胃肠外营养课件

胃肠外营养临床教学课件适应证·营养评估·配方通路·并发症防控临床营养教学2026年课程导览01基础概念与适应证定义、分类与临床适用人群02营养评估与配方能量需求测算与底物组成03输注通路与选择中心静脉与外周静脉的决策04并发症防控与监测代谢、感染与护理要点基础概念与适应证先明其理，再行其术从定义到适应证，打好胃肠外营养的第一块基石01胃肠外营养的定义与分类一切肠外营养的前提，是肠道已无法胜任胃肠外营养（PN）指经静脉途径为不能或无法充分经胃肠道摄食的患者，提供全部或部分营养素供按供给程度TPN全肠外营养（TPN）PPN部分肠外营养（PPN）途按输注途径中心中心静脉营养周围周围静脉营养则核心原则优先只要肠道有功能，就应使用肠道补充肠内营养优先，肠外营养是补充与替代手段适应证与禁忌证把握可肠内者不做肠外，是选择的第一判断可肠内者不做肠外，是选择的第一判断适应证与禁忌证分类类别典型情形适应证短肠综合征、肠梗阻、重症胰腺炎、高排量肠瘘、重度营养不良术前准备、早产儿相对禁忌肠道可耐受肠内营养、预计疗程短且可经口进食禁忌证休克、严重水电解质紊乱未纠正、严重肝肾功能衰竭未处理营养评估与配方量体裁衣，精准供给评估先行，配方有据，让每一份营养都恰到好处02营养筛查与需求评估筛查工具营养筛查NRS-2002适用于住院患者，NUTRIC评分用于重症人群。能量需求能量测算一般成人

25-30kcal/kg/d，重症急性期宜从低值起始。蛋白质需求蛋白质测算一般

1.2-1.5g/kg/d，重症及高分解代谢状态可上调。整体评估个体化调整同步评估液体量、电解质、血糖、肝肾功能，作为配方个体化调整的依据。宏量营养素构成葡萄糖主要能量来源常规比例占非蛋白热量50%-70%输注速度不宜过快，以免加重血糖波动糖脂比6比4或5比5脂肪乳供必需脂肪酸常规比例占非蛋白热量30%-50%减轻单纯高糖负荷氨基酸提供氮源常规比例氮热比约1比150-200三大产能底物协同供能微量营养素与全合一配方全合一（TNA）将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、微量元素混合于同一容器，代谢利用效率与安全性均优于单瓶输注。三种添加维度各有规范：常规添加、全合一优势与配制禁忌需并行把握。「单瓶输注与全合一相比，代谢利用效率与安全性均较低。」常规添加维生素按需常规添加微量元素按需常规添加电解质按需常规添加，避免长期缺乏全合一优势降低渗透压减少污染环节便于输注与护理配制禁忌磷酸盐与钙剂配伍禁忌脂肪乳与部分阳离子配伍禁忌输注通路与选择通路选对，事半功倍中心还是外周，答案藏在患者的病情里03中心与外周通路的比较通路选择的核心变量是渗透压与疗程项目中心静脉周围静脉渗透压可耐受高渗，超过

900mOsm/L一般不超过

900mOsm/L适用时长长期短期，两周以内典型用途全肠外营养部分肠外营养通路选择的核心变量是渗透压与疗程中心静脉长期使用，适用于全肠外营养周围静脉短期使用，两周以内，适用于部分肠外营养通路选择与输注方式缓慢输注并逐步加量，让机体适应糖脂负荷导管形式3项中心静脉导管经外周置入中心静脉导管（PICC）输液港输注方式3项持续输注循环输注间歇输注重症患者多采用

持续输注警示避免输注中断后突然停止，以防低血糖并发症防控与监测防患未然，安全为先识别风险、规范监测，守住营养支持的安全底线04代谢性并发症识别肠外营养的并发症，多半来自监测的缺位最常见高血糖与葡萄糖输注速度及应激状态相关低血糖多见于输注突然中断电解质紊乱钾、磷、镁的再分布尤为关键高风险再喂养综合征重度营养不良者起始需低剂量、慢加量长期应用可见肝胆功能异常与肠黏膜萎缩感染与机械性并发症规范无菌操作与每日评估导管必要性，是防控的核心感染性2项导管相关血流感染为最主要风险，与配液污染、穿刺点护理不当有关导管相关并发症血栓形成、导管移位、堵管机械性1项置管过程相关气胸、血胸、空气栓塞多见于置管过程监测指标与护理要点血糖起始阶段高频监测，稳定后逐步减少频次电解质与肝肾功能定期复查，按结果调整配方血脂与出入量脂肪乳输注期间需关注甘油三酯水平肠功能每日评估恢复情况，尽早过