肿瘤病人的护理-外科护理学课件

外科护理学·教学课件肿瘤病人的护理·外科护理学围手术期·术后·化疗·疼痛·心理·营养汇报人护理教研室·2026年09月课程导览01认识肿瘤护理整体认知与围手术期护理框架02术后与化疗护理基础护理要点与副作用管理03疼痛与心理护理三阶梯止痛与心理干预04营养与延续护理营养支持与居家康复管理01认识肿瘤护理护理是肿瘤综合治疗的核心一环从整体认知到围手术期护理框架肿瘤护理的定位与现状护理是肿瘤综合治疗与全程管理的核心环节外科护理学视角全程管理围绕围手术期与治疗全程展开67%我国住院恶性肿瘤患者营养不良发生率50%肿瘤患者初次诊断时即存在营养不良围手术期护理三阶段围手术期是患者风险最高的时期术前术前阶段聚焦风险评估与生理优化控制血糖、停用抗凝药物术前禁食：全麻前

8小时

禁固体食物，2小时

禁清流质术中术中阶段麻醉安全·无菌操作·生命体征监测以麻醉安全、无菌操作及生命体征监测为核心术后术后阶段疼痛管理·早期活动·并发症预防重点包括疼痛管理、早期活动及并发症预防围手术期并发症预防手术相关并发症发生率可达

10%-20%，部分危及生命感染防控术前

30-120分钟静脉输注抗生素抗生素预防性使用覆盖手术常见致病菌血栓预防Caprini评分

≥3分者术前

12小时皮下注射低分子肝素术后早期活动机械性预防措施营养评估NRS2002评分

≥3分需术前

5-7天启动营养补充营养支持方案制定术后营养随访02术后与化疗护理掌握核心护理技能术后基础护理与化疗副作用管理术后基础护理要点抗生素疗程一般

5-7天，严重感染可延长术后护理聚焦三大基础操作，筑牢康复第一道防线生命体征监测体温每

4小时

测量一次脉搏每小时一次切口护理严格无菌换药观察红肿、渗液、裂开引流管护理保持通畅、妥善固定观察引流液颜色性质与量化疗常见副作用识别化疗副作用大多可控、可逆恶心呕吐约78%患者出现是化疗最难受的副作用之一骨髓抑制用药后7-14天白细胞、血小板常降到低点神经毒性手脚麻木、刺痛常见于铂类或紫杉醇类药物脱发化疗2-3周逐渐出现停药后可恢复化疗副作用护理措施化疗副作用需分类精准护理，四类核心应对策略如下恶心呕吐少食多餐，每日

5-6餐遵医嘱使用

5-HT3受体拮抗剂免疫抑制体温

≥38℃

立即就医使用软毛牙刷、饭后盐水漱口神经保护化疗期间严禁碰冷水，洗手洗脚用温水可补充维生素B族营养强化每日蛋白质摄入

1.2-1.5g/kg

体重常用化疗药物护理要点药物主要不良反应护理要点依托泊苷骨髓抑制、轻中度恶心7-14天复查血常规紫杉醇神经毒性、重度脱发避免接触凉水凉物卡铂血小板减少突出日常避免磕碰顺铂剧烈呕吐、肾毒性多饮水配合水化治疗03疼痛与心理护理攻克两大护理难点癌痛三阶梯管理与心理干预癌痛三阶梯止痛原则规范使用强效止痛药，成瘾风险非常低误区澄清：规范使用强效止痛药，成瘾风险非常低中重度疼痛30%-50%约全球癌症患者占比晚期患者70%高达此比例WHO三阶梯40年1986年发布延续至今按阶梯首选口服按时给药个体化注意细节三阶梯用药与疼痛评估治疗目标：每1-2周评估一次，确保疼痛控制在

3分以下疼痛程度评分区间用药阶梯与代表药物轻度1-3分第一阶梯：布洛芬、对乙酰氨基酚中度4-6分第二阶梯：可待因、曲马多重度7-10分第三阶梯：吗啡、羟考酮、芬太尼心理护理与干预方法肿瘤患者抑郁发生率可达40%-50%，心理护理刻不容缓1正视疾病→2情绪管理→3重拾希望→4家庭与社会支持认知行为疗法识别并改变对疾病的不合理信念非药物干预音乐疗法正念冥想呼吸放松训练04营养与延续护理构建全程护理闭环营养支持与居家康复管理营养支持原则与误区蛋白质摄入建议每日1.2-1.5g/kg体重2026年专家共识：构建筛查评估与"互联网+"延续护理闭环管理营养支持原则少食多餐：每日总食量分配

5-6

餐每餐七至八分饱误区澄清"发物"缺乏科学依据"饥饿疗法"反致恶病质居家延续护理要点规范居家护理，延续院内治疗效果饮食护理清淡易消化、少量多餐食材彻底煮熟运动休息慢走、太极拳，每次

20-30分钟以不感疲乏为宜环境护理每日开窗通风

2-3次，每次约