深静脉栓塞、尿路感染卧床并发症早期活动康复指导康复要点早期活动+功能锻炼+随访管理三管齐下，循序渐进、异常即就医，是加速康复的关键。手术配合基础质量提升与要点回顾复盘要点，持续精进关键环节回顾与质量改进方向06关键环节回顾每一步核对与清点，都是患者安全的底线认知髓内固定PFNA为髓内固定，螺旋刀片防旋。适用于不稳定型及合并骨质疏松的骨折。术前四个维度四个维度访视，器械用物备齐。安全核查落实到人。体位牵引平卧位牵引平卧位，健肢外展、患肢内收10至15度内旋。重点防护压疮与神经损伤。术中C臂配合巡回护士守全局，器械护士精传递。C臂配合到位并做好射