慢性胃炎诊疗专家共识（2026版）

慢性胃炎诊疗专家共识（2026版）一、共识制定说明本共识基于2021—2025年国内外慢性胃炎领域循证医学证据更新，统一各级医疗机构消化科、全科医师对慢性胃炎的诊断、治疗、随访操作标准，减少过度诊疗与胃癌前病变漏诊风险。

本共识采用GRADE系统对证据质量与推荐强度分级：•证据等级：A级（高质量，来自多中心随机对照试验或系统评价）、B级（中等质量，来自单中心随机对照试验或大样本队列研究）、C级（低质量，来自病例系列研究或专家共识）•推荐强度：1级（强推荐，明确获益远大于风险）、2级（弱推荐，获益与风险相当或存在不确定性）本共识适用于各级医疗机构消化内科门诊、住院部，全科门诊，健康体检中心的慢性胃炎诊疗工作。二、定义与分类慢性胃炎的诊断需同时覆盖病因、内镜、病理三个维度，单一维度诊断易导致临床决策偏差，甚至漏诊高风险癌前病变。2.1病因分类•Hp相关性胃炎：为我国慢性胃炎最主要类型，据2024年全国幽门螺杆菌感染流调数据，占慢性胃炎患者的60%~70%，病理以胃窦为主的慢性活动性炎症为主要表现。•自身免疫性胃炎（AIG）：占慢性萎缩性胃炎的5%~10%，为自身免疫介导的胃体腺体损伤，常伴维生素B12缺乏、缺铁性贫血，胃黏膜萎缩进展为全胃萎缩后胃癌年发生风险约为0.3%。•化学性胃炎：占慢性胃炎的15%~20%，包括胆汁反流、长期服用NSAIDs/阿司匹林、酒精摄入等因素导致的胃黏膜慢性损伤，病理以小凹上皮增生、固有层平滑肌纤维增生为特征，活动性炎症较轻。•特殊类型胃炎：包括嗜酸粒细胞性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、感染性（非Hp）胃炎等，占比<5%，需结合病理与特殊病因学检查确诊。2.2内镜下分类内镜诊断需同时记录炎症类型、萎缩范围、伴发表现：1.慢性非萎缩性胃炎（CNAG）：内镜下可见黏膜充血、水肿、点状糜烂，无黏膜变薄、血管透见表现。2.慢性萎缩性胃炎（CAG）：内镜下可见黏膜变薄、血管透见、黏膜粗糙呈颗粒状，萎缩范围采用木村-竹本分级：◦闭合型（C型）：C1萎缩局限于胃窦；C2萎缩边界达胃角；C3萎缩边界达胃体小弯侧未超过贲门◦开放型（O型）：O1萎缩边界超过贲门达胃体大弯侧；O2萎缩边界达胃体中上部；O3萎缩累及全胃3.伴发表现：需单独记录是否存在黏膜糜烂（平坦/隆起型）、胆汁反流、黏膜出血、陈旧性血痂、息肉等。2.3病理分类病理为慢性胃炎诊断的金标准，需明确记录以下指标：•慢性炎症：按固有层淋巴细胞、浆细胞浸润密度分为轻、中、重3级；存在中性粒细胞浸润时诊断为活动性炎症。•萎缩：定义为胃黏膜固有腺体减少，分为非化生性萎缩（腺体被纤维/纤维肌组织替代）、化生性萎缩（肠上皮化生、假幽门腺化生），按腺体减少比例分为轻（<1/3腺体减少）、中（1/3~2/3腺体减少）、重（>2/3腺体减少）3级。•肠化生（IM）：按化生上皮类型分为完全型小肠化生、不完全型结肠化生，后者进展为胃癌的风险为前者的3~5倍。•上皮内瘤变（IN）：即异型增生，分为低级别（LGIN，上皮细胞异型性局限于上皮层下1/2）、高级别（HGIN，上皮细胞异型性累及上皮层全层，为原位癌阶段）。三、标准化诊断路径慢性胃炎诊断需严格遵循「病史初筛→内镜规范评估→病理活检确诊→病因学分型」的流程，严禁仅凭临床症状直接做出慢性胃炎诊断。3.1病史采集要点接诊后必须采集以下核心信息，缺失任意一项视为病史采集不合格：1.消化道症状细节：症状出现时间、与进食/服药的关系、严重程度评分（采用VAS评分0~10分）；需明确：约70%~80%的慢性胃炎患者无特异性症状，上腹不适、餐后饱胀等症状与功能性消化不良重叠率超60%，严禁将症状严重程度与胃黏膜炎症、萎缩程度直接挂钩（证据等级B，强推荐）。2.病因相关病史：Hp感染史及根除治疗史、近3个月NSAIDs/阿司匹林/糖皮质激素服药史、长期饮酒史（每周饮酒≥3次，单次酒精摄入量≥20g持续1年以上为高风险）、胃手术史。3.胃癌风险相关病史：一级亲属胃癌确诊史（确诊年龄<60岁为高风险）、自身免疫疾病史（桥本甲状腺炎、1型糖尿病、白癜风等）。3.2内镜检查操作规范1.术前准备：检查前禁食≥6小时、禁水≥2小时；术前15~30分钟服用祛泡剂（西甲硅油30ml+链霉蛋白酶20000U+碳酸氢钠1g，配成50ml溶液口服），消除胃内泡沫与黏液，减少观察盲区。