上呼吸道感染诊疗规范

医学专题上呼吸道感染诊疗规范病原·表现·诊断·治疗·用药日期2026年内容导览01病原与流行病学病毒主导的病原谱与流行特征02临床表现与鉴别分型差异与鉴别诊断要点03诊断与评估规范化诊断路径与分层标准04治疗与用药规范对症治疗与抗生素合理使用01病原与流行病学病毒是主要病原体七成以上由病毒引起，细菌感染约占两成病毒是主要致病原病毒是上呼吸道感染的主要致病原，占比约70%~80%，细菌感染仅占20%~30%病毒谱常见鼻病毒、流感病毒、副流感病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒埃可病毒、柯萨奇病毒等细菌谱次见溶血性链球菌最常见其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌非典型病原体约5%支原体、衣原体约占5%，多见于学龄期儿童病原谱迁移与耐药新态势病原构成漂移与耐药上升，提示经验性用药需重新校准鼻病毒C型检出率↑全球哨点监测2020-2025年38国412家哨点检出率变化由18%升至29%获益人群5-14岁组检出首次超过副流感病毒3型人偏肺病毒5-14岁组检出首次超过副流感病毒3型，提示儿童人群流行地位上升A组链球菌耐药率东欧大环内酯耐药率42%东亚大环内酯耐药率37%流行病学与易感因素流行特征①

发病节律全年可发病，冬春季节多发，多为散发，气候突变时可小规模流行。流行特征②

感染频率成人年均感染2~4次，儿童可达6~8次。流行特征③

传播途径经含病毒飞沫或被污染的手和用具传播。易感机制常见诱因受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等致防御功能下降。易感机制免疫特点感染后免疫力弱且短暂，病毒间无交叉免疫，故可复活发病。02临床表现与鉴别分型识别是关键不同病原体对应不同临床特征五大临床分型辨析分型主要病原核心特征普通感冒鼻病毒鼻塞流涕打喷嚏，病程5-7天病毒性咽炎腺病毒咽痒灼热，咽痛不明显病毒性喉炎副流感病毒声嘶、发声困难，可闻喉部喘鸣疱疹性咽峡炎柯萨奇A组咽部灰白色疱疹，病程约1周咽结膜热腺病毒发热、咽炎、结膜炎，病程4-6天细菌性咽-扁桃体炎溶血性链球菌咽痛剧烈，扁桃体脓性分泌物病原相关度分型表现的年龄差异婴幼儿鼻腔狭窄、咽鼓管宽短直，症状更重且易扩散。不同年龄段上感表现各异，解剖特点决定症状特征婴幼儿（0-3岁）以全身症状为主，高热可达

39~40℃，可伴呕吐、腹泻。学龄前期（3-6岁）局部与全身症状并存，咽痛明显，多为干咳。学龄期（6岁以上）以局部症状为主，咽痛、声嘶、鼻塞。鉴别诊断关键要点症状持续超过

10天

需警惕细菌感染或鼻窦炎。鉴别相似疾病，警惕病程超10天过敏性鼻炎起病急骤，鼻痒喷嚏频繁，无发热，鼻分泌物嗜酸性粒细胞增多。流行性感冒全身症状重，鼻咽症状轻，传染性强，常有较大范围流行。急性传染病初期麻疹约

90%

患者可见科氏斑，上感无科氏斑。03诊断与评估规范诊断定方向临床表现结合辅助检查精准判断诊断依据与辅助检查综合临床表现、体征与辅助检查，形成规范化诊断判断依据血常规、体征与病原学检查形成规范化诊断判断血常规鉴别病毒白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高细菌白细胞及中性粒细胞升高病原学检查咽拭子培养快速抗原检测可明确病原体体征观察鼻黏膜充血咽部充血扁桃体肿大伴脓点颈部淋巴结压痛01鉴别要点以血常规差异区分病毒与细菌感染病毒性感染：白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高细菌性感染：白细胞及中性粒细胞升高据此可快速判别感染类型，指导后续病原学确认与治疗方向。病情分层与住院风险不同分层的30天住院率轻度0.6%中度4.1%重度19.7%评估工具成人沿用

CRB-65

评估结合咽-声门-会厌超声，识别气道梗阻高危风险趋势分层越高，30天住院率

逐级跃升重症预警与诊断升级满足任意

2条

即进入住院-监护路径病毒阳性+CRP＜5mg/L+NLR＜3

时，抗生素推荐度

＜10%SpO₂＜92%预警指标喂养量下降≥50%预警指标CRP＞80mg/L预警指标白细胞＜4或

＞20×10⁹/L预警指标2026门诊三合一策略三合一鼻咽拭子多重PCR病原学快速筛查CRP床旁检测即时炎症指标NLR中性粒细胞/淋巴细胞比快速诊断结论2项15分钟完成检测出报告抗生素推荐度＜10%病毒阳性时04治疗与用药规范对症为主，慎用抗生素明确细菌感染方启动抗菌治疗治疗三基石与对症处理仅在明确细菌感染时使用抗生素治疗三基石：一般支持、对症处理，用药需依症状与体温精准选择一般支持3项休息保证充分睡眠，减少体力消耗多饮水补充水分，维持机体代谢保持空气流通维持适宜温湿度，缓解不适退热镇痛2项体温≥38.5℃达到阈值时启动降温退热处理对乙酰氨基酚/布洛芬二者二选一规范使用止咳祛痰2项干咳选右美沙芬镇咳痰液黏稠选氨溴索祛痰抗病毒治疗策略黄金48小时普通感冒以对症为主，流感须把握48小时用药时间窗普通感冒通常无须抗病毒治疗以对症处理为主流感病毒感染发病48小时内使用奥司他韦或扎那米韦早期用药可减轻症状、缩短病程免疫功能低下患者可能需延长抗病毒疗程抗生素合理使用指征细菌性感染占比仅约

10%–15%，病毒性感染使用抗生素无效常用药物选择常用药物适用情形疗程阿莫西林克拉维酸钾细菌性咽炎、扁桃体炎5-7天阿莫西林上呼吸道细菌感染基础用药5-7天大环内酯类青霉素过敏或支原体感染按病情疗程按病情特殊人群用药要点2025年基层抗生素不合理使用率达38%，需强化规范用药儿童剂量计算按体重计算剂量，禁用含可待因止咳药（18岁以下）阿司匹林