ECMO的临床应用课件

重症医学·专题汇报ECMO

的临床应用原理·指征·操作·并发症·前沿汇报人重症医学科日期2026年09月课程导览01认识ECMO原理模式与核心组件认知02指征与决策适应证禁忌证的临床把握03上机全流程从评估预充到参数设定04并发症防治风险识别与分级管理05指南与展望最新共识与国产化进展认识ECMO为心肺争取修复的时间理解原理，方能精准用机01ECMO是什么用机器暂时替代心肺，为修复赢得时间俗称ECMO即体外膜肺氧合，体外人工心肺定义将静脉血引出体外，经膜肺氧合后再泵回体内肺ECMO核心机制本质是部分或完全替代心肺功能的体外生命支持技术核心价值为可逆性心肺衰竭争取修复时间，被称为危重症救治的最后一道生命线作用机制并不治疗原发病，而是让心肺休息，等待病因控制或器官功能恢复五大核心组件构成一台ECMO，就是一套人工心肺血泵代替心脏泵血，驱动血液持续流动临床常用离心泵驱动血流离心泵膜式氧合器代替肺脏完成氧气摄取与二氧化碳排出气体交换人工肺血管通路负责血液自体内引出与回输与连接管路共同构成体外循环回路引出回输循环回路空氧混合器提供稳定气源调节氧浓度稳定气源氧浓度调节变温水箱与监测系统维持血液温度实时监控流量、压力与氧饱和度温度维持实时监测两大模式如何选支持功能决定模式选择对比维度VV-ECMOVA-ECMO支持功能仅呼吸支持呼吸与循环双支持血液路径静脉引出，回输静脉静脉引出，回输动脉适用人群单纯呼吸衰竭、循环稳定心源性休克、心脏骤停管理重点肺保护与氧合管理血流动力学稳定记忆口诀肺病选VV心衰骤停选VA从实验室到生命防线半个世纪的循证积累1950s约翰·吉本发明原理1965年

首次应用于新生儿1972年密歇根大学Bartlett首次成功救治急性呼吸窘迫综合征患者1989年体外生命支持组织（ELSO）成立推动技术标准化2009年CESAR试验证实可逆性呼吸衰竭患者6个月生存率提升至

63%，H1N1流感救治存活率提升至

68%2020年后新冠相关ARDS救治中广泛应用武汉金银潭医院救治

70余例

重症患者指征与决策选对患者，是成功的第一步肺病选VV，心衰骤停选VA02VV-ECMO适应证把握纯呼吸支持，心脏尚能自主工作核心判断：氧合指数是启动VV-ECMO的硬指标适应证把握的关键在于阈值收紧与多维度综合评估启动标准4类情形最优通气仍无效吸入氧浓度≥0.8、潮气量6ml/kg、呼气末正压≥10cmH₂O，联合肺复张与俯卧位通气后，氧合指数仍低于80mmHg高碳酸血症优化通气后pH仍低于7.25肺移植桥接术前桥接或移植后原发性移植物功能不全支持覆盖疾病急性呼吸窘迫综合征、重症病毒或细菌性肺炎、重症哮喘、溺水缺氧氧合指数低于80mmHgpH低于7.25肺移植ARDS既往以氧合指数低于100mmHg为适应证，近年研究支持收紧至低于80mmHgVA-ECMO适应证把握心肺双支持，循环与呼吸一肩挑心源性休克类2项急性冠脉综合征等急性衰竭急性冠脉综合征、慢性心力衰竭急性失代偿、单纯右心衰竭（如急性肺栓塞所致）心肌炎与难治性休克暴发性心肌炎、顽固性心源性休克、心脏术后低心排综合征骤停与过渡类2项ECPR与移植过渡心脏骤停体外心肺复苏（ECPR），以及心脏移植前的过渡支持不明原因骤停不明原因心跳骤停，可为寻找病因与治疗争取时间围术期与术后类2项高危介入术中支持高危介入与经导管手术的术中循环支持术后难脱机支持心脏手术后无法脱离体外循环者禁忌证与慎用边界上机前先排除，避免无效与有害治疗绝对禁忌不可逆重度脑损伤、晚期恶性肿瘤大出血无法纠正的严重活动性大出血终末期终末期多器官功能衰竭、拒绝生命支持治疗相对禁忌高龄高龄（75岁以上）、严重凝血功能障碍难控制多器官衰竭、严重感染且难以控制者模式特异禁忌VV-ECMO原发病不可逆且无肺移植意愿、严重脑功能障碍、存在抗凝禁忌多学科决策与早期启动选对时机，也选对团队严重ARDS在机械通气

7天

内启动ECMO，存活率比延迟使用高

15%至20%，越早启动预后越好多学科团队心脏外科、麻醉科、重症医学科综合判断获益风险比筛选工具创伤患者以损伤严重度评分（ISS）辅助筛选高危因素新冠肺炎、非感染性肺病、既往心衰病史、首日高乳酸及高SOFA评分知情同意上机前向家属充分告知目的、预期效果与潜在风险，签署知情同意书上机全流程规范操作，环环相扣五步闭环，杜绝疏漏03上机前评估与准备3分钟

快速筛查，明确适应证与禁忌证患者准备充分镇静镇痛与肌松留置有创动脉压监测建立多条外周静脉通路备好红细胞、血浆与血小板环境准备建立严格无菌手术区域清空床旁多余设备预留管路活动空间团队准备固定术者、助手与设备护士三人配合急诊ECPR建议四人小组分工设备准备ECMO主机、离心泵、氧合器、配套管路不同规格动静脉插管、恒温水箱、超声机肝素盐水及抢救药品全部备齐并开机自检管路标准化预充预充是防进气、防凝血的关键环节全程严禁气泡进入循环，否则可能引发空气栓塞步骤1管路连接连接整套管路、氧合器与离心泵排尽管路内所有空气步骤2预冲排气先用生理盐水预冲排气确保管腔内无残留气泡步骤3肝素循环肝素盐水循环预充常规