2.观察要求：胃腔内总观察时间≥7分钟，依次观察食管、贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠，每个区域留取清晰图像≥2张；对可疑萎缩、肠化、糜烂区域必须切换窄带成像（NBI）+放大内镜观察微腺管、微血管形态，判断是否存在上皮内瘤变。3.活检规范（证据等级A，强推荐）：◦常规活检：胃窦2块（距幽门2~3cm大、小弯各1块）、胃角1块、胃体2块（距贲门8cm大、小弯各1块），共5块，分别标注部位送检。严禁仅在胃窦取1~2块组织作为萎缩性胃炎诊断依据（该取材方式会漏诊约40%的胃体为主型萎缩，延误AIG或高风险癌前病变诊断）。◦靶向活检：对内镜下可疑病灶（黏膜色泽改变、粗糙、微结构紊乱）追加1~2块活检，明确标注病灶位置。◦疑似AIG患者：加取胃体中部大弯、胃底各1块活检。3.3病理报告规范病理报告必须包含5项核心内容，缺项视为不合格报告：慢性炎症程度与活动性、萎缩程度与范围、肠化生程度与分型、上皮内瘤变分级、Hp定植密度。3.4病因学检测规范1.Hp检测：首选碳13/碳14呼气试验；检测前必须停用PPI≥2周、铋剂/抗生素/有抗Hp作用的中药≥4周，避免假阴性结果；胃镜检查时可联合行快速尿素酶试验，多点取材提高检测阳性率。2.AIG相关检测：疑似AIG患者必须检测血清PGⅠ、PGⅡ、胃泌素-17（G-17）、壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）、血常规、血清铁蛋白、维生素B12水平；PGⅠ<70μg/L且PGR（PGⅠ/PGⅡ）<3提示胃体萎缩，G-17>15pmol/L合并PCA阳性可临床诊断AIG（证据等级B，强推荐）。3.胆汁反流检测：内镜下见胃腔内潴留大量黄色胆汁、胃窦黏膜被胆汁染色，结合24小时胃内胆红素监测（胆红素吸收值>0.25的时间占比≥10%）可确诊病理性胆汁反流。四、分层治疗方案慢性胃炎治疗需遵循「病因优先、分层干预、个体化调整」原则，无明确病因学证据的对症治疗需严格控制疗程，避免长期过度用药。4.1病因治疗1.Hp根除治疗◦适应症：所有Hp阳性的慢性胃炎患者，无论有无症状、是否伴萎缩/肠化生，必须行根除治疗（证据等级A，强推荐）；根除Hp可消除胃黏膜活动性炎症，减少腺体进一步损伤，部分轻度萎缩在根除后可逆转，胃癌发生风险可降低约50%。◦方案选择：首选铋剂四联14天疗程，具体为标准剂量PPI（艾司奥美拉唑20mg/雷贝拉唑10mg/奥美拉唑20mg，任选一种）bid餐前30分钟服用+枸橼酸铋钾220mgbid餐前30分钟服用+2种抗生素餐后30分钟服用；抗生素组合选择遵循优先高敏感组合、避免既往使用过的抗生素原则：方案层级抗生素组合适用场景注意事项一线首选（高耐药地区）阿莫西林1000mgbid+呋喃唑酮100mgbid当地克拉霉素/左氧氟沙星耐药率>20%的地区初治患者呋喃唑酮总剂量不得超过400mg/d，服药期间禁止饮酒一线备选（低耐药地区）阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid当地克拉霉素耐药率<20%的地区初治患者克拉霉素与他汀类药物联用时需调整他汀剂量二线补救阿莫西林1000mgbid+左氧氟沙星500mgqd首次根除失败患者18岁以下患者、妊娠哺乳期女性禁用三线补救四环素500mgqid+呋喃唑酮100mgbid两次及以上根除失败患者四环素需餐前1小时服用，避免与食物同服影响吸收◦疗效评估：根除治疗结束后间隔≥4周，复查碳13/碳14呼气试验评估根除效果；根除失败患者需间隔≥6个月后再行补救治疗，有条件单位可行Hp抗生素药敏检测指导用药。2.AIG治疗◦所有确诊AIG患者必须检测血常规、血清铁蛋白、维生素B12水平，存在维生素B12缺乏者给予甲钴胺1000μg肌内注射，每周1次，连续4周后改为每月1次维持，直至指标恢复正常；存在铁缺乏者给予琥珀酸亚铁0.1gtid餐后服用，同时补充维生素C100mgtid促进铁吸收。◦AIG患者严禁长期服用PPI类药物，会进一步抑制胃酸分泌，加重维生素B12与铁吸收障碍。3.