股骨颈骨折病人的护理

股骨颈骨折病人的护理解剖·评估·治疗·护理护理教学查房汇报人护理教学组

｜2026年09月课程导览01认识股骨颈骨折解剖特点与发病机制02临床表现与诊断识别典型症状与检查要点03治疗原则与方案保守与手术治疗的护理配合04围手术期护理术前术后措施与并发症预防05康复与健康教育功能锻炼指导与出院宣教认识股骨颈骨折解剖是理解损伤的起点掌握解剖特点，理解骨折为何难愈01股骨颈解剖与血供特点股骨颈是连接股骨头与股骨干的力学枢纽，血供脆弱是其核心特点血供特点是股骨颈骨折易发生股骨头坏死与骨不连的根本原因解剖结构3项股骨头球形颈管状与股骨干形成颈干角，正常约110°至140°前倾角12°至15°参与髋关节旋转力学传导颈干角异常致髋内翻或髋外翻，改变受力分布血供来源3项旋股内侧动脉经关节囊进入股骨头关节囊内血管损伤骨折导致股骨头缺血血供破坏程度与骨折移位程度密切相关发病机制与危险因素老年人群以

骨质疏松性低能量损伤

为主，青年人群多为

高能量暴力

所致临床常用分型包括

Garden分型

与

Pauwels分型，用于指导治疗选择发病机制3类人群老年患者骨质疏松，平地跌倒等低能量损伤即可致病青年患者车祸、高处坠落等高能量损伤，常合并多发伤绝经后女性骨量流失加快，发病风险相对更高护理关注点2项老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病，护理评估需全面应力性骨折早期症状不明显，易被忽视Garden分型Pauwels分型临床表现与诊断识别症状是护理评估第一步从疼痛到畸形，抓住诊断线索02典型症状与体征疼痛、患肢畸形与功能障碍是识别股骨颈骨折的三大关键线索主要症状2项髋部疼痛活动或负重时加重，部分患者疼痛可放射至膝部患肢不能站立行走髋关节活动明显受限典型体征3项患肢短缩、外旋外旋角度通常较为固定髋部压痛纵向叩击痛阳性髋关节旋转、内收活动受限特殊体征2项Bryant三角底边缩短Nelaton线异常需进行鉴别诊断需与股骨转子间骨折、髋关节脱位等进行鉴别辅助检查与临床分型影像学检查不仅用于确诊，更是判断骨折稳定性与选择治疗方案的重要依据影像学检查X线检查首选方法，可显示骨折线位置、移位程度与颈干角改变警惕漏诊部分无移位骨折早期X线可能阴性，需警惕漏诊CT检查清晰显示骨折线走向与移位情况MRI检查对隐匿性骨折敏感性高，可评估股骨头血供与早期坏死常用分型Garden分型Ⅰ型至Ⅳ型，级别越高移位越重、血供破坏越明显Pauwels分型依据骨折线与水平夹角分型，角度越大剪切力越强护理人员需了解分型意义，以便配合治疗方案实施针对性护理治疗原则与方案治疗方案决定护理重点理解治疗选择，明确护理方向03非手术治疗与护理配合非手术治疗适用于无移位或不能耐受手术的患者，制动与并发症预防是护理核心长期卧床患者需密切关注肺部感染与泌尿系感染的发生适用范围GardenⅠ型等无移位稳定型骨折骨折端稳定，无需复位固定高龄、全身状况差，无法耐受手术手术风险高，选择保守治疗术前过渡期的临时措施为择期手术争取时间与条件护理配合要点非手术护理患肢制动，保持外展中立位，避免内收内旋皮牵引或骨牵引期间，保持牵引有效性与牵引绳通畅观察患肢末梢血运、感觉与活动情况加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮指导踝泵运动，预防下肢深静脉血栓肺部感染泌尿系感染手术治疗方式与选择术式选择取决于年龄、骨折类型与骨质状况术式选择需结合骨折类型与患者条件，分述如下护理人员应熟知不同术式的观察重点，才能提供针对性护理内固定治疗常用空心加压螺钉、动力髋螺钉等适用于骨质条件较好的中青年患者及部分稳定型骨折目的是保留自体股骨头，促进骨折愈合人工关节置换包括人工股骨头置换与全髋关节置换适用于高龄、移位明显的头下型骨折患者优势在于早期下床活动，减少长期卧床并发症护理配合方向内固定患者：重点观察骨折愈合与股骨头坏死征象置换患者：重点预防假体脱位，规范体位管理围手术期护理护理质量决定康复进程术前准备与术后观察，环环相扣04术前护理评估与准备充分的术前准备是降低手术风险、保障手术顺利的前提术前需重点关注老年患者的基础疾病控制与营养支持护理评估评估患肢疼痛、肿胀、畸形与末梢血运情况评估心肺功能与基础疾病评估跌倒风险评估营养状况与皮肤完整性全身评估制动与体位准备保持患肢外展中立位必要时行皮牵引制动搬动时托扶患肢避免加重损伤术前完成皮肤准备与备血体位制动术后护理与体位管理规范的体位管理与病情观察是预防术后并发症的关键术后早期发现

假体脱位

与

下肢深静脉血栓

征象并及时报告病情观察监测生命体征意识状态与出入量观察伤口敷料渗血渗液引流液颜色、性质与量观察患肢末梢血运感觉与足趾活动密切观察体位管理患肢外展中立位两腿间放置软枕禁止交叉双腿禁止屈髋超过

90°翻身时髋关节与躯干同轴避免扭转体位规范常见并发症的预防护理并发症预防贯穿围手术期全程，是护理工作的重点内容护理人员应掌握各并发症的早期识别要点，做到早发现早处理下肢深静脉血栓指导踝泵运动与股四头肌等长收缩遵医嘱使用抗凝药物，观察出血倾向肺部感染鼓励深呼吸与有效咳嗽咳痰定时翻身拍背，保持呼吸道通畅压疮使用减压垫，定时更换体位保持皮肤清洁干燥，加强营养支持泌尿系感染鼓励多饮水，保持会阴部清洁留置导尿者做好尿管护理股骨头坏死与骨不连观察疼痛与活动情况，定期复查影像学康复与健康教育康复从卧床第一天开始科学锻炼，预防并发症，回归生活05术后功能锻炼指导功能锻炼应循序渐进，在保证安全的前提下尽早开始锻炼过程中出现明显疼痛或不适时应

及时停止

并报告医护人员早期锻炼麻醉清醒后即开始踝泵运动

与股四头肌等长收缩促进血液循环，预防血栓形成中期锻炼遵医嘱渐进练习逐步进行髋、膝关节主动屈伸练习根据术式与医嘱决定下床负重时间使用助行器或双拐辅助行走，注意防跌倒后期锻炼加强平衡与步态逐步增加负重与行走距离，加强平衡与步态训练上下楼梯遵循

“好腿先上、患腿先下”

的原则出院指导与随访管理出院指导是护理工作的延续，直接影响远期康复效果出院后需从体位活动、饮食营养、复查随访三方面科学管理，助力康复回归。护士应做好出院宣教并建立随访记录，帮助患者顺利回归日常生活位日常体位与活动禁忌避开避免交叉双腿、坐低矮沙发与矮凳屈髋避免屈髋超过90°，避免患侧卧位受压坐便使用坐便器时加高座垫，减少髋关节过度屈曲养饮食与营养