2026儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识

2026专家共识2026儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识高危识别·影像预警·分级诊断·分层治疗汇报人XXX日期2026年09月共识导览01共识概览与高危识别明确共识定位，锁定易感人群画像02临床预警与影像特征识别非特异症状背后的真菌线索03分级诊断与实验室证据构建三级诊断路径与证据链04分层治疗与预防管理落实预防、经验与目标治疗策略共识概览共识概览与高危识别识别高危，是诊治第一步从共识定位到高危因素，锁定需要警惕的患儿01共识概览与制定背景侵袭性肺部真菌感染（IPFI）指真菌侵入气管支气管和（或）肺组织引起的感染，不包括真菌寄生和过敏引起的肺部病变。侵袭性真菌病是儿科严峻且紧迫的临床课题——儿童肺部真菌感染在其中占比可达

70%以上。早期合理规范地诊治IPFI，是小儿呼吸病学重要而紧迫的篇章感染占比儿童肺部真菌感染·侵袭性真菌病构成70%以上儿童肺部真菌感染占比在侵袭性真菌病（IPFI）中居于首位。权威制定《儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识（2022版）》56位各学科专家共同制定由中华医学会儿科学分会与中华儿科杂志编辑委员会组织。临床问题共识遴选覆盖多亚专业18个临床问题覆盖呼吸、血液、重症监护、感染、免疫、新生儿等亚专业。儿童IPFI流行病学画像儿童IPFI的发病率因地区、基础疾病和研究人群的不同而有所差异。群人群分布免疫功能正常IPFI相对少见免疫抑制发病率显著增加，如接受化疗的恶性肿瘤患儿、造血干细胞移植受者、先天性免疫缺陷病患儿易感人群分层菌常见病原体念珠菌属最常见致病真菌之一，以白色念珠菌为主，非白色念珠菌比例逐渐上升曲霉属以烟曲霉常见，可导致严重肺部病变隐球菌属相对较少，但在艾滋病或其他免疫缺陷患儿中可能发生病原菌谱龄年龄相关特征新生儿期早产、低出生体重为主要危险因素儿童期中心静脉置管、血液肿瘤、外科手术为主年龄差异高危因素之免疫与基础病真菌感染多为条件性致病，患原发免疫缺陷、继发免疫低下或慢性基础疾病，或长期体内留置导管的儿童应高度警惕IPFI的发生。需警惕

多种高危因素并存原发性免疫缺陷病慢性肉芽肿病、严重联合免疫缺陷病、X-连锁高IgM血症、常染色体显性遗传高IgE综合征等不同类型者易感真菌的种类不尽相同继发免疫低下接受造血干细胞移植血液恶性肿瘤发生移植物抗宿主病基础疾病与屏障破坏长期侵入性置管，包括气管插管、中心静脉置管、血液透析等慢性气道和肺结构异常，包括先天性支气管肺畸形糖尿病并发酮症酸中毒高危因素量化阈值参考高危因素的判定存在可量化的阈值参考，便于临床快速识别。长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂会破坏机体正常菌群平衡，降低免疫力，促进真菌生长繁殖。中性粒细胞减少中性粒细胞绝对计数≤0.5×10⁹/L持续时间≥10天糖皮质激素暴露2个月内使用＞0.3mg/(kg·d)疗程超过3周的泼尼松或等效其他糖皮质激素其他高危情况重症病毒感染严重肝肾疾病使用耗竭B或T淋巴细胞的靶向药物糖皮质激素的易感性与其单次剂量、总疗程和总剂量均相关临床预警与影像特征症状不典型，影像有提示抓住临床预警征象与CT特征性表现02临床预警从症状抓线索高危人群出现以下征象时应警惕IPFI。感染征象与病原提示3项胸痛和咯血可能提示曲霉菌或毛霉菌感染进行性低氧血症和呼吸困难可能提示肺孢子菌肺炎胶冻样痰念珠菌感染的相对特异性表现症状的非特异性3项发热可为低热或高热，持续时间较长，抗生素治疗效果不佳咳嗽可为干咳或伴咳痰，痰液可为白色黏液痰、脓性痰或血痰呼吸相关症状病情较重者可出现气促、喘息，严重时出现呼吸困难肺外表现与特异性体征高危人群出现肺外表现时，应高度警惕IPFI。肺肺外表现鼻窦炎和鼻骨破坏可见于曲霉菌或毛霉菌感染胸壁脓肿可见于曲霉菌感染肝脾或淋巴结肿大常见于播散性马尔尼菲篮状菌、隐球菌、组织胞质菌感染脐凹样皮疹播散性马尔尼菲篮状菌感染的相对特异表征肺肺部体征早期可无明显体征病情进展可出现呼吸音增粗、干湿啰音严重病变可出现呼吸运动减弱、叩诊浊音、语颤增强等实变体征影像检查与曲霉CT特征胸X线片敏感性较低，疑似IPFI推荐胸部高分辨CT检查。典型征象肺曲霉感染典型征象早中期典型CT表现：小叶中心结节和树芽征、晕轮征、楔形梗死灶空气新月征和空洞通常在病程10天后出现非典型表现：浸润片状影或肺不张，多提示有混合感染临床价值影像学价值典型影像特征对曲霉菌、毛霉菌、肺孢子菌等引起的肺部感染具有提示意义需结合CT动态变化进行评估各类真菌影像特征对比不同病原体肺部感染的影像学特征存在差异，可作为鉴别线索。病原体典型影像特征肺曲霉小叶中心结节、树芽征、晕轮征、楔形梗死灶肺毛霉单病灶致密团块或大结节实变，早期反晕轮征肺孢子菌双肺弥漫磨玻璃影，肺尖和胸膜下病变稀少肺隐球菌免疫正常儿童多见胸膜下结节，免疫低下儿童多见实变分级诊断分级诊断与实验室证据三级诊断，证据说话从宿主因素到微生物学证据的完整诊断链03三级分级诊断模式儿童IPFI可以是原发性免疫缺陷病的首发表现，此时可无宿主高危因素IPFI诊断采用分级诊断模式，分为确诊、临床诊断、拟诊三个级别，证据强度逐级递减。确诊无菌组织病理学、细胞病理学或直接镜检可见真菌特有形态，且伴有相关组织损伤证据或无菌体液培养出真菌临床诊断需同时具备至少1项危险因素、1项临床特征及1项微生物学证据拟诊具备至少1项危险因素和1项临床特征，但缺乏微生物学证据微生物与组织病理证据微生物学与组织病理学证据是分级诊断的核心支撑。组织病理学病理改变与真菌成分肺组织标本发现真菌感染的病理改变以及菌丝或孢子等真菌成分，是诊断的重要依据，需注意鉴别。微生物学证据无菌术下取得的肺组织、胸腔积液或血液标本培养有真菌生长，真菌培养是诊断的金标准。痰标本真菌培养阳性率较低，且易受口腔定植真菌污染。怀疑真菌感染时应反复深咳合格标本，有条件者尽量行支气管肺泡灌洗液真菌培养。血隐球菌荚膜多糖抗原阳性。真菌核酸检测阳性。血清学检测的临床应用血清学检测是IPFI重要的辅助诊断手段。G试验不具特异性，隐球菌抗原检测存在假阳性交叉反应GM试验动态监测移植受者，阳性预测值94.4%、阴性预测值98.8%80%侵袭性曲霉感染，GM抗原血症阳性先于影像学表现约一周乳胶凝聚试验可测血液、支气管肺泡灌洗液或脑脊液；单独肺部病变阳性率约50%，播散时可达98%以上假阳性少见，可与类风湿因子交叉GM试验曲霉半乳甘露聚糖检测，动态监测异基因造血干细胞移植受者，阳性预测值