化学性胃炎治疗◦胆汁反流性胃炎：优先选用促动力药（莫沙必利5mgtid餐前15分钟）+胆酸结合剂（铝碳酸镁1gtid餐后1~2小时嚼服），疗程4~6周，减少胆汁对胃黏膜的损伤。◦NSAIDs/阿司匹林相关胃炎：若患者因基础疾病需长期服用上述药物，必须同时服用标准剂量PPIqd维持，预防黏膜糜烂、出血；严禁在未使用胃黏膜保护剂的情况下长期联用NSAIDs与糖皮质激素（会使消化道出血风险升高12倍）。4.2对症治疗•以餐后饱胀、早饱、嗳气为主要症状者：优先选用促动力药（莫沙必利/多潘立酮），疗程2~4周；多潘立酮每日剂量不得超过30mg，连续服用不得超过14天，避免心脏不良反应。•以上腹烧灼痛、反酸为主要症状者：可选用标准剂量PPIqd或H2受体拮抗剂（法莫替丁20mgbid），疗程4~6周；严禁无指征连续服用PPI超过12周（长期服用会导致肠道菌群紊乱、维生素B12缺乏、骨质疏松风险升高）。•伴明显焦虑、抑郁情绪、睡眠障碍的患者：经心理科评估后可给予小剂量抗焦虑药物辅助治疗，不推荐常规使用抗抑郁药。•中成药可经中医辨证后作为辅助用药，疗程不超过8周，不推荐作为一线治疗单独使用。五、胃癌前病变分层监测与干预慢性萎缩性胃炎的胃癌进展遵循「萎缩→肠化生→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→浸润性癌」的演化路径，全程通常需5~10年，分层随访可在早癌阶段实现干预，将5年生存率提升至95%以上，避免进展为预后极差的进展期胃癌。5.1风险分层标准根据萎缩范围、肠化生类型、上皮内瘤变等级、胃癌家族史分为3个风险层级：风险层级判定标准胃癌年发生风险低风险C1/C2级萎缩，无肠化生或轻度完全型肠化生，无胃癌家族史<0.03%中风险C3/O1级萎缩，中重度肠化生，或有一级亲属胃癌家族史（确诊年龄≥60岁）0.05%~0.1%高风险O2/O3级萎缩，不完全型肠化生，LGIN，AIG伴全胃体萎缩，一级亲属胃癌确诊年龄<60岁0.3%~0.6%5.2随访间隔要求（证据等级A，强推荐）•低风险人群：每3年行1次高清胃镜检查；•中风险人群：每2年行1次高清胃镜检查，必要时联合放大内镜精查；•高风险人群：每1年行1次高清胃镜+放大内镜精查，多点靶向活检；•活检病理确诊HGIN患者：必须在2周内安排放大内镜+染色内镜精查，排除浸润性癌后行内镜下黏膜剥离术（ESD）治疗，术后3个月、6个月、12个月各复查1次胃镜，之后每年复查1次。5.3癌前病变干预•对所有伴萎缩、肠化生、LGIN的患者，首先完成Hp根除治疗，为首要干预措施。•对LGIN患者，可补充叶酸10mg/d、硒酵母100μg/d，疗程6~12个月，可降低病变进展风险；严禁对LGIN患者行外科胃部分切除术（过度手术会严重影响患者生活质量，且LGIN逆转率可达40%以上）。•对HGIN患者，优先选择ESD微创治疗，严禁直接行外科开腹手术。六、诊疗质量控制指标慢性胃炎诊疗质量需通过可量化的指标考核，确保各级医疗机构诊疗行为同质化，缩小城乡诊疗差距。

各医疗机构需每季度考核以下核心指标：1.门诊慢性胃炎患者Hp检测率≥90%；2.Hp阳性慢性胃炎患者规范根除治疗率≥95%，首次根除成功率≥85%；3.慢性萎缩性胃炎患者胃镜5块标准活检取材合规率≥80%；4.慢性萎缩性胃炎病理报告包含炎症、萎缩、肠化生、上皮内瘤变、Hp5项核心内容的比例≥90%；5.HGIN患者ESD术前诊断符合率≥90%，术前等待时间≤2周。附件附件1：慢性胃炎患者随访登记表项目类别内容患者基本信息姓名：性别：年龄：联系电话：首次确诊日期：基线评估Hp感染：□阳性□阴性根除治疗：□已完成□未完成根除结果：□成功□失败内镜/病理结果萎缩分级：□C1□C2□C3□O1□O2□O3肠化生：□无□轻度□中度□重度□不完全型上皮内瘤变：□无□LGIN□HGIN胃癌家族史：□无□有（亲属确诊年龄：岁）风险分层□低风险□中风险□高风险随访记录1随访日期：胃镜结果：病理结果：Hp状态：下次随访时间：随访记录2随访日期：胃镜结果：病理结果：Hp状态：下次随访时间：附件2：Hp根除治疗前核查清单•[]近2周未服用PPI类药物•[]近4周未服用铋剂、抗生素、有抗Hp作用的中药•[]无青霉素过敏史（选用含阿莫西林方案时）•[]无妊娠、哺乳计划（选用含左氧氟沙星、四环素方案时）•[]已告知患者服药期间可能出现口苦、大便发黑、轻微胃肠道反应，严禁饮酒•