妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南总结 2026

临床指南·汇报妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南总结诊断·分度·监测·分娩时机年份2026年课程导览01疾病认知与高危识别定义、流行病学与病因机制02诊断标准与严重分度TBA阈值、分度与鉴别诊断03孕期监测与药物治疗母胎监护与用药策略04终止妊娠与产后管理分娩时机、方式与随访疾病认知与高危识别认识疾病，是精准管理的第一步从定义、流行病学到病因机制，建立ICP临床认知基础ICP临床认知基础01ICP疾病定义与临床特征妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的肝脏疾病以皮肤瘙痒和血清胆汁酸升高为主要特征的妊娠期肝病升高的胆汁酸可通过胎盘屏障，造成母体与胎儿双向影响临床特征皮肤瘙痒和血清胆汁酸升高为主要特征胆汁酸通过胎盘屏障，导致胎儿宫内缺氧、窘迫对母体损伤较小，对胎儿危害更大分娩后症状迅速消退，但具有复发性02两大临床特点1首发于妊娠中晚期瘙痒常无原发皮疹2血清总胆汁酸升高是最核心的生化标志流行病学的地域分布差异6.06%中国（2020年）全国平均ICP发病率基线5%-10%长江流域（四川、重庆）1%-3%北方地区最高15.6%智利、瑞典ICP发病率存在显著的地域和种族差异全球范围内发病率跨度大，高发区与低发区相差悬殊各地区ICP发病率对比病因与发病机制病因尚未完全阐明，多因素共同作用导致胆汁排泄障碍胆汁酸在肝细胞内蓄积并反流入血，高浓度损伤肝细胞膜，导致肝功能异常激素因素雌激素升高抑制肝细胞膜钠钾ATP酶活性孕激素使胆管平滑肌松弛遗传因素ABCB4、ABCB11等基因突变影响胆汁酸转运患者直系亲属患病风险增加环境因素冬季发病率高于夏季与日照减少致维生素D合成不足相关高危因素识别系统排查高危因素，是实现早期干预的第一步三项高危因素分类排查，精准锁定重点筛查对象，实现早干预。孕妇个体因素年龄小于25岁或大于35岁孕前体重指数过低或过高妊娠与病史因素多胎妊娠、体外受精、剖宫产史、2次及以上流产史有ICP家族史或既往ICP史者，再次妊娠复发率达40%-70%合并疾病因素乙型肝炎表面抗原阳性、妊娠期糖尿病、高脂血症、血小板减少症既往有肝胆疾病史者需列为重点筛查对象诊断标准与严重分度一个阈值，决定诊疗方向明确诊断阈值、严重度分度与鉴别诊断核心要点诊断·分度·鉴别要点02瘙痒是ICP的首发症状妊娠中晚期不明原因瘙痒，是启动ICP筛查的关键指征妊娠期最常见的瘙痒原因是妊娠特发性皮疹，孕妇出现皮肤瘙痒需首先排查ICP瘙痒特征常为首发症状，约80%患者于妊娠30周以后出现典型部位为手掌和足底，也可泛发全身常于夜间加剧，可致失眠、易怒甚至抑郁瘙痒处可见抓痕，通常无皮疹、无原发性皮损临床提示瘙痒是ICP的首发症状，一旦出现应首先排查ICP，勿仅按皮疹处理。黄疸与围产儿不良结局10%-25%黄疸发生率4周以内多发生于瘙痒出现后主要不良围产结局死胎、早产（自发性与医源性）、羊水胎粪污染新生儿呼吸窘迫综合征、孕妇子痫前期关键风险数据血清TBA≥100μmol/L

时死胎风险显著升高死胎风险在妊娠

35-36周

急剧增加TBA阈值与严重度分度血清总胆汁酸是诊断ICP的核心实验室指标“分度直接关联不同的临床管理策略与终止妊娠时机。”空腹TBA诊断阈值≥10μmol/L餐后TBA诊断阈值≥19μmol/L空腹TBA≥10μmol/L诊断阈值餐后TBA≥19μmol/L诊断阈值鉴别诊断与排除要点ICP是排他性诊断，确诊前必须排除其他病因以上疾病均需在诊断ICP前逐一排除病毒性肝炎甲、乙、丙、戊肝及EB病毒、巨细胞病毒感染自身免疫性肝病胆道结石或梗阻药物性肝损伤子痫前期引起的肝损害妊娠期急性脂肪肝需与ICP鉴别皮肤疾病湿疹、妊娠痒疹常规超声检查排除孕妇肝胆系统基础病变回顾性支持依据分娩后瘙痒

