ERCP 护理查房课件

护理教学ERCP护理查房课件规范护理·精准观察·安全康复汇报人护理部·2026年课件导览01认知基础ERCP技术特点与风险共识02全流程护理要点术前术中术后规范操作03并发症防控四大并发症观察与处理04查房实践查房流程与病例分析SECTIONERCP认知基础知其术，方能护其安认识ERCP技术特点与风险边界01ERCP技术特点与临床价值ERCP是集诊断与治疗于一体的微创胰胆管诊疗技术，以精准高效与体表无创为核心优势ERCP经自然腔道完成胰胆管诊疗，精准高效与体表无创并重，是消化内镜技术的高阶版本。技术定义经内镜逆行胰胆管造影术，经口插入十二指肠镜至十二指肠降部，经十二指肠乳头插管注入造影剂，在X线下逆行显示胰胆管。技术融合集内镜观察、造影透视、网篮取石、乳头肌切割、支架置入于一体，是消化内镜技术的高阶版本。核心优势经自然腔道操作，体表无伤口，精准高效；住院时间缩短约50%。诊断价值直径小于5mm的胆管微结石，MRCP敏感度仅68%～78%，ERCP联合胆管腔内超声可达92%～98%。适应证禁忌证与风险分层从适应证与禁忌边界到风险分层，明确ERCP的适用条件与护理前提严格把握适应证与绝对禁忌的边界，结合术前风险分层，为ERCP精准护理提供依据。适应证与指南推荐适应证胆管结石、良恶性梗阻性黄疸、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、原因不明胰胆疾病、医源性胆道损伤2025版指南推荐胆总管结石直径小于

2cm、数量不超过

3枚，首选ERCP取石急性胆源性胰腺炎合并胆管炎应在

24~48小时

内行ERCP绝对禁忌严重心肺功能不全未纠正的严重凝血功能障碍可疑脏器穿孔急性腹膜炎2.1%穿孔高风险组ERCP相关穿孔发生率0.2%低风险组ERCP相关穿孔发生率显著高于低风险组·术前风险分层是实施精准护理的前提SECTION全流程护理要点环环相扣，步步规范术前准备、术中配合、术后护理全流程02术前评估与准备要点禁食6~8小时、抗凝药停用5~7天、术前30分钟给药禁食禁水术前禁食

6~8小时，降低术中呕吐误吸风险完善检查血尿常规、血型、凝血功能、血尿淀粉酶、肝肾功能过敏试验碘过敏试验与抗菌药物过敏试验用药调整抗凝药术前停用

5~7天，糖尿病患者调整降糖方案避免低血糖物品准备去除金属饰品、义齿、皮带，穿病号服；备齐造影导管、导丝及急救药品术前给药术前

30分钟

遵医嘱肌注镇静解痉药，松弛乳头括约肌术中护理配合要点安全提示：

严禁自行拔镜，如有不适可通过拍打示意术中护理以体位安置为基础，贯穿全程监测，层层把控细节以保障患者安全。体位与配合体位安置协助患者取侧卧位或俯卧位，左手背后，放置口垫与托盘配合要点嘱患者含口垫轻轻咬住，不可吞咽唾液监测与特殊人群生命体征监测持续监测意识、脉搏、血压、血氧饱和度，异常立即告知医师特殊人群年老及心脏病患者给予吸氧细节把控控制插管次数与造影剂注入速度和剂量，减少胰管损伤术后观察与体位管理术后体位与监测：把握6小时关键时间窗体位要求术后体位去枕平卧6小时，头偏向一侧防误吸；全麻者待神志清醒、生命体征平稳后调整腹部体征观察腹痛、腹胀、恶心呕吐、皮肤黄染及大便颜色、性状与量监测频次生命体征术后即刻、30分钟、1小时、2小时、4小时、6小时测量血压、脉搏、呼吸、体温；6小时内每小时一次，稳定后改为每4小时一次预警信号警惕低血压、心率增快等休克早期表现交接内容手术方式、术中是否行括约肌切开、取石或支架置入、术后医嘱术后饮食与用药护理01禁食试饮术后禁食

