心的生理与心悸概述

心的生理与心悸概述心脏生理·心悸机制·临床识别2026年课程导览01心的生理基础结构与电生理，理解心脏如何跳动02心悸的机制与病因从产生机制到常见病因梳理03临床识别与应对问诊要点与处理思路心的生理基础先懂心脏，再谈心悸从结构到电活动，理解心脏的运作逻辑01心脏的四腔结构与瓣膜结构决定功能，从四腔到瓣膜逐层构建心脏解剖底座右侧心腔接收静脉血泵入肺循环左侧心腔接收肺静脉回流血泵入体循环房室瓣三尖瓣与二尖瓣阻止血液由心室反流回心房半月瓣肺动脉瓣与主动脉瓣控制心室射血方向心脏传导系统的组成01窦房结心脏的正常起搏点，自主发放节律性冲动02房室结冲动经心房肌传至此处，产生传导延搁，保证心房先于心室收缩03希氏束、左右束支构成快速传导通路04浦肯野纤维将冲动迅速播散至心室肌传导通路的异常是多种心律失常的解剖学基础心肌电活动与心动周期“第一心音源于房室瓣关闭，第二心音源于半月瓣关闭”心肌细胞动作电位是机械收缩的电学基础，其平台期由钙内流形成收缩期等容收缩与射血心室内压上升，瓣膜启闭与心室容积随周期变化舒张期等容舒张与心室充盈心室内压下降，瓣膜启闭与心室容积随周期变化心输出量及其影响因素机体通过提升心率与增强心肌收缩力，使心输出量在运动时成倍增加状态心输出量（升每分钟）静息5剧烈运动25心输出量=心率

×

每搏量心脏的神经体液调节神经与体液两条通路共同完成心脏功能的调节神经调节交感神经兴奋使心率加快、心肌收缩力增强，提升心输出量迷走神经兴奋使心率减慢，心房收缩力减弱心血管中枢整合来自压力感受器与化学感受器的传入信息体液调节儿茶酚胺直接增强心肌收缩与传导其他因素甲状腺激素、电解质浓度等也参与心脏功能的调节心悸的机制与病因心悸不是病，而是信号从机制到病因，读懂身体发出的提示02心悸的定义与本质心悸是患者对心脏跳动的一种主观感受，属于症状而非独立疾病常见描述心跳沉重心跳加快心跳不规则或停顿感与心率关系与心率快慢、心律是否规则无必然平行关系部分患者心率正常仍感心悸，部分心律失常者却无自觉不适临床意义取决于其背后的病因取决于其背后的伴随表现心悸的产生机制心悸源于心脏活动被异常感知，核心机制可归为血流动力学改变与个体感知差异两类。血流动力学改变心率改变过快或过慢均可被感知为心悸心律不规则心跳的间歇或提前使感受更为明显心肌收缩力增强使每次搏动的力度被放大感知每搏量增大大动脉压力变化增强，易产生搏动感感知差异感知阈值差异个体对自身心脏活动的感知阈值不同，影响症状明显程度感知阈值心脏性病因“上述状态通过改变

心率、心律或每搏量

而诱发心悸”心脏性病因需重点关注是否伴随

血流动力学异常三类心脏性病因：节律异常、结构病变、循环状态节律异常早搏心房颤动阵发性室上性心动过速结构病变冠心病心肌病心脏瓣膜病循环状态贫血甲状腺功能亢进发热非心脏性病因心悸的非心脏源性病因，与心脏源性病因形成对照。内分泌代谢甲状腺功能亢进低血糖代谢异常精神心理焦虑状态惊恐发作情绪相关药物与生活方式咖啡因酒精拟交感类药物自主神经功能紊乱可放大对心脏搏动的感知非心脏性病因常需排除器质性病变后才能确立外源性因素临床识别与应对识别关键，方能从容应对掌握问诊要点，建立清晰的临床思路03心悸的问诊要点问诊围绕五大核心维度展开，系统采集发作特征与背景信息。起病方式明确是突发突止还是逐渐出现发作规律持续时间与发作频率，判断发作规律诱因缓解如运动、情绪、体位或用药伴随特征心率快慢与节律是否规则，有无停顿感背景线索既往心脏病史、用药史与家族史，为病因判断提供线索伴随症状与危险信号识别提示严重疾病的伴随症状，突出危险信号筛查。危险信号是决定就诊与处理紧急程度的关键依据常见伴随症状乏力出汗焦虑头晕危险信号警示出现胸痛、晕厥、呼吸困难提示潜在严重疾病心率过快或过慢伴血压下降，提示血流动力学不稳定器质性心脏病患者出现新发心悸应提高警惕初步评估与辅助检查说明心悸的评估流程与常用检查手段。体格检查：关注心率、心律、血压与心脏杂音心电图：评估心悸的基础检查，可捕捉发作期的心律异常动态心电图与事件记录仪：适用于发作不频繁者实验室检查：血常规、甲状腺功能与电解质超声心动图：必要时评估心脏结构与功能处理思路与转诊指征对因治疗针对病因治疗是根本，如纠正贫血、控制甲状腺功能亢进对症治疗对心律失常所致心悸，依类型选择药物或介入治疗非器质性处理以安抚解释