2-7天

消退、TBA及肝酶数周内恢复正常孕期监测与药物治疗监测与用药，守护母胎安全规范母胎监测方案与一线二线药物治疗策略监测与用药管理03母体症状与生化监测按病情分度分层监测，是评估疗效与调整方案的基础以症状为线索、以生化为标尺，按病情分度锁定监测节奏，抓住高危窗口。症状监测每日询问瘙痒程度，可采用视觉模拟评分评估生化监测4项轻度ICP每

1-2周

复查1次空腹TBA及肝功能重度与极重度ICP每周复查1次TBA直至分娩确诊后自妊娠32周起，至少每周检测1次非空腹血清胆汁酸高危人群重点识别TBA≥40μmol/L

者胎儿宫内监护策略ICP胎儿风险的核心是难以预测的突发胎死宫内多模态监测互补，以胎动计数为基础，结合胎心监护与超声动态评估胎儿宫内状态。难以预测的突发胎死宫内是核心风险01孕妇自我监测胎动计数每日自数胎动，孕期最简便的宫内状态自我监测方式。12小时胎动少于

10次

应警惕宫内窘迫。02无创电子监测胎心监护确诊后开始；34-35周后建议每周至少

1-2次

无刺激胎心监护。重度ICP、双胎ICP或伴产科合并症者需增加频率，甚至住院持续监护。03影像学评估超声检查定期评估胎儿生长、羊水量、脐血流。超声不能预测急性缺氧，需结合其他监测手段。熊去氧胆酸一线用药熊去氧胆酸是ICP治疗的一线首选药物一线首选，持续用药至分娩，全程控制胆汁酸与瘙痒剂量与用法4项作用降低胆汁酸、改善肝功能、缓解瘙痒起始剂量10-15mg/kg

每天，分

2-3次

口服调整可根据反应增至

20mg/kg

每天疗程需持续使用至分娩临床价值2项症状与指标可改善瘙痒及生化指标妊娠结局有助于降低早产和死胎风险二线药物与辅助治疗不同指南对二线药物及辅助治疗的推荐存在差异，需结合病情个体化选用二线与辅助药物定位，不同指南对常规用药推荐存在差异二线及辅助药物S-腺苷蛋氨酸常与UDCA联合用于重度ICP，静脉滴注效果更佳利福平强效止痒药，可改善瘙痒症状及血清胆汁酸水平考来烯胺结合胆汁酸止痒，但影响脂溶性维生素吸收且不能降低TBA辅助治疗护肝降酶甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱等维生素K1补充黄疸或使用考来烯胺者，孕晚期可补充预防出血风险终止妊娠与产后管理把握时机，改善围产结局个体化确定分娩时机、方式与产后随访要点围产管理要点04终止妊娠时机决策终止妊娠时机是降低围产儿死亡率的关键决策分度终止妊娠时机轻度ICP孕

39周

后重度ICP孕

36-38周极重度ICP孕

36周按分度分层决策，轻度至极重度逐级前移终止孕周，降低围产儿死亡风险终止时机综合考量无法检测胆汁酸时，肝功能明显异常且凝血正常者，考虑孕

37周

前终止需结合

治疗效果、宫内情况及合并症

综合评估分娩方式与特殊指征分娩方式首选

阴道分娩

，可适当放宽

剖宫产指征多数妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇可经阴道分娩，仅存在明确产科或病情指征者需剖宫产分娩方式分娩方式选择阴道试产排除阴道分娩禁忌者，多数可经阴道试产剖宫产指征存在产科指征、病情严重等情形时放宽指征可考虑孕35-36周终止评估终止时机剧烈瘙痒且药物治疗无效肝功能持续恶化既往有ICP导致妊娠36周前死胎史需立即终止紧急征象出现胎动异常、胎心监护异常等胎儿窘迫征象伴发重度子痫前期等严重合并症产后恢复与随访管理产后迅速恢复是ICP的重要特征，但复发风险需长期关注分娩后瘙痒多于1-3周内消失，TBA与肝酶数周恢复正常“再次妊娠须早干预，产后随访不可松懈”产后恢复规律3项瘙痒消失多在分娩后1-3周内消失黄疸消退于分娩后数天内逐渐消退TBA和肝酶在数周内恢复正常复发与随访3项复发率既往ICP患者再次妊娠复发率达40%-70%，严重者可达90%回顾性确诊产后症状及肝功能恢复可作确诊依据孕前咨询再次妊娠需重视孕前咨询及早期干预患者教育与心理支持充分的患者教育，是提升依从性与改善结局的重要环节疾病宣教讲解疾病知识、治疗方案与监护措施，帮助孕妇及家属建立认知。告知围产结局风险，帮助其理性认知。