3000U/L，循环

5至10分钟，充分浸润管路内壁步骤4完成检测预充完成后检测管路无气泡、无渗漏步骤5备用自循环备用状态下维持低速自循环等待置管完成后再与患者连接超声引导下的置管操作成人ECMO强制超声引导，杜绝盲穿全程超声引导，杜绝盲穿；四步置管流程，预警先行守住安全底线操作流程1评估先行超声定位评估心功能与血管条件，结合体重选择穿刺部位与管路型号2穿刺置管采用Seldinger穿刺技术，全程超声引导定位3动态监护全程监测心率、有创血压、血氧与心律变化，出现血压骤降、恶性心律失常、血氧断崖式下跌须立即预警处置4台账记录精准记录置管时间、管路型号、穿刺深度、初始流量及气路参数，建立专属护理台账风险提示高危警示糖尿病患者血管脆性大，穿刺缝合需格外谨慎血栓患者血管条件差，穿刺缝合需格外谨慎连接开机与初始参数对接管路勿进气，参数设定逐步到位开机前六步核查勿进气逐步到位第1步对接管路动静脉管路对接勿进气，肝素水封管后夹闭管道第2步接通开机接通水、电、气及流量探头观察流量与转速变化第3步核对参数核对初始运行参数排查管路异响、抖动、漏气与漏血第4步固定管路专用固定装置加固杜绝牵拉、扭曲、打折与脱出第5步调整体位调整体位避免压迫管路及穿刺血管第6步复核闭环再次检查水电气、管路及监测状态记录信息，完成操作闭环并发症防治并发症防控决定最终预后早识别，早干预04并发症发生率全景对比六大并发症发生率对比（%）国内六大中心

339例

数据显示，出血

与

血栓

是发生率最高的两类并发症出血与血栓的防控抗凝平衡是ECMO管理的核心难点抗凝平衡是ECMO管理的核心难点出血成因全身肝素抗凝、凝血物质消耗、消化道淤血及手术创面表现穿刺点出血、消化道出血乃至

颅内出血血栓成因抗凝不足表现脑血管栓塞、心房血栓、肢体血管栓塞与肺栓塞防控要点肝素涂层管路联合小剂量肝素维持监测凝血规范监测凝血指标，动态调整抗凝方案早期干预血小板减少与弥散性血管内凝血需

早期识别、及时干预颅内出血死亡率极高，一旦发生需立即重新评估抗凝策略感染与器官功能损伤感染与肾损伤常相互叠加感染与肾损伤常相互叠加，严密监测与协同防治是减少器官功能损伤的关键感染成因与类型感染发生率约10%至15%以革兰阳性球菌可能性较高诱因手术创面大、机械通气时间长、深部动静脉置管、免疫功能下降常见类型呼吸系统、泌尿系统与血流感染，需严格无菌操作并加强预防肾损伤与溶血机制急性肾损伤与灌注不足、低氧血症、大剂量血管活性药物、溶血及非搏动灌注相关溶血机制机械泵剪切力破坏红细胞，可致血红蛋白尿、黄疸，严重时堵塞肾小管监护目标成人平均动脉压维持

55至65mmHg，血氧饱和度

92%至96%机械相关并发症识别设备故障与肢体缺血需床旁警觉机械相关并发症需床旁即刻识别，设备异常与患者体征变化须同步警觉设备与插管相关3项氧合器故障血浆渗漏、气体交换效率下降，必要时更换氧合器管路破裂或接口松脱可致大出血或空气栓塞，须即刻处置插管相关损伤血管撕裂、穿孔或血肿形成患者相关风险3项下肢缺血股动脉插管后肢体血流受阻，需密切监测肢体温度与颜色气压伤VA-ECMO患者因心脏负荷变化可能出现气胸康复与心理长期卧床可致肌肉萎缩，部分患者出现心理应激，需同步关注指南与展望从技术突破到资源下沉让生命支持触达更多患者05最新指南与专家共识多部权威规范相继落地，为临床提供依据2026血流动力学监测共识《体外膜肺氧合血流动力学监测专家共识》正式发表，中国医学救援协会发布2025创伤性心肺衰竭指南成人创伤性难治性急性心肺衰竭ECMO应用指南出台，形成

11条

核心推荐意见2024国家操作规范发布《成人体外膜氧合技术操作规范（2024年版）》国家卫健委发布，明确适应证与操作要求护理共识四级分级护理体系A、B、C、D四级分级护理执行体系更新推出，细化分级监护标准管理规范临床应用专家组成立临床应用专家组国家卫健委要求，纳入医师手术授权并实行动态管理循证数据与应用现状生存率提升显著，但升级后风险陡增49%总体生存率截至2025年全球成人ECMO总体救治生存率50–70%ARDS出院率严重ARDS存活出院率；心源性休克约40–50%60%创伤生存率2025年创伤ECMO指南推动严重创伤患者4.7%升级发生率全国112家3333例ARDS患者VV-ECMO升级2.5倍升级风险一旦升级院内死亡风险升高，病死率75.2%年超15例中心升级风险下降40.4%三种升级模式院内存活率对比VA-ECMOVAVVVA国产化进展与资源下沉设备自主化推动技术走向基层国产化关键节点2023年1月深圳汉诺获批应急批准上市深圳汉诺医疗ECMO设备获国家药监局应急批准2024年膜材料突破关键材料国产PMP中空纤维氧合膜材料登记完成2025年全系列获批