2026CSCO非小细胞肺癌诊疗指南解读

2026CSCO非小细胞肺癌诊疗指南解读精准深化·全程管理·国产创新汇报人XXX日期2026年09月指南更新要点导览01指南概览与更新总览发布背景、更新基调与核心方向02分子分型与诊断前移检测级别上调与检测关口前移03早期可手术治疗围术期免疫与靶向辅助全线突破04晚期驱动基因阳性EGFR、ALK及罕见靶点精准细分05晚期驱动基因阴性免疫治疗迈入双抗时代06实践落地与展望临床价值与未来方向指南概览与更新总览十年砺行，精耕细作2026版指南以细化与落地为基调，聚焦精准治疗深化与免疫全程管理01十年砺行，指南持续迭代CSCO非小细胞肺癌诊疗指南·十年发展脉络2026年4月24日至25日，CSCO指南会在哈尔滨召开，《2026版CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》正式发布2016首版发布CSCONSCLC指南正式问世，开启中国肺癌诊疗规范化进程2020独立拆分首次拆分为独立指南，内容体系走向成熟2026十年精耕走过

10年

发展历程，从无到有迈向精耕细作本次更新更新基调细化与落地，重视创新治疗在国内的实际可及性四大核心更新方向本次指南更新紧密围绕四大临床核心需求精准治疗的深化常见及罕见靶点治疗全面升级，联合策略成为新趋势免疫治疗的全程管理从晚期后线走向围术期全程，基于PD-L1表达精细分层围术期治疗模式的突破新辅助加辅助模式落地，长期生存数据更新国产创新药物证据积累践行国际证据加中国实践，提升可及性与性价比分子分型与诊断前移检测前移，精准奠基KRAS突变与MET扩增检测上调为Ⅰ级推荐，少见靶点筛查进入常规时代02分子分型检测级别上调检测关口前移，少见靶点筛查进入常规时代，精准治疗版图持续扩大分子分型检测级别上调，KRAS/MET

少见靶点从Ⅱ级跃升Ⅰ级，驱动精准治疗走向常规筛查KRAS突变检测从Ⅱ级推荐上调为Ⅰ级推荐检测级别上调：Ⅱ级→Ⅰ级核心意义：检测关口前移信号，KRAS

少见靶点筛查进入常规时代少见靶点筛查常规化MET扩增检测从Ⅱ级推荐上调为Ⅰ级推荐检测级别上调：Ⅱ级→Ⅰ级核心意义：MET

少见靶点筛查常规化，精准治疗版图持续扩大少见靶点筛查常规化检测前移关口前移，少见靶点进入常规时代核心意义：检测关口前移驱动精准治疗版图持续扩大，少见靶点筛查进入常规时代关口前移常规时代检测关口前移，覆盖更广人群检测关口前移，从术后辅助到晚期首诊，强制检测覆盖更广人群晚期首诊必检池：EGFRALKROS1BRAFKRASRETNTRKHER2MET组织不足时首选外周血ctDNA，一、二代TKI耐药后ctDNA查T790M为标准备选检测关口前移，从术后辅助到晚期首诊检测关口前移，从术后辅助到晚期首诊，强制检测覆盖更广人群强制检测覆盖更广人群非鳞癌术后强制EGFR突变检测指导奥希替尼、阿美替尼术后辅助靶向ⅠB至Ⅲ期全人群强制ALK融合检测指导阿来替尼、恩沙替尼术后辅助靶向Ⅱ、Ⅲ期全人群强制PD-L1表达检测指导阿替利珠单抗辅助免疫影像分期与病理诊断规范影像与分期版本更新2026版影像和分期诊断无更新，具体推荐同2025版高危筛查低剂量螺旋CT为唯一Ⅰ级推荐，可降低20%致死率，胸片弃用分期标准胸部增强CT+头部增强MRI或CT+上腹部增强CT或超声+全身骨扫描病理诊断版本更新病理学诊断基本同2025版，无重大更新标本要求小标本禁用模糊诊断，手术标本须明确亚型及占比晚期小标本仅做极简免疫组化，最大限度留存组织用于广谱基因检测早期可手术NSCLC治疗围术期全程，围剿复发纳武利尤单抗新辅助加辅助治疗上调为Ⅰ级推荐，靶向辅助再添新成员03围术期免疫治疗全面升级围术期全程管理理念推动推荐级别上调含铂化疗联合

