卧床患者常见并发症护理共识

卧床患者常见并发症护理共识压疮·肺部感染·深静脉血栓·泌尿系感染汇报人护理部日期2026年09月培训导览01共识背景与评估并发症危害认知与风险评估工具02压疮护理要点从风险评估到伤口营养全流程03血栓与感染防控三类并发症分级预防与护理04质量提升与行动护理管控要点与临床落地共识背景与评估评估先行，预防为本识别风险，是护理干预的起点01卧床并发症危害共识长期卧床，并发症风险显著升高，规范护理是第一道防线因压疮高发病因卧床患者机体功能、免疫力与自理能力下降，易发多类并发症15.8%-28.3%压疮发生率25%-40%Ⅲ期以上压疮患者病死率三三高特点80岁以上卧床老人占63.2%老年科占29.4%康复科占26.7%四四类并发症皮肤压疮呼吸肺部感染血管深静脉血栓泌尿泌尿系感染久风险人群功能长期卧床患者机体功能下降免疫长期卧床患者免疫力低下自理长期卧床患者自理能力不足评估先行，识别风险评估先行是护理干预的起点评估工具评估对象评估时机关键界值Braden量表压疮风险入院及病情变化6-23分，≤9极高危，10-12高危，13-14中危，15-18低危Caprini量表血栓风险入院

24小时

内分低危、中危、高危、极高危NRS-2002营养风险营养支持前筛查营养不良风险入院及病情变化时及时完成评估，为针对性护理提供依据压疮护理要点防重于治，减压为先从体位管理到伤口营养的系统护理02压疮识别与高危因素压疮防重于治，识别高危因素是第一步垂直压力超

32mmHg

持续2小时即可致组织缺血坏死定定义与好发部位定义骨隆突部位及医疗器械接触部位的皮肤及皮下组织损伤好发部位骶尾部、髋部、足跟、踝部等骨隆突处期分期与诱因分期1-4期、不可分期及深部组织损伤三类诱因外部机械力、患者自身因素、医源性及环境因素体位管理与减压规范科学减压是压疮预防的核心手段体位角度床头抬高非必要时不超过30°侧卧位背部与床面呈30°-40°翻身频次普通床垫每2小时翻身一次高规格泡沫床垫可3-4小时变换一次翻身操作采用轴向翻身法移动患者严禁拖、拉、推、拽减压工具优先选择减压床垫骨隆突处搭配软枕、泡沫敷料局部防护不建议用纸板、气垫圈保护足跟皮肤伤口与营养支持皮肤与营养双管齐下，促进压疮愈合皮肤护理3项每日温和清洁轻拍干燥，避免摩擦骨隆突部位失禁者及时清理涂抹氧化锌软膏等屏障霜器械使用石膏、面罩、插管等密切观察受压皮肤伤口处理3项创面清洁生理盐水清洁创面感染伤口按药敏结果用药必要治疗必要时清创或负压治疗营养支持2项营养风险筛查NRS-2002

筛查营养风险白蛋白与风险血清白蛋白每降低

10g/L，压疮风险增加

3.2倍血栓与感染防控分级预防，规范落地三类并发症的识别与防控要点03深静脉血栓成因与识别深静脉血栓隐匿凶险，早期识别是防控关键三大成因叠加，隐匿启动深静脉血栓因三大成因成因一静脉内膜损伤——血管内皮受损，激活凝血机制成因二静脉血流淤滞——血流缓慢，易聚集形成血栓成因三血液高凝状态——血液易凝，血栓形成风险升高长期卧床肢体制动高龄肥胖手术创伤症症状识别早期多无明显症状，可有患肢肿胀、疼痛、皮温升高后期可遗留皮肤色素沉着、反复肿胀或溃疡患肢肿胀疼痛皮肤色素沉着预防要点避免下肢静脉穿刺，避免膝下垫硬枕、过度屈髋深静脉血栓分级预防分层联合预防是血栓防控的关键路径1层级01低危基础预防指导

踝泵运动鼓励多饮水2层级02中危基础加物理预防梯度压力弹力袜间歇充气加压装置3层级03高危及以上加药物预防基础与物理预防之上如低分子肝素重点提示物理预防禁忌禁用于心衰、下肢严重水肿、血管病变患者护理禁忌患肢单侧肿胀、发红发烫时严禁按摩热敷，应抬高患肢并立即就医肺部感染预防与护理通畅气道与清洁口腔，是预防肺部感染的关键科学体位2小时翻身一次，床头抬高30°-45°叩背排痰5-10分钟由下向上、由外向内空心拳轻叩气道管理痰液黏稠可雾化稀释，鼓励清醒患者主动咳嗽。昏迷、吞咽障碍者须半坐卧位防误吸。口腔护理不能自理者用生理盐水棉球擦拭口腔2次/日环境与营养每日通风

2-3次，每次30分钟室温

22-24℃、湿度

50%-60%每日饮水

1500-2000ml泌尿系感染预防护理通畅排尿与规范清洁

是预防泌尿系感染的核心成因与导尿管理成因长期平卧膀胱排空不彻底、尿液滞留，会阴部透气差致细菌逆行感染导尿管理导尿管留置不超过48小时，超期及时拔除每日清理尿道口，保持引流通畅，引流袋低于膀胱清洁、饮水与识别饮水排尿心肾功能允许时每日饮水≥2000ml，白天每2-3小时提醒排尿会阴清洁从前往后，避免肛周细菌带入尿道症状识别老年及糖尿病患者症状不典型，出现发热、烦躁先测体温并尽快就医质量提升与行动细节决定护理质量把共识变成每一次规范操作04护理质量管控要点分层预防与多科室协同，是护理质量的根本保障护理质量管控要点：以分层预防与多科室协同为根本保障，全面落实各项安全举措协同多科室：老年科、康复科、ICU联合应对多重风险老年科康复科ICU分层预防：依据风险等级动态调整护理方案风险等级动态调整记录关键：翻身、评估、用药操作留痕，完善交接班操作留痕交接班教育健康：普及预防知识，提升患者及家属依从性预防知识依从性安全防坠床：意识不清者专人陪护，约束带松紧以能伸入

1-2指

为宜，每2小时松解一次专人陪护约束带把共识变成行动细节决定护理质量，把共识落实到每一次规范操作核心口诀把共识转化为每一次规范操作勤翻身·多叩背·清口腔·畅气道·强营养勤翻身规范翻身，避免局部长期受压多叩背定时叩背，促进痰液松动排出清口腔每日清洁，减少口腔定植隐患畅气道保持气道通畅，维持有效通气强营养强化营