24~72小时，先少量温开水试饮02无脂流食米汤、藕粉，每次

100~150ml，每日

5~6次03逐步过渡低脂半流及软食，历时

3~5天用药规范防感染遵医嘱使用抗生素预防胆管炎抑酸护胰奥美拉唑抑酸，生长抑素抑制胰液分泌用药禁忌禁用吗啡类，防止Oddi括约肌痉挛泵入要求生长抑素

24小时持续泵入不间断，观察血尿淀粉酶与腹痛腹胀改善情况鼻胆管引流护理防滑脱、保通畅，是鼻胆管护理的两条底线两大核心任务：管路管理·观察评估固定·通畅·引流·观察·造影管路管理3项固定妥善固定鼻胆管与引流袋，防止滑脱，夜间加强防拔管意识通畅保持引流通畅，必要时冲洗，勿反折牵拉或身体压迫管道位置管理引流袋低于身体水平位，引流瓶保持负压状态观察评估3项观察记录观察引流液颜色、性状、量并做好相应记录留置时间一般

3~5天

再次行鼻胆管造影，据引流量、症状及造影结果决定刺激护理鼻腔不适者调整固定角度，涂抹红霉素软膏，避免剧烈咳嗽SECTION并发症防控早识别一秒，安全多一分胰腺炎、出血、感染、穿孔的观察与处理03四大并发症发生率概览四大并发症发生率对比率并发症发生率急性胰腺炎3%~10%术后出血2%~5%胆道感染1%~3%消化道穿孔0.5%~1%四大并发症占比超过90%，护理观察须聚焦于此。其中急性胰腺炎发生率居首，是护理防控的重中之重。急性胰腺炎识别与处理发生率3%~10%，是ERCP最常见并发症识别与处理流程发生率3%~10%ERCP最常见并发症高危因素括约肌切开插管次数多高龄糖尿病既往胰腺疾病01典型表现术后6~12小时

持续性上腹痛，向背部放射，伴恶心呕吐02实验室指征血淀粉酶超过正常值

3倍，术后

3小时

达高峰03预防护理术后禁食

24小时，术后

2、6、12、24小时

动态复查血淀粉酶04分级处理轻度：禁食、补液、止痛重度：加用生长抑素、抗生素，必要时转ICU监护出血与胆道感染观察术后出血发生率2%~5%，多见于乳头切开术后，切开范围越大风险越高观察指标呕血、黑便、血红蛋白下降、心率增快；迟发性出血见引流管鲜红液处理轻度用止血药并暂停抗凝药；中重度急诊内镜止血、输血胆道感染发生率1%~3%，术后

24~48小时

发热超过

38.5℃、寒战、黄疸加重处理留取胆汁培养加药敏、静脉用广谱抗生素、确保引流通畅穿孔识别与应急处理穿孔发生率

0.5%~1%，罕见但严重典型表现剧烈腹痛、腹胀查体可见腹肌紧张X线见膈下游离气体小穿孔处理禁食、胃肠减压抗生素覆盖厌氧菌静脉营养支持大穿孔处理24小时内急诊手术修补风险因素乳头旁憩室、操作暴力撕裂胆管时多见预防关键规范轻柔操作，术前风险分层识别高危患者SECTION查房实践以查促学，以案促改护理查房流程与典型病例分析04护理查房流程与要点查房核心：系统检查生命体征、腹部体征及实验室结果，综合判断恢复情况个体化干预个性化方案据手术类型与并发症风险制定针对性计划，糖尿病患者加强血糖监测。多学科协作联合诊疗与内镜医师、营养科保持沟通，复杂病例联合制定方案。异常体征处理紧急处置血压骤降伴皮肤湿冷：立即扩容补液，排查内出血体温超过38.5℃：抽血培养，联合广谱抗生素呼吸频次增快或血氧下降：给予鼻导管吸氧典型病例分析患者信息与术前评估项目内容患者信息65岁男性，胆总管结石，右上腹持续性疼痛伴黄疸3天既往史高血压、糖尿病术前评估结石直径1cm，白细胞计数升高至

12×10⁹每升，提示感染风险术后观察与护理重点