纳武利尤单抗

新辅助加辅助治疗，从Ⅱ级上调为

Ⅰ级推荐适用人群覆盖ⅡA至ⅢB（T3N2M0）期可手术患者临床证据CheckMate816维持Ⅰ级推荐，CheckMate77T升为Ⅰ级推荐精准分层围术期可根据术前分期、耐受性、缓解深度与复发风险做精准分层EGFR辅助靶向，三年成为标准奥希替尼辅助治疗维持Ⅰ级推荐，3年成为EGFR辅助治疗标准时长ADAURA研究数据5年OS率达

88%主要终点总生存期获益明确死亡风险下降

51%HR=0.49，风险获益显著标准时长确立指南首次明确

3年为EGFR辅助治疗的标准时长新增推荐根治性手术后EGFR敏感突变阳性非鳞NSCLC，术后阿美替尼辅助治疗（辅助化疗后）ALK辅助靶向新增推荐恩沙替尼新增为ⅠA至ⅢB期术后ALK阳性患者辅助治疗Ⅱ级推荐覆盖期别ⅠBⅠB期ⅡAⅡA期ⅡBⅡB期ⅢAⅢA期ⅢBT3N2M0围术期拓展伊鲁阿克新辅助方案探索中各期别治疗更新一览期别核心更新推荐级别ⅠA、ⅠB期术后ALK阳性恩沙替尼辅助治疗Ⅱ级新增ⅡA、ⅡB期纳武利尤单抗新辅助加辅助治疗Ⅱ级上调Ⅰ级ⅡA、ⅡB期术后EGFR突变阿美替尼辅助治疗Ⅰ级新增ⅢA、ⅢB（T3N2M0）期纳武利尤单抗新辅助加辅助治疗Ⅱ级上调Ⅰ级ⅢA、ⅢB（T3N2M0）期术后EGFR突变阿美替尼辅助治疗Ⅰ级新增不可手术ⅢA至ⅢC期无更新，同2025版维持早期可手术NSCLC迎来围术期免疫升级与靶向辅助新增双重突破，不可手术局部晚期维持原推荐。晚期驱动基因阳性治疗有靶打靶，精准细分EGFR联合策略升级，罕见靶点实现有靶可打，国产新药全面覆盖04EGFR敏感突变一线治疗扩容Ⅰ级推荐新增：利厄替尼一线治疗单药一线治疗获Ⅰ级推荐新增，为EGFR敏感突变患者提供新选择。Ⅰ级推荐新增：阿美替尼联合化疗联合策略依据