94.4%、阴性预测值

98.8%80%

的侵袭性曲霉感染病例，GM抗原血症阳性先于影像学表现约一周G试验（1,3）-β-D葡聚糖检测可辅助诊断念珠菌感染，连续2次阳性诊断价值更高，但不具特异性隐球菌抗原检测采用乳胶凝聚试验，可测定血液、支气管肺泡灌洗液或脑脊液单独肺部病变阳性率约

50%，血行播散累及腹腔、脑部时阳性率可达

98%以上假阳性少见，可与类风湿因子交叉分子生物学检测进展分子生物学检测技术为疑难真菌感染提供了新的诊断工具。mNGS与tNGS各有取舍：广覆盖与亲民价，需按临床场景择选mNGS全病原体广覆盖可检出数据库中所有病原微生物，无需预判，可检出新发、未知、罕见真菌感染。血mNGS敏感度较高对诊断粒缺患者毛霉感染敏感度较高。临床解释难度大结果临床解释存在难度，且易受环境、定植真菌污染。tNGS价格相对较低不能检出新发、未知、罕见真菌治疗管理分层治疗与预防管理分层用药，足量足疗程预防、经验与目标治疗三线并进04分层治疗总框架儿童IPFI治疗遵循分层策略，分为

三个层次。预防治疗与靶向预防包括一般预防和针对特定真菌的靶向预防。预防拟诊治疗（经验治疗）对持续粒细胞减少且广谱抗菌药物治疗后仍反复发热者启动。经验治疗临床诊断和确诊治疗依据病原学证据进行目标治疗。目标治疗预防治疗与靶向预防预防治疗是降低高危人群侵袭性真菌感染

发生率

和

病死率

的关键措施。抗真菌药物预防需平衡疗效与不良反应，密切监测肝肾功能普一般预防范围涵盖医院感染控制技术措施与抗真菌药物预防适应证公认适应证：粒细胞减少的血液系统患儿、造血干细胞移植、慢性肉芽肿患儿靶靶向预防对象在高危患者中预防某种特定真菌感染示例血液肿瘤与艾滋病患儿应用TMP-SMZ预防肺孢子菌肺炎抗真菌药物选择策略类别代表药物多烯类两性霉素B、两性霉素B脂质体三唑类伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑棘白菌素类卡泊芬净其他氟胞嘧啶、克霉唑、球红霉素等儿童用药策略重症患者首选

两性霉素B，有效后改用伊曲康唑维持治疗病情较轻者或对

氟康唑

敏感者，首选氟康唑需结合患儿年龄、体重、肝肾功能及病原体类型制定个体化方案两性霉素B用法与监测两性霉素B是儿童重症真菌感染的重要治疗药物，需规范使用与监测。规范给药、全程监测，是两性霉素B安全治疗的关键用用法用量起始起始剂量0.1mg/kg，逐日增加0.1mg/kg，直至每天或隔天1mg/kg重症肺毛霉菌病及肺曲菌病剂量可达1.5mg/kg疗程疗程一般为6～12周给给药要点