ANEAS2研究验证中国患者获益，联合方案进一步扩容。Ⅰ级推荐新增：美凡厄替尼精准人群针对

EGFRL858R突变人群，补齐精准治疗选择。Ⅱ级推荐上调：埃万妥单抗联合兰泽替尼推荐上调依据

MARIPOSA研究长期随访获益，含皮下注射剂型。EGFR罕见突变精细分层S768I/G719X/L861Q突变阿法替尼

新增

Ⅰ级推荐奥希替尼、伏美替尼

新增

Ⅱ级推荐PACC突变奥希替尼、伏美替尼

纳入

Ⅱ级推荐并增加

突变类型注释EGFR20号外显子插入突变（后线治疗）伏美替尼

新增

Ⅱ级推荐耐药后线治疗实现全线覆盖耐药后线治疗方案升级芦康沙妥珠单抗上调为EGFR-TKI和含铂双药化疗耐药后Ⅰ级推荐，成为唯一实现EGFR-TKI耐药后全线Ⅰ级推荐的ADC新增Ⅰ级推荐：赛沃替尼联合奥希替尼用于EGFR-TKI耐药后伴MET扩增中位无进展生存（月）对比ALK融合阳性治疗更新ALK阳性肺癌一线与后线治疗新增推荐一线治疗Ⅱ级推荐新增：地罗阿克一线治疗新选择地罗阿克Ⅱ级推荐新增的一线治疗药物为ALK阳性肺癌一线治疗提供新的可选方案后线治疗Ⅲ级推荐新增：布格替尼用于第二代TKI一线治疗失败后，或一、二代TKI治疗均失败后布格替尼Ⅲ级推荐新增的后线治疗药物用于第二代TKI一线治疗失败后，或一、二代TKI治疗均失败后其他驱动基因有靶可打NTRK融合瑞普替尼新增一线及后线Ⅰ级推荐MET扩增伯瑞替尼新增一线及后线Ⅰ级推荐SACHI研究赛沃替尼联合奥希替尼8.2个月对比4.5个月中位PFSHR0.34NMPA获批KUNPENG研究伯瑞替尼42.5%客观缓解率NMPA获批KRAS与HER2突变获新药国产KRASG12C抑制剂客观缓解率对比单位：%两款国产KRASG12C抑制剂客观缓解率均接近50%，疗效扎实稳健。国产KRASG12C抑制剂疗效扎实客观缓解率均接近

50%国产KRASG12C抑制剂疗效扎实，两款代表药物客观缓解率均接近50%。晚期驱动基因阴性治疗无靶免疫，双抗破局依沃西单抗上调为Ⅰ级推荐，双免方案纳入推荐，免疫治疗迈入新时代05免疫治疗进入双抗时代推荐级别调整2025指南依沃西单抗单药PD-1与VEGF双抗，无驱动基因非鳞癌与鳞癌一线，由Ⅱ级上调为Ⅰ级推荐HARMONi-2研究HR为

0.51，显著降低疾病进展或死亡风险达

49%联合化疗依沃西单抗联合化疗纳入肺鳞癌一线Ⅱ级推荐双免方案纳入推荐中位总生存（月）对比双免方案17.1月化疗14.9月新增Ⅱ级推荐纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（限PD-L1TPS不低于1%）22%vs对照组仅13%CheckMate227研究显示，双免方案患者生存超6年44%对照组仅19%合并KEAP1或NEEL突变患者4年OS率，提示可逆转冷肿瘤肺鳞癌一线方案多样化免疫联合策略持续丰富，为驱动基因阴性患者提供更多选择依沃西单抗联合化疗一线方案肺鳞癌一线新增方案，为驱动基因阴性患者提供新的治疗选择。贝莫苏拜单抗联合安罗替尼一线方案肺鳞癌一线新增方案，为驱动基因阴性患者提供更多治疗选择。依沃西单抗联合化疗一线新增方案肺鳞癌一线新增方案，为驱动基因阴性患者提供更多治疗选择。贝莫苏拜单抗联合安罗替尼一线新增方案肺鳞癌一线新增方案，为驱动基因阴性患者提供更多治疗选择。骨转移与脑转移处理新规首次骨相关事件时间（月）骨转移章节地舒单抗·唑来膦酸为Ⅰ级推荐；伊班膦酸为Ⅱ级推荐。脑转移方案多发性脑转移SRS或WBRT同步卡瑞利珠单抗加含铂化疗为Ⅰ级推荐。实践落地与展望国际证据，中国实践指南推动诊疗规范化落地，助力多学科融合与青年医师成长06指南更新的临床价值更精准靶点分层检测关口前移，常见与罕见靶点精细分层，实现有靶打靶。更全程全程管理免疫治疗从晚期后线走向围术期全程管理，新辅助加辅助模式落地。更具中国特色本土创新多项国产PD-1与PD-L1